脊髄くも膜下麻酔と硬膜外麻酔の合併症 （2000年から2009年にかけてのフィンランドでの報告） ～Serious complications associated with spinal and epidural anaesthesia in Finland from 2000 to 2009～ 菅家 裕子、羽鳥 英樹 質問です 無事抜管できました。 しかし、、、 患者「はぁはぁ。手がしびれます」 硬膜外カテーテルの血管内迷入 硬膜外麻酔の合併 症はどれくらい？ 硬膜外麻酔、脊髄くも膜下麻酔の合併症は？ 硬膜外麻酔 脊髄くも膜下麻酔 硬膜穿刺 高位麻酔 カテーテル くも膜下 血管内迷入 硬膜穿刺後頭痛 共通：感染、血腫、神経損傷 背景 脊髄麻酔・硬膜外麻酔は重症合併症が起きにくい ↓ 重症合併症に関わる問題の調査は困難 -情報収集に長い時間 -過小評価 ↓ 大規模な国家機関があればいいのでは？ フィンランドの制度 フィンランドの保険制度とは？ 合併症 申告 ↓ the Patient Insurance Center（PIC） これを利用して後ろ向き研究を行おう！ 期間：2000年から2009年（10年間） PICに寄せられた情報 硬膜外麻酔・脊椎麻酔の合併症 2010年:Scandinavian guidelineとの関係 ‐血栓予防薬 方法 ① 脊髄くも膜下麻酔、硬膜外麻酔の合併症 重症 軽症 どういう合併症があるのか？ ② アンケート調査 -麻酔をおこなっている病院 回収、解析 結果 216例 ↓ 87例 軽症 46例 除外：129例 重症 41例 誤投薬 神経障害 -血腫、それ以外 感染 その他 結果：死亡例 年齢/性別 術前合併症 麻酔法 死亡原因 62歳/男性 高血圧 脊 感染 67歳/女性 糖尿病、心不全 全+硬 誤投薬 83歳/男性 冠動脈疾患、心不全 硬 誤投薬 20歳/女性 なし 硬 全脊髄麻酔 86歳/女性 なし 脊+硬 神経障害 85歳/男性 冠動脈疾患、心不全、 高血圧 硬 血腫 全：全身麻酔、硬：硬膜外麻酔、脊：脊髄くも膜下麻酔 結果：血腫による神経損傷 術前合併症 麻酔法 抗凝固薬内服 48歳/女性 糖尿病、高血圧、抑うつ 全+硬 ○ 67歳/女性 線維筋痛症 脊 - 85歳/男性 冠動脈疾患、心不全、高血圧 硬 - 85歳/女性 糖尿病、心不全、高血圧 全+硬 ○ 86歳/女性 糖尿病、冠動脈疾患、高血圧、 ペースメーカー 硬 ○ 80歳/女性 股関節炎 脊+硬 ○ 66歳/女性 高血圧、心不全 脊+硬 ○ 79歳/女性 心筋梗塞、脳出血後 硬 ○ 80歳/女性 糖尿病、冠動脈疾患、心不全、腎機能障害 全+硬 ○ 83歳/女性 動脈硬化、高血圧、冠動脈疾患 全+硬 - 54歳/男性 喘息 全+硬 ○ 70歳/女性 不整脈 脊+硬 ○ 58歳/男性 閉塞性動脈硬化症、糖尿病性腎症 脊+硬 ○ 結果：感染、その他 〈感染〉 硬膜外膿瘍：4例 ‐2例：保存的加療 ‐2例：外科的加療 髄膜炎：8例 -1例：死亡 -7例：抗生剤加療 〈その他〉 対麻痺：1例 不全麻痺：2例 血腫疑い：1例 血液凝固塊：1例 血腫以外の神経損傷：6人 実際の数は？ 2008年 10年間 脊髄くも膜下麻酔 77,500 775,000 硬膜外麻酔 18,500 185,000 硬膜外併用脊髄くも膜下麻酔 8,900 89,000 くも膜下麻酔（腰部） 6,600 66,000 硬膜外麻酔（腰部） 14,400 144,000 硬膜外併用脊髄くも膜下麻酔 （腰部） 硬膜外麻酔（慢性疼痛） 10,100 101,000 1,200 12,000 合併症の頻度は？ 致死性合併症 永続的な合併症 脊髄くも膜下麻酔 1/775,000 1/59,600 硬膜外麻酔 1/62,000 1/15,400 硬膜外併用脊髄くも膜下麻酔 1/89,000 1/9,900 くも膜下麻酔（腰部） - 1/66,000 硬膜外麻酔（腰部） 1/144,000 1/144,000 硬膜外麻酔（慢性疼痛） 1/12,000 1/2,400 年齢、麻酔法との関連性 死亡例 対麻痺 不全麻痺 単神経障害 年齢（歳） 20-50 50-70 >70 麻酔法 脊 硬 1 2 3 2 5 7 2 3 1 1 3 2 2 4 脊+硬 全+硬 1 1 5 5 1 1 手術との関連性 死亡例 急性・慢性疼痛 2 腰痛 1 整形、外傷 2 血管外科 腹部手術 その他の手術 1 対麻痺 不全麻痺 1 単神経障害 1 6 2 3 3 3 1 1 3 結論 ○脊髄くも膜下麻酔、硬膜外麻酔による重症合併 症は少ない →硬膜外麻酔併用の脊髄くも膜下麻酔には多い ○以前の研究より血腫による問題が増加 →抗凝固薬の管理をもっとガイドラインで強調し て！ 私の考え 硬膜外麻酔、脊髄くも膜下麻酔の合併症は少ない 合併症が起きた時の重症度は比較的高い 手技に最大の注意を払う
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