ＦＡＸ：048-833-8923 埼玉アストライア TOMOクラブ入会申込書 ★必須記入項目お客様情報 ★フリガナ（姓）（名） ★性別男性　／　女性 ★お名前生年月日 ★フリガナ西暦　年　月　日〒 - マンション・アパート名の記載もお願いします。 ★ご住所都道府県 ★電話番号 ★メールアドレス市区町村 □自宅（　）　□携帯 ※球場での特典受け渡し引換をメールでお送りいたしますのでご記入ください※ 入会情報 □メールマガジンを受け取る □メールマガジンを受け取らないし ★会員種別 □ 埼玉アストライアTOMOクラブ(会費:200円) □ プレミアム会員(会費:3,200円) (会費:3,000円) □ TOMOクラブ会員からのプレミアム会員へのランクアップ！ ※TOMOクラブ会員証のご提示をお願いいたします。 ★継続会員 □ ★特典お届け方法 □ 郵送 2015年TOMOクラブプレミアムに入会されていた方 ※発送希望の場合は、送料・代金引換手数料の800円を別途頂戴いたします。 □ 球場 ※球場での受け取りの方は、こちらの用紙を埼玉アストライアホームゲームの際に『TOMOクラブブース』または『総合案内所』にお持ちください。応援している選手（推しメン）を1名お選びください。応援している選手（推しメン）を1名お選びください。 ※ ※ ※ ※ ※ ※ □ 川端友紀（＃23） □ 磯崎由加里（＃16） □ 出口彩香（＃2） □ 大田秀奈美（＃18） □ 楢岡美和（＃3） □ 萱野未久（＃21） □ 中野菜摘（＃4） □ 今井志穂（＃22） □ 岩谷美里（＃5） □ 熊﨑愛（＃27） □ 佐藤千尋（＃6） □ 中島梨紗（＃11） □ 山崎まり（＃7） □ 川保麻弥（＃50） □ 中平千佳（＃8） □ 辻内崇伸（＃51） □ 三浦由美子（＃9） □ 古川修平（＃52） □ 松永栞（＃10） □ アストライアちゃんお支払いは現金または代金引換のみとなります。ファンクラブ特典の発送は1月中旬以降となります。別紙のファンクラブ規約をよくお読みください。お客様からお預かりしたお名前等の個人情報は、わかさ生活からのサービスやご連絡、当社の情報提供にのみ使用いたします。公式サイト内に記載の個人情報保護方針をよくお読みください。お申込みの際、18歳未満の方は保護者の承諾が必要です。お申込みをいただいた場合は、承諾を得られているものとします。入金特典 / / ご不明点・ごお客様情報の変更の場合は日本女子プロ野球リーグ埼玉アストライア　TOMOクラブ事務局〒338-0011　埼玉県さいたま市中央区新中里1-3-3　埼大通りメディカルビル2階ＴＥＬ：048(833)8990　ＦＡＸ：048(833)8923 MAIL：[email protected] 担当スタッフ／