　NO. TSUTAYA・ポータブルDVDプレーヤー・レンタルサービス申込書《私は、下記規約の各条項を了承した上で、申込みをいたします。》 FAXいただいた時点では予約申込となり、予約確定ではございません。当店から「予約完了」の連絡をさしあげた時、予約確定となります。 ※ 必須記入欄お申し込み日 ※ （西暦）　年月　日ご利用経験 □初めて □利用経験あり TEL/ ※ フリガナお申込者名 ※ ご連絡先生年月日（西暦） ※ ※ （西暦）　年ＴＥＬ　・　携帯　・ご希望の連絡方法月　携帯/ ※ E-mail 日その他　（　）連絡希望時間平日　：　～　：　休日　：　～：ＴＳＵＴＡＹＡ　会員番号 TSUTAYA会員証番号　※会員証にある0000から始まる残り12桁の数字をご記入ください。 ※お持ちでない方はご入会が必要です ― ― ― 0 0 0 0 ご出発 ※ 月　日目的地ご帰国 ※ 月　日出発地航空会社名便名　（　）　時　分　発航空会社名便名　（　）　時　分　発同意欄 □ ※ ①クレジットカードのみでのお支払いとなります。 □ ※ ②ポータブルＤＶＤプレーヤーレンタルは、Ｗカードでクレジット払いをされても、１０％キャッシュバックされません。 □ ※ だきます。 □ ※ ④一部航空会社によっては、機内での電子機器の利用を制限されている場合がございます。事前にご確認下さいませ。 □ ※ 下記のTSUTAYA・ポータブルＤＶＤプレーヤー・レンタルサービス規約を了承しました。 □ ③機器の紛失・破損・盗難の場合の負担金・修理費用を当店でお支払いいただけない時は、レンタル時にご利用されたクレジットカード口座から引落しさせていた長時間バッテリーのレンタルを希望します　（レンタル期間は、ポータブルDVDプレーヤーと同期間とします）。個数個 □ 動作確認内容確認受付担当者返却確認者ご署名欄 □OK　□NO □OK　□NO ＴＳＵＴＡＹＡ・ポータブルＤＶＤプレーヤー・レンタルサービス規約＜レンタルサービス利用について＞１．本サービスをご利用いただくには、ＴＳＵＴＡＹＡフランチャイズチェーン共通会員規約が適用される会員証が必要です。レンタル時には店頭にて会員証をご提示下さい。２．ポータブルＤＶＤプレーヤー（以下「機器」という）の予約申込は、当店にて予約ＦＡＸを受付後、当店からお客様へ「予約完了」の連絡をさしあげた時、予約確定とさせていただきます。３．当規約に同意して機器のレンタルをされるお客様は、当規約のすべての条項に予め同意したものとします。４．このＴＳＵＴＡＹＡ・ポータブルＤＶＤプレーヤー・レンタルサービス規約に規定の無い事項については、ＴＳＵＴＡＹＡフランチャイズチェーン共通会員規約の規定に従うものとします。但し、ＴＳＵＴＡＹＡフランチャイズチェーン共通会員規約〔17〕1.の盗難の場合は、「最寄の警察署へ」を「現地警察官署へ」と読み替えるものとします。５．機内では離発着時の利用はご遠慮下さい。乗務員からの指示がある場合はそれに従って下さい。６．機器、充電器は日本仕様になっております。海外でのご利用の際には現地仕様にあわせた海外用変換プラグや電圧変換機をご利用下さい。７．DVDソフトと機器には再生可能地域を限定するためのコードが予め割り当てられております。DVDソフトと機器のコードが一致しない場合は再生ができません。本機器はリージョナルコード２（日本）のみに対応いたします。＜機器の返却について＞８．返却は当店の他、到着ロビーのカウンターでも受付しております。但し、レンタル期間の延長、機器の紛失・破損等がある場合は、当店でのみ返却受付いたします。９．返却が予定日より遅れる場合は事前に当店に連絡（電話・ＦＡＸ等）をお願いいたします。連絡のない場合は、当店から本申込書に記入の連絡先へ、連絡をさしあげる場合がございます。１０．返却が遅延した場合は、1日当たり600円を遅延金として請求させていただきます。＜機器の紛失・破損・盗難について＞１１．機器を紛失、破損した場合は、速やかに当店へお申し出下さい。紛失、破損（修理不能な場合）は、負担金として金50,000円を申し受けます。当店でお支払いいただけない場合は、レンタル時にご利用のクレジットカード口座からの引落を承諾したものといたします。１２．お客様の故意又は重大な過失によらない機器の破損については、お客様の負担はありません。但し、液晶部分の破損についてのみ理由の如何を問わず、金 50,000円を上限とし、修理費用実費を負担していただきます。１３．レンタル期間中に盗難により機器を返却できない場合は、現地警察官署の盗難証明書類を得て遅滞なく当店へ申し出て下さい。盗難証明書類が無い場合は、紛失の扱いとなり金50,000円を負担していただきます。お申込みFAX番号　0476－33－2122 TSUATAYA成田空港第１ターミナル店　〒282-0011　千葉県成田市三里塚字御料牧場１－１　成田国際空港第１旅客ターミナルビル南ウィング4階　S3450 電話番号　0476-33-2121 営業時間　7:00～21:00　（年中無休）当店記入欄担当者日付時間