FCバルセロナ　スプリングキャンプ２０１６　キャンセル待ち申込書送信先メールアドレス：[email protected] ＦＡＸ送信先番号：０３-６６７４-２６７９ご希望のプランにチェックを入れ、宿泊希望の場合は宿泊希望欄□にチェックをいれて下さい。下記価格は税込です。参加日￥122,040(税込） □宿泊プラン 3月26日（土）〜3月30日（水）デイキャンプ5日間 3月26日（土）〜3月30日（水）イブニングキャンプ5日間会場：東京ヴェルディグラウンド □通いプラン￥ 64,800(税込） 4月1日（金）〜4月5日（火）デイキャンプ5日間￥122,040(税込） □宿泊プラン会場：東京ヴェルディグラウンド □通いプラン会場：ヤマハリゾートつま恋 □通いプラン￥171,720（税込）￥171,720（税込）ローマ字　（トレーニングシャツにお名前をプリントします。フリガナ参加者名 (お子様) 生年月日西暦 20 サッカー経験年日 (満　才) 月年週のサッカー活動回数ヶ月申込サイズ表記　（cm) 所属チームスクール年学年週１回・週2回・週3回・週4回・それ以上 XS S M L 紳士S 紳士M 紳士L 身長 120 130 140 150 160 170 －着丈 51 54 58 61 65 69 －パンツ胴囲 50(±5） 54(±5） 58(±5） 62(±5） 66(±5） 70(±5）－ジャージ上身長 130 140 150 160 165 170 175 着丈 55 58 61.5 65 69 70.5 72 － 19-21 21-23 23-25 25-27 27-29 －ソックス男・　女ポジション ※ある方のみ ※チーム分けの際に参考とさせていただきます。必ずしもご希望に沿えるとは限りませんので、その際はご了承ください。キャンプトレーニング時でのチーム分けに関して留意事項があればご記載ください。シャツ性別英字名英字姓氏名シャツ XS ・ S ・ M ・ L ・紳S ・紳M パンツ XS ・ S ・ M ・ L ・紳S ・紳M ジャージ上 XS ・ S ・ M ・ L ・紳S・紳M ・紳L ソックス S　・　M　・　L　・　紳S ※ユニフォームサイズ選択時のご注意・シャツ、パンツ、ジャージ上、ソックスのサイズを左記の表記を参考にご選択いただき、下記にサイズをご記入ください・シャツとジャージ上は身長によるサイズ表記が異なります・パンツのウェストはゴムに紐で調整が可能です・ジャージ上は着丈が長いとトレーニングに支障がでますので、ご注意ください・ソックスは伸縮性がありますので、ご考慮の上お選びください身長平熱体重血 ℃ 液ｃｍ kg 型 RH ＋　－ ●あてはまる症状があればチェックして下さい □鼻血がでやすい普段の健康状態 ●夜尿症( 無・有 ) □頭痛が多い □下痢しやすい □よく熱を出す □風邪をひきやすい □乗り物酔いしやすい ●持病( 無・有　→病名） ●アレルギー（食物）( 無・有　→種類） ●常備薬( 無・有 →薬名） ●副作用がおこる薬( 無・有 →薬名 ) 上記以外に留意点があれば具体的に詳しくご記入下さい。宿泊される方へお部屋割り希望 ( 無・有→ さんと同部屋希望 ) 宿泊時留意事項 ※今回のキャンプ募集のホームページにアクセスするきっかけをを出来るだけ詳しくご記入下さい。例：○○雑誌を見てキャンプの事を知り、公式HPを見て申し込んだ。申込経由フリガナ続柄お名前保護者同意欄ご自宅住所〒参加に同意するはい□ ※最終のご案内書類を開催1週間前にご郵送いたします－都道府県電話緊急連絡先① FAX ﾊﾟｿｺﾝ用 E-MAIL 緊急連絡先② 各種割引確認欄種類 □兄弟割引 □ リピート割引 □2 クール割引 □友達紹介割引　のうち最大2項目まで選択ください。（1項目につき5,000円割引最大10,000円割引） ※リピート割引の方は過去に参加されたキャンプ名、友達紹介割引の方はお友達の氏名をご記入ください。尚、お友達は初めてバルセロナキャンプに参加される方限定となります。リピート友達保護者の皆様へ ■キャンプ期間中にメディア等の取材が予告なく入ることがございます。雑誌、ＴＶ等に掲載される可能性がありますので、予めご了承ください。 ■悪天候や現地の諸条件により、プログラムが変更する場合がございます。その判断については、バルセロナコーチ及び主催者の協議に基づき決定しますので予めご了承ください。 ■キャンプの詳細については、正式申込完了後、開催1週間前までに郵送にてご案内します。 □事務局使用欄書類受付日 FCバルセロナキャンプ事務局入金日データ確認正式申込完了備考株式会社Amaizng Sports Lab Japan 〒102-0075 東京都千代田区三番町1-13　ワールド・ワイド・センター2階ＴＥＬ：03-6674-2707　ＦＡＸ：03-6674-2679 担当：宮崎　営業時間：平日11〜18時(土日祝休業)