人工肛門閉鎖クリニカルパス諸基準 １．適応基準 ⅰ）手術時年齢が 75 歳以下 ⅱ）予定術式が人工肛門閉鎖術の症例 上記ⅰ）、ⅱ）を満たすこと ２．除外基準 ⅰ）通常の腸管前処置が不能 ⅲ）主治医が有意と判断する基礎疾患を有する 上記ⅰ）～ⅱ）のいずれか 1 つでも当てはまれば本パスから除外 3．経口摂取開始基準 ⅰ）胃管が抜去後で嘔気がない ⅱ）腹痛、発熱、白血球増多等の炎症を示唆する所見がない ⅲ）腸蠕動、排ガスがある ⅳ）ドレーン排液が漿液性である 4．退院基準 ⅰ）全身状態が安定している ⅱ）腹痛、発熱、白血球増多、CRP 上昇等の炎症を示唆する有意な所見を認めない ⅲ）全粥を半量以上摂取できる ⅳ）創、ドレーン抜去部の状態が良好で外来管理が可能 ⅴ）退院オリエンテーションが済んでいる 上記ⅰ）～ⅴ）をすべて満たすこと 人工肛門閉鎖 （入院∼術前）：医療従事者用 入院∼手術4日前 （ / ）∼（ / ） 疾患、手術の受け入れができる 年月日 到達目標 薬剤 感染症： 有（HCV/HBV/MRSA/ ） 無 手術3日前 （ / ） 術前準備が順調に進む 手術2日前 （ / ） □プルセニド2T （眠前内服） ・常用薬の確認 □注腸( / ) 手術前日 （ / ） 手術当日 （ / ） 手術準備が予定通り施行される □14時 ニフレック1包(2L) □午後手術時 術前輸液（ （画像） □腹部、胸部X-p( / ) 検査 アレルギー： 有（ ） 無 ） (生理機能) □心電図 （検体） □血算・生化学( / ) □凝固系( / ) □血型( / )□感染症( / ) □血ガス( / ) □蓄尿開始（ / ∼） □身長・体重測定 □既往症の確認 処置 □臍処置 □臍処置 □固形便ある場合Dr.call □体重測定 □血型バンド装着 □装身具除去(義歯、ヘアピン、時計、コンタクト、眼鏡、指輪、ピアス) □午後手術の場合：回診時サーフロー18G挿入 □除毛 □臍処置 （バイタル） □2検/日 □前投薬前：血圧、脈拍、呼吸数 □前投薬後：血圧、脈拍、呼吸数 観察 □ニフレック1L内服時点で腹痛、 嘔気、排便状態を確認 （症状） 活動 飲水 食事 説明 （安静度） （清潔） □安静度フリー □制限あり( ) □入浴(展望風呂)可 □シャワーのみ可 □飲水フリー □常食 □院内フリー □制限あり( ) □前投薬後ストレッチャー上にて安静 □飲水フリー(眠前まで) □飲水フリー(翌朝7時まで) 禁飲水 □ラコール4P 4× その他禁食 □入院診療計画書 □本人、家族への手術内容説明( / ； □親袋要) □入院オリエンテーション □術前オリエンテーション □患者用パスシートの説明 □手術室看護師訪問（ / ； ） 禁食 ・手術同意書 ・麻酔同意書 ・輸血同意書 ・親袋 （・研究同意書） その他 バリアンス要因 医師サイン 看護師サイン ・麻酔科医師訪問（ / ； ） ・説明内容 ＊ ＊ ＊ ・手術室入室時間( ： ) ・前投薬 □有（ ： ） □無 【 】 ・術前内服薬 □有（ ： ） □無 【 】 人工肛門閉鎖 （術直後∼POD2）：医療従事者用 年月日 到達目標 薬剤 手術当日直後 （ / ） ・異常が早期に発見される ・ソルデム3A 500ml □×2 □×3 ・ラクテック 500ml ×2 □100ml/hr □80ml/hr ・パセトクールキット 1g 帰室6時間後 POD1 （ / ） POD2 （ / ） ・早期離床ができる ・ソルデム3A 500ml □×2 □×3 ・ラクテック 500ml ×2 ・パセトクールキット1g×2（7時・19時） ・ソルデム3A 500ml □×2 □×3 ・ラクテック 500ml ×2 ・パセトクールキット1g×2（7時・19時） ・[硬膜外] 塩酸モルヒネ 10mg 生理食塩水 35ml 0.5ml/hr 画像 □腹部X-p 検体 □血算、生化学 検査 □血算、生化学 ・(SpO294%以下の時カヌラ2L) ・深呼吸、排痰の励行 処置 ・膀胱カテーテル留置 ・バイタルサイン6検 ・バイタルサイン4検 ・創部観察 ・ドレーン観察(性状、排液量) 観察 症状 ・創痛の有無、程度の観察 ・硬膜外カテーテル注入状況 ・尿量check(8hr毎) ml/8hr以下の場合 ⇒ ・床上安静 活動 安静度 (体位変換、四肢運動可) □体重測定 ・腸蠕動音の確認 ・排便、排ガス有無 ・立位、室内歩行 (要介助) ・歩行励行(要介助) 清潔 ・清拭 飲水 ・禁飲水 食事 ・禁食 説明 ・離床の必要性 その他 バリアンス □有 □無 要因 □有 □無 □有 □無 / / / / 医師サイン 看護師 サイン / / 人工肛門閉鎖 （POD3∼5）：医療従事者用 年月日 到達目標 薬剤 検査 POD3 （ / ） POD4 （ / ） ・意欲的に離床ができる ・ソルデム3A 500ml □×2 □×3 ・ラクテック 500ml ×2 ・パセトクールキット1g×2（7時・19時） ・[硬膜外続き] 塩酸モルヒネ 10mg 生理食塩水 35ml 0.5ml/hr 画像 POD5 （ / ） ・飲水ができる ・ソルデム3A 500ml □×2 □×3 ・ラクテック 500ml ×2 ・ソルデム3A 500ml □×2 □×3 ・ラクテック 500ml ×2 □腹部X-p 検体 □血算、生化学 ・膀胱カテーテル留置 ・膀胱カテーテル抜去 処置 ・バイタルサイン4検 観察 症状 ・創部観察 ・ドレーン観察(性状、排液量) ・創痛の有無、程度の観察 ・硬膜外カテーテル注入状況 ・尿量check（1日量） ・硬膜外カテーテル抜去 ・腸蠕動音の確認 ・排便、排ガス有無 活動 安静度 ・歩行励行 清潔 ・清拭 飲水 ・禁飲水 食事 ・禁食 説明 ・禁飲水 ・禁食 □（ / ）飲水開始300mlまで ・禁食 ・運動の必要性 ・離床の必要性 その他 バリアンス □有 □無 要因 □有 □無 □有 □無 / / / / 医師サイン 看護師 サイン / / 人工肛門閉鎖 （POD6∼8）：医療従事者用 POD6 （ / ） 年月日 到達目標 薬剤 検査 POD7 （ / ） ・飲水ができる ・食事ができる ・ソルデム3A 500ml ×2 ・ラクテック 500ml ×2 ・ソルデム3A 500ml ×2 ラクテック 500ml ×1 POD8 （ / ） ・ソルデム3A 500ml ×2 □術前内服薬再開 画像 検体 □血算、生化学 □皮下ドレーン抜去 (漿液性少量の場合) 処置 ・バイタルサイン3検 観察 症状 ・創部観察 ・ドレーン観察(性状、排液量) ・創痛の有無、程度の観察 ・尿量check(1日量) ・ドレーン抜去部の観察 ・腸蠕動音の確認 ・排便、排ガス有無 活動 安静度 ・歩行励行 清潔 ・清拭 飲水 ・飲水フリー 食事 ・禁食 説明 ・運動の必要性 ・希望時創部保護してシャワー浴可 ・流動 ・3分粥 ・食事指導 その他 バリアンス □有 □無 要因 □有 □無 □有 □無 / / / / 医師サイン 看護師 サイン / / 人工肛門閉鎖 （POD12∼14）：医療従事者用 POD12 （ / ） 年月日 到達目標 ・食事が2/3以上摂取できる ・排便コントロールが良好 薬剤 検査 POD13 （ / ） POD14 （ / ） ・術後14日目以内に退院できる □退院処方 画像 検体 処置 □自己消毒指導 ・バイタルサイン3検 観察 症状 活動 ・排便、排ガスの確認 安静度 ・歩行励行 清潔 ・シャワー可 飲水 ・飲水フリー 食事 ・全粥 ・全粥 ・運動の必要性 □次回外来日説明 □退院処方説明 □IDカード返却 □退院指導 説明 その他 バリアンス □有 □無 要因 □有 □無 □有 □無 / / / / 医師サイン 看護師 サイン / / / 病 日 人工肛門閉鎖術 患者ID： 主治医名： （術前）：医療従事者用 患者名： 看護師名： ） / （ ） / （ ） / （ ） / （ ） / （ 入院 （ ） / 19時 10時 （ ） Bp R P T 180 60 170 41 160 50 150 40 140 40 130 39 120 30 110 38 100 20 90 37 80 10 70 36 VS測定 体重 10時 19時 10時 19時 10時 19時 10時 19時 10時 19時 10時 19時 薬剤 検査 処置 □内服薬確認 □既往歴の確認 □身長・体重測定 観察 尿量/回数 ｍｌ/ 回 ｍｌ/ 回 ｍｌ/ 回 ｍｌ/ 回 ｍｌ/ 回 ｍｌ/ 回 ｍｌ/ 回 便回数 腹痛 腹満 活動 フリー 入浴可 安静 清潔 食種 食事 フリー 入浴可 フリー 入浴可 フリー 入浴可 フリー 入浴可 フリー 入浴可 フリー 入浴可 摂取量 □入院時ｵﾘｴﾝﾃｰｼｮﾝ □手術前ｵﾘｴﾝﾃｰｼｮﾝ 説明 身長 記録 バリアンス 医師署名 担当看護師 署名 □有 □有 □有 □有 □有 □有 □有 □無 □無 □無 □無 □無 □無 □無 病 人工肛門閉鎖術 患者ID： 主治医名： （術前3日前∼術後3日目）：医療従事者用 患者名： 看護師名： / （ ） / （ ） / （ ） / （ ） / （ ） / （ ） 術前3日前 術前2日前 術前日 手術当日 手術直後 POD1 年 日 / （ ） POD2 Bp R P T 180 60 170 41 160 50 150 40 140 40 130 39 120 30 110 38 100 20 90 37 80 10 70 36 ＶＳ測定 体重 １０時 １９時 １０時 １９時 １０時 １９時 １０時 １９時 □就前プルセニド2錠内服 □14時 ニフレック1包(2L) □前投薬施行（ ： ） □不眠時マイスリー内服 （□術前内服薬投与） 【午後手術の場合】 （ ： ） □術前輸液施行 （ ） 薬剤 １０時 １９時 □100ml/hr □80ml/hr １０時 １９時 □ラクテック 500ml □ソルデム3A 500ml □ラクテック 500ml □ソルデム3A 500ml (□ソルデム3A 500ml) □ソルデム3A 500ml □ラクテック 500ml □ソルデム3A 500ml □ラクテック 500ml （□ソルデム3A 500ml） □パセトクール1g（7時） □パセトクール1g（19時） □塩酸モルヒネ 10mg 生理食塩水 35ml (続き)塩酸モルヒネ 10mg 生理食塩水 35ml １０時 １９時 □腹部Ｘ-ｐ 検体 □クロスマッチ □クロスマッチ （月曜日手術時） □臍処置 □臍処置 □臍処置 □剃毛 □血型バンド作成 処置 □血算、生化学 □血算、生化学 □体重測定 □血型バンド装着 □装身具除去 □靴下装着 □（94％以下でカヌラ2L開 始） 【午後手術の場合】 □サーフロー18G挿入 観察 各勤務帯尿量 １日トータル尿量 創痛 浸出性状 創部 皮下ドレーン量 （ニフレック1L内服時点） 酸素飽和度 ・腹痛 □有→Dr. □無 腹痛 ・嘔気 □有→Dr. □無 排便 ・排便 □有 □ 腹部膨満 無 腸管蠕動音 排ガス ・創痛（1：痛みなし 2：痛みあるが鎮痛剤不要 嘔吐 3：痛みあり、鎮痛剤要 4鎮痛剤効果なし） 嘔気 ・ドレーン（1：漿液性 2：淡々血性 3：淡血性 硬膜外カテーテル残量 4：血性 5：膿性 6：便汁様 7：胆汁様） 下肢の痺れ ブロメージスコア 排ガス 腹痛 腹部膨満 腸管蠕動音 ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ 活 安静 フリー フリー フリー □立位 □室内歩行 □立位 □室内歩行 □歩行 症状安静 動 清潔 入浴 シャワー 清拭 無 入浴 シャワー 清拭 無 入浴 シャワー 清拭 無 入浴 シャワー 清拭 無 入浴 シャワー 清拭 無 入浴 シャワー 清拭 無 入浴 シャワー 清拭 無 食 食種 ・絶食 ・飲水フリー ・絶飲食 ・絶食 ・飲水フリー ・飲水眠前までフリー ・絶飲食 ・絶飲食 ・絶飲食 事 摂取量 □手術説明（ / ） □麻酔科医師訪問（ / ） □手術室看護師訪問（ / ） 説明 □手術同意書 □麻酔同意書 □輸血同意書 （□研究同意書） 離床の必要性 記録 バリアンス 医師署名 担当看護師 署名 □有 □有 □有 □有 □有 □有 □有 □無 □無 □無 □無 □無 □無 □無 年 日 病 Bp 人工肛門閉鎖術 患者ID： 主治医名： （術後3日前∼術後9日目）：医療従事者用 患者名： 看護師名： / （ ） / （ ） / （ ） / （ ） / （ ） / （ ） POD3 POD4 POD5 POD6 POD7 POD8 R P / （ ） POD9 T 180 60 170 41 160 50 150 40 140 40 130 39 120 30 110 38 100 20 90 37 80 10 70 36 ＶＳ測定 体重 薬剤 ６時 １０時 １４時 １９時 ６時 １０時 １４時 １９時 ６時 １０時 １４時 １９時 ６時 10時 19時 ６時 10時 19時 □ソルデム3A 500ml □ラクテック 500ml □ソルデム3A 500ml □ラクテック 500ml （□ソルデム3A 500ml） □パセトクール1g（7時） □パセトクール1g（19時） (続き)塩酸モルヒネ 10mg 生理食塩水 35ml □ソルデム3A 500ml □ラクテック 500ml □ソルデム3A 500ml □ラクテック 500ml （□ソルデム3A 500ml） □ソルデム3A 500ml □ラクテック 500ml □ソルデム3A 500ml □ラクテック 500ml （□ソルデム3A 500ml） □ソルデム3A 500ml □ラクテック 500ml □ソルデム3A 500ml □ラクテック 500ml □ソルデム3A 500ml □ラクテック 500ml □ソルデム3A 500ml ６時 10時 19時 □ソルデム3A 500ml □ソルデム3A 500ml ６時 10時 19時 □ソルデム3A 500ml □術前内服薬再開 画像 検査 □血算、生化学 □血算、生化学 検体 □硬膜外カテーテル抜去 □膀胱カテーテル抜去 □食事入力 □皮下ドレーン抜去 （Dr.施行） 処置 観察 各勤務帯尿量 ｍｌ 1日トータル尿量/回数 ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ/ 回 ｍｌ/ 回 ｍｌ/ 回 ｍｌ/ 回 ｍｌ/ 回 ｍｌ/ 回 回 回 回 回 回 回 回 院内フリー 清拭 絶飲食 院内フリー 清拭 飲水300ｍｌ/日 院内フリー 清拭 飲水（水、茶）フリー 院内フリー 清拭 流動 院内フリー 院内フリー 希望時創部保護してシャワー浴可 3分粥 5分粥 便回数/性状 1日トータル排便回数 創痛 創部 浸出性状 皮下ドレーン量 下肢の痺れ ブロメージスコア 歐気 嘔吐 腹部膨満 腸蠕動音 排ガス 腹痛 硬膜外カテーテル残量 活動 食事 ｍｌ 安静 ｍｌ ｍｌ 院内フリー 清拭 絶飲食 清潔 食種 摂取量 離床の必要性 運動の必要性 □看護師から食事指導 説明 記録 バリアンス 医師署名 担当看護師 署名 ｍｌ ｍｌ/ 回 □有 □有 □有 □有 □有 □有 □有 □無 □無 □無 □無 □無 □無 □無 年 日 病 Bp 人工肛門閉鎖術 患者ID： 主治医名： （術後10日前∼術後16日目）：医療従事者用 患者名： 看護師名： / （ ） / （ ） / （ ） / （ ） / （ ） / （ ） POD１0 POD１１ POD１２ POD１３ POD１４ POD１５ R P / （ ） POD１６ T 180 60 170 41 160 50 150 40 140 40 130 39 120 30 110 38 100 20 90 37 80 10 70 36 ＶＳ測定 体重 10時 19時 10時 19時 10時 19時 10時 19時 10時 19時 10時 19時 10時 19時 □退院処方 薬剤 画像 検査 検体 処置 □半抜糸 □残抜糸 観察 各勤務帯尿量 ｍｌ 1日トータル尿量/回数 ｍｌ/ 回 ｍｌ/ 回 ｍｌ/ 回 ｍｌ/ 回 ｍｌ/ 回 ｍｌ/ 回 ｍｌ/ 回 回 回 回 回 回 回 回 ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ 便回数/性状 1日トータル排便回数 歐気 嘔吐 腹部膨満 腸蠕動音 排ガス 腹痛 活動 食事 安静 清潔 食種 院内フリー 院内フリー 院内フリー 院内フリー 院内フリー 院内フリー 院内フリー 入浴 シャワー 入浴 無入浴 シャワー 入浴 無入浴 シャワー 入浴 無入浴 シャワー 入浴 無入浴 シャワー 入浴 無入浴 シャワー 入浴 無入浴 シャワー 入浴 無 全粥 7分粥 全粥 全粥 全粥 全粥 全粥 摂取量 運動の必要性 □退院指導 □次回外来日説明 □退院処方説明 □ＩＤカード返却 説明 記録 バリアンス 医師署名 担当看護師 署名 □有 □有 □有 □有 □有 □有 □有 □無 □無 □無 □無 □無 □無 □無
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