但馬信用金庫マイカーローン仮審査申込書但馬信用金庫御中保証委託先㈱ｵﾘｴﾝﾄｺｰﾎﾟﾚｰｼｮﾝ御中 F A ＦＡＸ送信方向電話でのお問合せ／0120-615-120 X でお申込の方は FAX／0796-23-2152 （年中無休９：００∼１７：００） ※お申込みにあたっての留意事項ご注意：本書はお客様が必ず保管して下さい。１．下記の「本申込みにかかる個人情報の取扱に関する事項」を確認し、同意のうえお申込みください。２．本申込書はローンの「仮審査申込み」です。ご利用いただくには、別途正式なお手続きが必要となります。審査結果のご連絡の後、１ヶ月以内にご本人がお取引店までご来店ください。３．必ず申込みのご本人が正確にご記入ください。この仮審査申込書の記入内容と、ご来店時にご提示いただく正式申込書ならびに確認資料の内容とが相違している場合、ご連絡した審査結果にかかわらず、ご契約をお断りする場合がありますので、予めご了承ください。４．この仮審査申込書は審査結果にかかわらずご返却いたしませんのでご了承ください。平成年月日取扱い希望店但馬信用金庫支店万円支払希望回数 12回・24回・36回・48回・60回・72回・84回・96回・その他（）回元金据置期間申込日借入希望額ご利用目的新車・中古車・オートバイ・カー用品・車検・修理・運転免許取得・借換・その他（）審査結果のご連絡先（電話連絡）１．ご自宅２．勤務先３．携帯ﾌﾘｶﾞﾅお（姓）名前生年月日（名）連絡希望日時月日午前・午後時頃昭和・平成年月日生（才））３．無電１．自宅２．呼出（話 − − 他社ローン残高住居 1.自己所有 3.社宅･官舎 5.賃貸マンション 7.ｱﾊﾟｰﾄ 9.その他 2.家族所有 4.借家(民間一戸建) 6.公営・公団 8.寮内線（）職種住お所出向・派遣されている方はご記入下さい電 − − 話︶勤め先出向派遣先業種既往借入額有担万円無担万円 1.公務員 3.会社員 2.公的資格者 5.自営業 10.派遣配偶者の職種 (住宅ローンを除く) 万円年ヶ月所属部課 9.お勤めでない方 1.小売 4.建築･工事 7.陸運 10.接客･娯楽 2.サービス 5.不動産 8.製造 11.医療機関 3.教育 6.金融 9.飲食 12.その他ご自身には収入がなく配偶者に収入のある方１．男２．女居住電話 − − ︵申ご家族配偶者１．無２．有同居家族（人）ﾌﾘｶﾞﾅ込名ご称者職業〒 − 性別携 − − 帯〒 − ﾌﾘｶﾞﾅご住お所ヶ月 14.年金生活者 15.その他 1.公務員 3.会社員 7.ﾊﾟｰﾄ･ｱﾙﾊﾞｲﾄ他 2.公的資格者 5.自営業 10.派遣従業員数勤続年数ご自身の年収年ヵ月その他の収入を含め税込年収万円その他の収入を含め配偶者税込年収の年収万円私は下記の本申込みにかかる個人情報の取扱に関する事項に同意当金庫との取引状況取引開始年月のうえ、本ローンを申込みます。１．普通・当座・定期・定積２．給与・年金・配当金振込お名前(自署）３．住宅ローン・住公・カードローン・その他ローン４．自振（電話・電気・ガス・ＮＨＫ・その他）５．その他（）印本申込みにかかる個人情報の取扱に関する事項１.個人情報の収集・利用・保有申込者は、但馬信用金庫(以下「金庫」という)ならびに株式会社ｵﾘｴﾝﾄｺｰﾎﾟﾚｰｼｮﾝ (以下「保証会社」という)との取引の与信判断及び与信後の管理のため、以下の個人情報を金庫ならびに保証会社が保護措置を講じた上で収集・利用し、保有することに同意します。 ①氏名、性別、生年月日、住所、電話番号、勤務先、家族構成、居住地等、本申込書にご記入頂く事項 ②申込日、契約日、商品名、契約額、支払回数等の契約情報 ③支払開始後の利用残高、月々の返済状況等、本契約の取引に関する情報 ④支払能力判断のための申告情報、この申込み以外に金庫ならびに保証会社と締結する契約に関する利用残高、返済状況等 ⑤申込者の運転免許証、パスポート等の本人確認のための情報 ⑥映像、音声情報（個人の肖像、音声を磁気的または光学的媒体等に記録したもの） ⑦公開情報（官報、電話帳、住宅地図等に記載されている情報）２.個人信用情報機関への登録・利用 (1)申込者は、本申込みに関して金庫または保証会社が加盟する個人信用情報機関及び同機関と提携する個人信用情報機関に申込者の個人情報（当該各機関の加盟会員によって登録される契約内容、返済状況等の情報のほか、当該各機関によって登録される不渡情報、破産等の官報情報を含む。）が登録されている場合には、金庫及び保証会社がそれを与信取引上の判断（返済能力または転居先の調査をいう。ただし、信用金庫法施行規則第110条等、割賦販売法第39条及び貸金業の規則等に関する法律第30条等により、返済能力照会に関する情報については返済能力の調査の目的に限る。以下同じ｡)のために利用することに同意します。 (2)金庫及び保証会社が加盟する個人信用情報機関及び同機関が提携する個人信用情報機関は、次のとおりです。各機関の加盟資格、会員名等は、各機関のホームページに掲載されております。 ①金庫が加盟する個人信用情報機関全国銀行個人信用情報センター(KSC) TEL 03-3214-5020 http://www.zenginkyo.or.jp/pcic/index.html ②保証会社が加盟する個人信用情報機関㈱シー・アイ・シー(CIC) TEL 0120-810-414 http://www.cic.co.jp ㈱シーシービー(CCB) TEL 0120-440-029 http://www.ccbinc.co.jp 全国信用情報センター連合会(全情連)加盟の個人信用情報機関 TEL 0120-441-481(最寄りの全情連加盟個人信用情報機関につながります） http://www.fcbj.co.jp ㈱テラネット TEL 03-3258-1025 http://www.teranet-corp.co.jp 金庫使用欄取扱店名（店番）電話番号申込経緯検印（）（）１．ＦＡＸ２．店頭３．渉外４．他（） ③同機関と提携する個人信用情報機関全国銀行個人信用情報センター及び㈱シー・アイ・シーは相互に提携しています。 (3)金庫または保証会社がこの申込みに関して、金庫または保証会社の加盟する個人信用情報機関を利用した場合、申込者は、その利用した日及び本申込みの内容等が、同機関に下表に定める期間登録され、同機関の加盟会員によって、自己の与信取引上の判断のために利用されることに同意します。登録情報ＫＳＣ銀行が信用情報本契約に係る申を利用した日か込みをした事実ら1年を超えない期間登録期間ＣＩＣ／ＣＣＢ全情連保証会社が個人信用情報機関に照会した日から 6ヶ月間保証会社が信用情報を利用した日より3ヶ月を超えない期間テラネット保証会社が個人信用情報期間に照会した日から3ヶ月を超えない期間 (4)申込者は、保証会社が申込者に係る本申込に関して取得した上記1⑤の本人確認情報を全情連加盟の個人信用情報機関に提供することに同意し、当該機関は、当該本人確認情報を、登録されている個人情報に係る本人の同一性確認の目的に利用します。３.個人情報の提供・利用申込者は、本申込みにおいて、金庫および保証会社が与信取引上の判断をするにあたり、申込者の金庫及び保証会社における取引全般に関する情報を相互に利用することに同意します。４.本条項に不同意の場合金庫及び保証会社は、申込者がこの申込みに必要な事項の記入を希望しない場合及び本条項に同意しない場合は、本申込みの受付をお断りすることがあります。５.本契約が不成立の場合申込者は、本申込みにかかる契約が不成立であっても、その理由の如何を問わず上記１に基づき、本申込みをした事実に関する個人情報が金庫および保証会社において一定期間利用されることに同意します。６.お問い合わせ窓口 (1)信用金庫のお問い合わせ窓口但馬信用金庫（http：//www.tanshin.co.jp/）たんしんローンデスク〒668-8655 兵庫県豊岡市中央町17-8 0120−615−120 （受付時間年中無休 9:00∼17:00） (2)保証会社お問い合わせ窓口株式会社オリエントコーポレーション（http：//www.orico.co.jp）お客様相談室〒102-8503東京都千代田区麹町5-2-1 03-5275-0211 担当者印オリコ使用欄