国際学生証（ISICカード）申請書（記入例）太枠内をすべてご記入下さい受付日月日英文学校名 ○印で囲んでください。大学・大学院・短大・専門学校・教員学校名高校・中学校・他（）卒業予定 200 年月学籍番号学年 ※ 研究生・聴講生の方など本科生以外の方は申込できません。 ※ 2004年3月で卒業の方は2004年3月までの有効期間の国際学生証発行となります。（SCHOLAR除く）カタカナ漢字姓：名：パスポート表記姓：名：お名前生年月日パスポートをお持ちでない方はヘボン式ローマ字でご記入ください。１９年月日生まれ（申請時点で歳）〒 ─ 住所 TEL・携帯 TEL -- -- 携帯電話 -- -- ※英文学校名は正式名称でお願いします。わからなければ学校の学生課などにお問い合わせください。大学：UNIVERSITY／COLLEGE 短大：JUNIOR COLLEGE 高校：HIGH SCHOOL 中学校：JUNIOR HIGH SCHOOL ※カードのスペースの関係でUNIVERSITY→UNIV. 省略表記になる場合がありますが、全く問題ありません。 ※カードは、姓：すべて大文字、名：最初の一文字のみ大文字であとは小文字になります。（姓と名を区別するためです） ※生年月日は、Day／month／year（国際標準）の順になります。（例）1982 年10月31日生→31/10/1982 該当する個所を記入または○印で囲んでください出発予定日２００年月日から期間年間ヶ月間週間日間現在未定渡航目的観光・自由旅行・語学研修・留学・学会その他（）渡航先（複数可）アジア：韓国・台湾・香港・マカオ・フィリピン・インドネシア・タイ・マレーシア・スリランカ・インドパキスタン・ネパール・シンガポール・中国・北朝鮮大洋州：オーストラリア・ニュージーランド・フィジー・ニューカレドニア・北マリアナ・タヒチ米州：米国・カナダ・メキシコ・ブラジル・アルゼンチン・コロンビア・ペルー・チリ・ボリヴィアパラグアイ欧州：英国・ドイツ・フランス・イタリア・スイス・オーストリア・ベルギー・オランダ・ノルウェースウエーデン・デンマーク・フィンランド・アイルランド・スペイン・ポルトガル・ギリシャ・ロシアポーランド・チェコ・ハンガリー・ルーマニア・ブルガリア・スロバキア中近東：イラン・イラク・トルコ・シリア・レバノン・サウジアラビア・クエート・エジプト・スーダン・モロッコアフリカケニア・ジョルダン・カタール・アラブ首長国連邦・イエメン・チュニジア・アルジェリア・イスラエル上記以外の渡航先（） ISICカードをどこで知りましたか？大学生協・旅行ガイドブック・旅行パンフレット・旅行雑誌・友人・先輩・両親・兄弟・先生インターネットその他（）今回ISICカードを申請した理由学生割引・身分証明書として・友人に薦められて・あると便利そうだからその他（）発行所記入欄発行日発行者カードNo. 受付形態 □来店（1,430円） □郵送（1,700円）郵便為替・現金書留 ●郵送で希望の方のみご記入ください。（返信用）住所〒様方氏名様