申請フォームサンプル

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もしウェブブラウザーのセキュリティ証明書の問題が発生した場合は、申請者がセキュリティ証明書をインストールして下さい。
Indian Mission *
申請場所
Complete Partially Filled Form
Re-Print
作成中申請書の継続
再印刷
大阪管轄にお住まいの方も 東京で申請する場合は
JAPAN-TOKYO を選択してください
JAPAN-TOKYO
Please note down the Temporary ID: 13111055A9LWX4H, Your Information will be saved if you click save button or continue to next page. If you exit without
doing either of that, your information will be lost. (Minimum field required for Partial Save is up to Date of Birth).
13111055A9LWX4H は仮の申請 ID 番号です、必ずメモして下さい。入力を中断、再開する場合には COMPLETE PARTIALLY FILLED FORM にこの仮 ID を入力し、再開
できます。
Applicant Details
個人情報
Surname *
旅券上の苗字
Given Name/s *
旅券上の名前
TANAKA
HANAKO
Have you ever changed your name? If yes, click the box ✔ and give details.
以前に姓名を変更したことがある場合はこのボックス内をクリックして、回答してください。
Surname
YAMADA
変更前の苗字
Name
HANAKO
変更前の名前
Sex *
Female
性別
Date of Birth *
25/10/1970
生年月日
Town/City of birth *
TOKYO
出生地
Country of birth *
JAPAN
出生国
Citizenship/National Id No.*
NA
国民認識/市民権番号
Religion *
OTHERS
NA
宗教
Visible identification marks *
NA
認識できる身体上の目印
Educational Qualification *
GRADUATE
最終学歴
Nationality *
JAPAN
国籍
Did you acquire Nationality by birth or by naturalization? *
旧姓からの変更が追記欄にある方は必ず記入(署名は旅券通
り)
例 1970 年 10 月 25 日
無い場合 NA または
NONE
無い場合 NA または
NONE
主な最終学歴
在学中・・・BELOW MATRICULATION
大学卒業・・・・GRADUATE
短大/専門/高校・HIGH SECONDARY
小学生以下・・・NA BEING MINOR
今の国籍を生まれた時から取得していますか?もしくは帰化しましたか?
By Birth
生まれた時から現在まで同じ国籍の場合は By Birth を選択
Previous Nationality
以前の国籍
Passport Details
主な宗教
仏教・・・・・BUDDHISM
キリスト教・・CHRISTIAN
ヒンドゥー教・HINDU
イスラム教・・ISLAM
シーク教・・・SIKH
その他・・・・OTHERS を選び
下段に記載
帰化した場合(Naturalization)は、以前の国籍を入力
旅券情報
Passport No.*
TZ1234567
旅券番号
Place of Issue *
TOKYO JAPAN
旅券発行地
Date of Issue *
30/08/2011
旅券発行日
Date of Expiry *
30/08/2021
旅券有効期限
Any other valid Passport /Identify Certificate (IC) held, Yes
○/ No
旅券を申請し発行された場所を入力
例 2011 年 8 月 30 日
例 2021 年 8 月 30 日
査証申請時に 6 か月以上の有効期限が必要
●
上記以外、他に有効な旅券もしくは旅券に相当する証明書(IC)を持っていますか?
はい ○/ いいえ ●
Country of Issue
旅券/ IC 発行国
Passport /IC No.
旅券/ IC 番号
Date of Issue
旅券/ IC 発行日
Place of Issue
旅券/ IC 発行地
Nationality described there in
記載されている国籍
* Mandatory Fields *印は必須項目、しかしながら *印以外もすべて選択・回答すること
YES の場合は下記に詳細を明記
Continue to Next page
Temporary exit
次頁の入力へ続く
入力の一時中断
入力を中断、入力内容を保存する場合には Temporary Exit をクリックしてください。
* Mandatory Fields
*印は必須項目 しかしながら *印以外もす
べて選択・回答すること
Applicant’s Address Details
申請者連絡先
Present Address *
現住所
Village / Town / City *
市町村
State / Province / District *
都道府県
Postal / Zip Code *
郵便番号
Country *
国名
Phone No.*
電話番号
Mobile No.*
携帯番号
Email Address*
電子メール
Permanent Address*
本籍住所
Village / Town / City
市町村
State / Province / District
都道府県
Family Details
Please note down the Temporary ID: 13111055A9LWX4H. Your Information will be saved if you save click
button or continue to next page. If you exit without doing either of that, your information will be lost.
13111055A9LWX4H は仮の申請 ID 番号です。必ずメモして下さい。 入力を中断、再開する場合には
COMPLETE PARTIALLY FILLED FORM にこの仮 ID を入力し、再開できます。
1-2-3, OTSUKA,
現住所(35文字以内)
BUNKYO-KU,
Non-Japanese applicants should mention their Japan’s
address in the Present Address section.
TOKYO
確認の連絡をする場合があります。必ず連絡の取れる電話
番号または携帯番号を入力ください。
(連絡の取れない場合は手続きが出来ない為 書類を返却
する場合があります)
123-4567
JAPAN
03-1234-5678
080-1234-5678
[email protected]
電子メールアドレスは書類不備の際の連絡先となりますの
で 出来るだけ 入力下さい。
Click Here for Same Address
本籍住所欄には、
1-2-3, SACHIN HOUSE,
帰化(Naturalization)の方は帰化前の国の住所、
SHIBUYA-KU,
外国籍の方は旅券発行国の住所、を記入ください
TOKYO, JAPAN
Non-Japanese applicants should mention their home
country’s address in the Permanent Address section
家族情報
Name *
姓名
Nationality *
国籍
Previous Nationality *
前国籍
Place of Birth *
出生地
Country of Birth *
出生国
Name *
姓名
Nationality *
国籍
Previous Nationality *
前国籍
Place of Birth *
出生地
Country of Birth *
出生国
Applicant’s Marital Status*
婚姻状況
Name *
姓名
Nationality *
国籍
Father’s Details
父情報
ICHIRO YAMADA
既に逝去されている場合も記載必要
JAPAN
JAPAN
SHIBUYA-KU, TOKYO
JAPAN
Mother’s Details
母情報
HANAE YAMADA
既に逝去されている場合も記載必要
JAPAN
JAPAN
SHIBUYA-KU, TOKYO
JAPAN
Married
Spouse’s Details
夫情報
TARO TANAKA
既に逝去されている場合も記載必要
JAPAN
Previous Nationality *
JAPAN
前国籍
Place of Birth *
URAYASU, CHIBA
出生地
Country of Birth *
JAPAN
出生国
Were your Grandfather/Grandmother (paternal/maternal) Pakistan Nationals or Belong to
Pakistan held area.
Yes ○/ No ●
あなたの祖父/祖母(父方/母方)にパキスタン国籍またはパキスタン地域に属する方はいました
か?
はい ○/ いいえ ●
If Yes, give details
出生国
Profession / Occupation Details of Applicant
Present Occupation *
現在の職種
Specify below occupation details of *
職種の詳細
Employer Name / business *
勤務先名前
Designation
役職
注)右欄参照
HOUSEWIFE
例 主婦の場合
Spouse
主婦、学生、小学生以下の園児や乳幼児の場合、父親または
配偶者を選択し、下記に詳細を明記
注)学生(Student)、主婦(House wife)の方は
Detail of Applicant の後に of Father / of Spouse が出てい
る場合は、父(又は母)、御主人の勤務先詳細を記入くださ
い。
御主人が退職されている場合は前職の詳細を記入下さい。
ABC CO., LTD.
MANAGER
Address *
住所
Phone
電話番号
Past Occupation, if any
前職種
1-2-3, SHINJUKU, TOKYO
03-4321-8765
WORKER
Are/Were you in a Military/Semi-Military/Police/Security. Organization?
Yes ○/ No ●
軍隊(陸軍)、警察、警備にお勤めですか?もしくはお勤めでしたか?
はい ○/ いいえ ●
Organization
組織
Yes の場合は下記に詳細を明記
主な職種(抜粋)
会社員・・・WORKER
退職・・・・RETIRED
主婦・・・・HOUSEWIFE
学生・・・・STUDENT
その他・・・OTHERS を選び下段に記載
Designation
役職
Rank
階級
Place of Posting
勤務地
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Temporary exit
次頁の入力へ続く
入力の一時中断
入力を中断、入力内容を保存する場合には Temporary Exit をクリックしてください
Mandatory Fields
*印は必須項目 しかしながら *印以外もす
べて選択・回答すること
Details of Visa Sought
Please note down the Temporary ID: 13111055A9LWX4H.Your Information will be saved if you save click
button or continue to next page. If you exit without doing either of that, your information will be lost.
13111055A9LWX4H は仮 ID 番号です。メモして下さい。 入力を中断、再開する場合には COMPLETE
PARTIALLY FILLED FORM にこの仮 ID を入力し、入力を再開できます
申請査証詳細
Type of visa.*
査証種類
Place to be visited *
渡航場所
Duration of Visa (in Months) *
査証期限
No. of Entries *
入国回数
Purpose of Visit *
滞在目的
Expected Date journey *
入国日
Port of Arrival in India *
入国地
Expected Port of Exit from India
出国地
TOURIST VISA
DELHI, MUMBAI
6
Multiple
査証種類を選択
主な査証種類(抜粋)
観光査証・・・・・TOURIST VISA
例 デリー, ムンバイ
ビジネス査証・・・BUSINESS VISA
就業査証・・・・・EMPLOYMENT VISA
学生査証・・・・・STUDENT VISA
トランジット査証・TRANSIT VISA
Tourism
31/12/2012
例 2012 年 12 月 31 日
DELHI
例 デリー
DELHI
例 デリー
Previous Visa / Currently valid Visa Details
以前の査証・現在お持ち査証の情報
Have you ever visited India before? *
以前インドへ行かれたことはありますか?*
Address*
住所
Yes
はい
○/ No ●
○/ いいえ ●
Yes の場合は下記に詳細を明記/ No の場合は空欄
前回インド滞在先住所
(直近の出入国について入力)
Cities in India Visited.*
渡航場所
Last Indian Visa No / Currently valid
Indian Visa No. *
査証番号
Type of visa.*
査証種類
Place of Issue *
発行場所
Date of Issue *
発行日
Has the permission to visit or to extend stay in India previously been refused?
Yes ○/ No ●
過去にインドビザ申請を拒否されていますか?
はい ○/ いいえ ●
If so, when and by whom (Mention Control No. and date also)
過去にインドビザ申請を拒否されていますか?
Other Information
以前取得した査証がある場合は、コピーを申請書と一緒に
提出ください。
査証種類を選択
その他情報
Countries Visited in Last 10 years*
直近10年以内に訪れた国
KOREA, FRANCE
例 韓国、フランス
SAARC Country Visit Details
Have you visited SAARC countries (except your own country) during last 3
years?
Yes ○/ No ●
Yes の場合は下記に詳細を明記/ No の場合は空欄。
過去三年間に SAARC 諸国(アフガニスタン、ブータン、パキスタン、モルディブ、バ
ングラディッシュ、スリランカ、ネパール)への渡航履歴がありますか?(申請者の出
身地は除く)
はい ○/ いいえ ●
Name of country *国名
Select
選択
Year *渡航年月日
Select
選択
No. of visits*渡航回数
渡航歴のある方はドロップダウンより選択、過去 3 年間の
回数入力
履歴を全て入力下さい。
Add Row 追加欄
Reference
旅行中の連絡先
Reference Name in India
インド連絡先
Address
住所
DELHI HOTEL
滞在先名(ホテルでも可)
123, VISA AVENUE,
NEW DELHI, INDIA
Phone
電話番号
Reference Name in Japan
日本国内の緊急連絡先
Address
住所
+91-12345-67890
TARO TANAKA
申請者以外
1-2-3, OTSUKA,
BUNKYO-KU, TOKYO
Phone
電話番号
Photo Upload
03-1234-5678
写真アップロード
To upload Photo click "Upload Image". Click "Continue to Next
Page" to directly proceed without photo upload.
写真をアップロードするには“upload image”をクリックしてくだ
さい。写真のアップロードをせずに書類の作成を続けるには
“Continue to next page”をクリックしてください。入力を一時
中断する場合は“Temporary Exit”をクリックして下さい。
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申請書上に写真は反映されませんので、アップロードの必
要はありません。
(5cmx5cm の証明写真を添付していただ
きます)
写真のアップロード
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Temporary exit
次頁の入力へ続く
入力の一時中断
入力を中断、入力内容を保存する場合には Temporary Exit をクリックしてください。
Please verify your registration details. If all details are correct please press “Verified and Continue”.
入力した内容に間違いがないか確認をしてください。入力内容を確定するためには“”Verified and Continue”ボタンをクリックしてください。
For any correction press “Modify/Edit”.
入力内容を修正する場合は“Modify / Edit”ボタンをクリックして下さい。
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仮 ID 番号です 入力を中断、再開する場合には この仮 ID が必要になりますので、メモしてください。
Modify / Edit
変更修正
/
編集
Verified and Continue
確認の上、続行