厚木市長宛 厚木市福祉事務所長宛 支給認定変更申請書 平成 （施設利用申請の更新を含む） 年 月 日 次のとおり施設型給付費・地域型保育給付費等について変更申請します。 窓口に 来る人 住所 保護者 住所 連絡先 〒243− 厚木市 氏名 〒243− 氏名 厚木市 自宅：046（ 個人番号 ） 母携帯： ― ― 父携帯： ― 在籍 利用（希望）施設名 児童氏名 生 □ 保育の希望の有無 年 月 日 続柄 性 障害者手帳 別 平成 年 月 日 男 ・ 女 有 ・ 無 平成 年 月 日 男 ・ 女 有 ・ 無 平成 年 月 日 男 ・ 女 有 ・ 無 有（２号認定・３号認定） □ ・ ― 申請中 ※該当する方に〇 認定者番号 個人番号 無（１号認定） ******************【以下、変更事項について】*********************** 裏面を参照し、変更申請書・交付済みの支給認定証とともに、必要な書類を添付してください。変更日を含む月末、また は変更がわかった日から 10 日以内のいずれか早い方の日までに必ず提出してください。 該当する変更に☑してください。 変更前：厚木市 □ 住 所 変 更 □ 保 護 者 名 変更後：厚木市 変更前： □ 世 □ 就 □ 妊 帯 構 労 娠 状 ・ 出 成 □婚姻 （氏名： □離婚 □祖父母と同居 （祖父氏名： □祖父母と別居 □その他（ 年 年 月 月 日生） 日生／祖母氏名： 年 月 況 産 □妊娠した（出産予定日：平成 □出産した（出産日：平成 年 年 □継続利用を希望する □継続利用を希望しない（退所・退園する） 育児休業について ※育児休業とは、法律（育児・ 介 護 休 業 法 ）に基 づいて 取 得 できる休 業 のことです。 求 職 活 動 中 の 支給認定期間の更新 □取得する 日生） ） □就職 （変更者氏名： 続柄： ） □退職して求職活動をする □退職して転職先内定 （変更者氏名： □出産後育児休業を取得した（期間：平成 年 月 日∼平成 □育児休業から復帰した（復帰日：平成 年 月 日 ） □その他（ ） 出産後の保育所等の 継続利用について □ 変更後： 月 月 （取得（予定）期間：平成 年 年 続柄： 日) 月 日） 日） 月 日∼平成 年 月 日) ※育児休業取得時に、児童が 3 歳児クラス以下に在籍の場合は、生まれた子が 1 歳になるまで継続利用可能。 ※育児休業取得時に、児童が 4 歳児クラス以上に在籍の場合は、育児休業終了まで継続利用可能。 □取得しない ※出産日から８週を経過する日の翌日を含む月の月末まで利用可能。 更新前の支給認定期間：平成 年 平成 日 月 日∼平成 年 月 日 □ その他変更事項 変 更 年 月 日 保育事由について ） 年 月 変更前：□就労 □妊娠・出産 □疾病等 □介護等 □育休中 □ 求職中 □その他 変更後：□就労 □妊娠・出産 □疾病等 □介護等 □育休中 □ 求職中 □その他 必要添付書類一覧 ※期日までに書類が整わない場合は、申請を受理できません。 ※変更申請書・交付済みの支給認定証とともに必要書類を提出してください。 変 更 事 項 添付が必要な書類 市内住所変更 支給認定変更申請書のみ提出してください。 保護者氏名 ・保護者変更に伴い世帯構成の変更がある場合→「世帯構成」の必要書類をご参照ください。 ・保護者変更に伴う世帯構成の変更はなしの場合→支給認定変更申請書のみ提出してください。 世 帯 構 成 婚 姻 離 婚 ※保育料が変 更 に な る 可 能 祖父母と同居 性があります。 祖父母と別居 保育課 ☎225-2231 職 新しい就労先の就労状況証明書 退 ・退職後、求職活動をする→①求職に関する申立書 ②求職カード等 ・退職後、転職先内定→就労状況証明書 職 ・退職後、保育所等も退所・退園する→保育実施解除届 ・退職後、転職先が決定している→新しい就労先の就労状況証明書 産休・育休 そ 妊 娠 し た 個々の状況により必要書類が異なります。保育課へお問い合わせください。 就 就 労 状 況 ※支給認定の 内容（保育所等 の利用可能時 間等）が変更に なる可能性が あります。 ①婚姻相手の保育ができない状況を確認する書類（就労状況証明書等） ②保育料算定のための税資料（※厚木市で住民税の課税がされていない方のみ） の ・出産後育児休業を取得→①就労状況証明書 ②育児休業給付金支給決定通知等 ・産休・育児休業から復帰→①復職証明書 他 ・就労日数や就労時間の変更→変更後の就労状況証明書 母子手帳の写し（出産予定日を記載したページ） 共 通 必 要 書 類 母子手帳の写し（出産日が記載されたページ） 出 産 し た 求職活動中の支給 認定期間の更新 そ の 他 ・出産後育児休業を取得→①就労状況証明書 ②育児休業給付金支給決定通知等 ケ ー ス 別 ・出産後、育児休業を取らずに復帰→①復職証明書 必 要 書 類 ・産休後、育児休業を取らないため保育所等施設を退所・退園する→保育実施解除届 ・産休後、求職活動をする→①求職に関する申立書 ②求職カード等 ①求職に関する申立書 ②求職カード等 個々の状況により必要書類が異なります。保育課へお問い合わせください。保育課 ☎225-2231 *******************【以下 市記入欄】****************** 個人番号の記載 □ 有 保護者番号確認 □ 有 □個人番号カード □通知カード □個人番号記載の住民票写し等 □無 身元確認 □ 有 □個人番号カード □運転免許証等（顔写真付き） □その他２つ □無 備考 □無
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