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家庭環境調査票PDFファイル

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秘
家庭環境調査票(
年
月
日
現在)
北京日本人学校
●この用紙は北京日本人学校のホームページの「編入学案内」からPDFファイル、Wordで、ダウンロードできます。
(生年月日)
ふりがな
男
女
児童生徒氏名
年
年)
(平成
ビザの種類
居留証番号
月
日
児童生徒の生育歴
(出生から現在までの在籍校・海外在住歴等)
パスポート番号
〒
住
所
TEL
勤務先
ふりがな
保護者氏名
TEL
※1
※2
氏
名
続柄
職
業
(学
年・組)
通学方法
緊急連絡先
勤務先TEL
□公寓バス
□不動産バス
□個
□徒歩・自転車など
人
家
□グループ車
□乗り捨てタクシー
族
帰国予定年月日・場所
特記事項(担任に伝えておきたい事がありましたらお書き下さい。)
日本での緊急連絡先
※3
TEL
北京での救急指定病院
※4
TEL
※1
※2
※3
※4
(
)
−
自宅以外で必ず連絡の取れるところを記入して下さい。(母または父の携帯電話番号など)
現在、日本等中国以外に居住している兄弟姉妹もお書き下さい。
一時帰国及び非常事態時等に、必ず連絡の取れるところを記入して下さい。
北京での救急指定病院がない場合は「なし」と記入して下さい。なお、「指定なし」及び「緊急時に家庭と連絡が取れない」場合には、北京ユナイテッド病
院、北京 SOS クリニック、中日友好病院のいずれかに搬送します。
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