車両買取見積依頼書 STEP1 三菱オートリース担当者印：お客様記入欄（買取見積依頼） L F A X メールアドレス買取車両契約形態 1. 一般所有車両 2. 所有権付割賦契約車両 3. リース契約車両 4. メンテナンス委託契約車両車名グレード初度登録平成年月日型式車台番号ミッション M/T ・ A/T 装備走行距離等特記事項架 km 装色有・無左記の項目に必ずご記入願います。左記以外に何かございましたらご記入願います。走行メーター戻し有・無大きな凹み有・無有・無小傷多数有・無歴有・無シート焦げ有・無事故修復歴有・無シート汚れ有・無改有・無看板文字書き有・無造体代替車両有無走行メーター交換水車特別装備（オプション等）平成年月日冠歴買取希望額回答者 E ご担当者名車両引渡し予定日 STEP2 T 所登録番号車両明細営業本支店名〒住営業ご依頼日：平成年月日会社名（個人名）依頼者リマーケ部円（税抜） ※車検証のコピーを必ず添付して下さい。三菱オートリース記入欄（買取見積価格回答）三菱オートリース株式会社リマーケティング部回答日：平成年月日印円（税抜）買取価格リサイクル料円（非課税） (非課税) 連絡先：〒108-8411 東京都港区芝5-34-7 田町センタービル TEL：03-5476-0247 FAX：03-3455-4711 円消費税支払総額（リサイクル料は非課税）円（税込） ● 左記買取価格の有効期限は回答日より1ヶ月間とさせて頂きます。 ● 左記価格には自賠責保険未経過保険料相当額及び未経過自動車税相当額が含まれております。連絡事項 ※買取見積価格は、瑕疵がなく、著しい損傷及び劣化がない場合の価格となります。車両引取後、瑕疵、著しい劣化や損傷が認められ、STEP1の特記事項と異なる事案が認められた場合、売買契約の解除または買取価格の減額をさせて頂きます。 STEP3 お客様記入欄（買取お申し込み）申込日：平成年月日会社名（個人名）依頼者住〒所引取希望日時引取希望本支店名引取住所平成年月日 AM ・ PM 〒会社名・本支店名銀行印ご担当者名 ※引き取り住所、本支店名は、依頼者情報と異なる場合にご記入ください担当者 T E L 支店名お振込み先口座名義口座種類普通・当座口座番号連絡事項 ※本紙は買取のお申込みです。別途売買契約書を締結することにより、正式に成約となります。売買契約書は、弊社にて買取お申し込みの確認後、送付致します。売買契約書の送付後は買取お申し込みを取消し、または撤回することはできませんので、ご注意ください。 ※お申し込みの期限は、見積り回答日から１カ月以内となります。