創業計画書平成西暦栃木県信用保証協会　御中年　月　日（どちらかに○印を付けてください）〔申込人〕当該資金の保証を受けたいので、下記のとおり創業計画を提出します。住所会社名氏名または代表者名印１．事業概要開業形態商　号(個人) 会社名(法人) 個人事業　・　会社事業開業(予定)住所電話　（　）開業届出(個人) 設立登記(法人) 開業(予定)年月日設立(予定)年月日有　・　無平成西暦年　月　日〔会社設立(予定)の場合〕業　種資　本　金取従業員数円仕入先名扱品開業動機・目的開業に必要な知識、技術、ノウハウの習得〔会社設立予定の場合〕出資者・出資額事業協力者の住所氏名・勤務先２．創業準備の着手状況〔下記の該当事項に○印を付けて下さい〕ア設備機械器具等発注済である。イ土地・店舗を取得するための頭金等支払済である。ウ土地・店舗を賃借するための権利金・敷金支払済である。エ商品・原材料の仕入を行っている。オ事業に必要な許認可を受けている。カ事業に必要な許認可等の申請が受理されている。キその他（具体的に記入して下さい　）３．運転資金計画名　称金　額千円商品・材料等の仕入資金人件費等その他の資金計積　算　内　容Ａ４．設備計画自己・新築取得・賃貸土地・建物事業用不動産土　地㎡千円建　物㎡千円区分名　称機械器具・什器備品等計面　積取得方法区分Ｂ取得に要する資金契約年月日取得（完成）年　月　日（取得に要する資金）型式・能力数　量千円単　価金　額発　注　先設置（完成）年　月　日千円計Ｃ千円５．今回の資金計画による必要資金合計千円（Ｄ）Ａ＋Ｂ＋Ｃ＝６．資金調達計画預　金預け先（金融機関本支店名等）預　金　以　外預金種別金　額千円自己資金金　額有価証券千円千円自　己　資　金　合　計借　入　先今回の借入額千円その他（具体的に）千円（）千円年　利借　入　額％毎月返済額千円千円借　入　期　間・　～　・千円・　～　・千円・　～　・千円・　～　・（借入金等種　類） ※ 借　入　金　等　合　計（※）今回の資金調達計画の中による借入金等をご記入ください。千円調達資金　合計Ｄ千円７．収支計画（今後１年間分）支　出収　入仕入高千円売上高外注工賃工賃収入人件費雑収入その他費用利益計計８．販売・仕入先主な販売先・受注先販売・受注予定額年回収方法主な仕入先・外注先仕入・外注予定額千円年支払方法千円９．借入金等状況（※）借入先等資金使途借入残高残存返済期間年間返済額千円ヶ月千円千円ヶ月千円千円ヶ月千円千円ヶ月千円千円ヶ月千円（※）現在負担している非事業性を含む借入金等で、今回の資金調達計画によるもの以外についてご記入ください。（経営者本人が負担している保証債務も含みます。）１０.自己資金額算定額種　類普自己資金等通預明　細金　額金千円定期性預金有価証券等入居保証金等設備充当等合　計借　入　先資　金　使　途 ① 残存返済期間ヶ月年間返済額の２年分年間返済額（２年以内のものは全額）千円千円借入金等合　計自　己　資　金　額　（　①　－　②　）　＝ ② ③ １１．その他（計画に関する補足説明がありましたらご記入ください）１２．支援機関等所見支援機関等名　担当者　