電子媒体による画像情報連携の問題点 - 可搬型媒体を用いた連携東北大学病院 1.はじめに平成20年の診療報酬改定は、我々の放射線業務の大きなターニングポイントであった。デジタル映像化処理加算が60点から15点へ大幅な引き下げ、コンピュータ画像処理加算が電子画像管理加算となり120点へ引き上げされた。この改定の意図するところは、PACSの導入とフィルムレス運用の推進に他ならない。フィルムレス運用導入によってフィルムコストを削減し始めた医療機関は、当然のことながら病診（病）連携における紹介画像の扱いをフィルム画像から可搬型媒体（いわゆるCD-RやDVD）等に記録した、電子画像へと移行していった。現在、この可搬型媒体をめぐるトラブルが東北各地でも増加し、大きな問題となっている。本報では、可搬型媒体による医療情報（画像情報）の問題点を整理しその解決のための糸口を探るものである。 2.可搬型媒体を用いた連携のトラブル可搬型媒体による施設間連携のトラブルには、以下のような例がある。 ① 媒体自体が認識できない ② 読込ワークフローが整備されていない。 ③ 1枚のCD-Rに複数患者の情報が格納。 ④ オートランが動作しトラブルの原因となる。 ⑤ Viewerアプリは無く、圧縮データが格納。 ⑥ JPEGやBMP画像が格納。 ⑦ 1人の患者が複数枚のCDに格納。 ⑧ DICOM規格違反 ⑨ ウイルスが入っていた。 3.Portable Data for Imaging （PDI） 2.の例のようなトラブルが発生するのを防ぐ手段としてIntegrating the Healthcare Enterprise （IHE）では、Portable Data for Imaging （PDI）という統合プロファイル（ガイドライン）を提供している。IHEは、医療情報システムの相互接続性診療技術部放射線部門坂本博先生（情報の連携）、および相互運用性を推進する国際的なプロジェクトである。IHEの特徴としてでは、システムや機器を機能分解しその機能を「アクタ」と呼ぶ。 PDI とは、 DICOM Part10 Media StorageというDICOMの媒体保存規格をベースにして運用した場合の適応法のガイドラインである。我が国で、IHE準拠として開発されたシステム・機器については、IHEに準拠して実装されているかの確認のために、日本IHE協会が主催する接続試験、「コネクタソン」が行われている。このコネクタソンで確認された製品が PDI対応とされている。図1にPDIのアクタとその概要を示す。Portable Media Creator （PMC）とは、画像をメディアに書込む機能で、Portable Media Importer（PMI）とは、画像をメディアから読込む機能である。図 1 PDI の概要図 2 PDI メディアの構造図2に、PDIのメディア構造を示す。CD-Rの中には、DICOM画像に実態と、画像にアクセスするためのアクセスポイントとなるDICOM DIRを作りディレクトリ構造とする。また、Webコンテン規格化された (0400,0561)Original Attributes ツや媒体の中身を示すREADME.TXTファイル Sequenceのタグに書き換えた元の情報を残すこ（図3参照）、画像を表示するためのビューワにとで、画像の元情報が記録できる。同様によって構成されている。 (0018,A001) Contributing Equipment Sequence には、機器の情報を記録することができる。IHE には、このケースに当てははまるIRWFというプロファイルも存在する。図3 README.TXTの例 3.患者に渡す医用画像CDについての合意事項可搬型媒体の運用については、JAMI、JRS、 JSRT、JIRA、JAHIS、日本IHE協会の関連6団体の合意事項として2009年に以下のように通知された。 ① オートスタートを避ける。 ② DICOM違反のタグを含まない。 ③ 1CDに1患者IDとする。また、1CDに数スタディ程度とする。 ④ IHE PDI準拠であること。 ⑤ 受け取り側の状況を考慮し大量の画像枚数となることを避ける。 ⑥ SS-MIXで示されている、あるいはIHE PDI で示されているファイ（ DICOMDIR, DICOM画像、 HL7 ファイルなど）以外のファイル（PDF、単体のJPEG、テキスト、表計算など）は、別ディスクとするか、あるいは同一CDに入れる場合は、PDIの示すとおり、Other files/foldersのところに入れ、そのことをディスク面あるいはREADME.TXT に明記すること。 4.PACSへの取り込み可搬型媒体で持ち込まれた画像を自施設の PACSに取り込む場合、患者IDや施設名等を書き換え保存するケースでは、DICOM CP-56で 5.PDIの拡張 PDIは、様々なケースに対応すべく拡張対応を仕様としている。Portable Media Senderという PACSにデータを送る機能やPrivacy Protection という情報の暗号化を行う機能、さらにBasic Image Review（BIR）というPDIにセットされる標準画像ビューワである。BIRが提供されればベンダ毎の操作性の違いによる問題も解消されると期待できる。 6.おわりに医療機関間の可搬型媒体を利用した画像連携は、コストも最小限に抑えられ、情報の出力側のメリットは非常に大きい。しかし、その反面、受け側には、その手軽さ故の、多くのリスクが潜んでいる。本報では、可搬型媒体による連携ソリューションとしてIHEのPDIを中心に解説した。今や広く認知されつつあるあるPDIであるが、それに対応した機器をすべての施設が持っている訳でもない。施設間連携が成立するための最も大きな要因は、やはり、施設毎のコミュニケーションである。仮にPDIに対応していない可搬型媒体が届いたとしても事前にどんなものかが理解できていれば、トラブルを最小限にできる。突然届いた未知のメディアに慌てる必要もないのである。そして何よりも、PDIに関する格差によって、患者が不利益になることは、あってはならないことである。