添付文書に聴く（5）血清クレアチニン値で腎機能を評価するときの注意山村重雄城西国際大学薬学部教授医薬品の多くは肝臓で代謝されるか、腎臓から尿中に排泄されます。腎機能が低下すると、腎排泄型の医薬品は排泄が遅延して血中濃度が増加し、思わぬ副作用を招きます。今回は、腎機能を評価するときの注意点を考えます。具体的には、ファモチジンやラニチジンの添付文書では、 CLcrが70mL/minよりも低くなった場合には、投与量または投与方法を変更する旨の記載があります。そこで、血清CR値からCLcrを推定するときに注意すべき例を考えてみましょう。例えば65歳で42kgの女性で血清CR値が0.75mg/dLの患者の場合、血清CR値を見る限り基準値の範囲内にあります。しかし式に当てはめてCLcrを計算すると約50mL/minとなり、腎機能は健常者の1/2程度に落ちていることが予想されます。小柄な人は筋肉量も少ないため毎日体内で産生されるクレアチ ●数式を用いて腎機能を推定する腎機能の指標としては、血清クレアチニン値（血清CR値）ニンの量も少なく、腎機能が正常なときの血清CR値も低いと考えられます。血清CR値が基準値に入っていても腎機能が低とクレアチニンクリアランス（CLcr or Ccr ：腎臓の処理能下している可能性があり、特に、高齢で小柄な患者では注意力）の値がよく用いられます。血清CR値は患者に血液検査のが必要です。次に、45歳105kgの肥満男性で血清CR値が結果を見せてもらえればモニターできます。血清CR値の基準 1.5mg/dLのケースを考えます。計算するとCLcrは約値は男性で0.5∼1.1mg/dL、女性は男性に比べて筋肉量が少な 92mL/minで腎機能は一見正常のように見えます。しかし、肥いので男性の80％程度の0.4∼0.8mg/dLです。腎機能が低下す満患者の筋肉量は体重には比例していません。この患者は血ると、血清CR値が高値を示すようになります。清CR値が高いので腎機能は相当低下しています。Cockcroft 腎機能に応じて投与方法や投与量を変更すべき医薬品（例 & Gault の式を肥満患者に適用する際は、理想体重に変換しえば表の医薬品）の添付文書では、CLcrの値に応じて投与方て用いるとよいでしょう。以上、腎機能を血清CR値から推定法を変えるように記載されています。しかし、CLcrの値を直するには患者の体重に注目することが大事というわけです。接測定するには蓄尿が必要になるため、たとえばCockcroft & Gaultの式を用いて血清CR値からCLcrを推定します。（140−年齢）×体重 CLCr（mL/min）＝ ×0.85（女性の場合） 72×血清CR値まず、血清CR値の基準値から、健康人のCLcrを求めてみましょう。体重65kg、血清CR値が0.9mg/dLの40歳の男性で、約 100mL/minとなります。健康人のCLcr値は80∼100mL/min程度です。正常な腎臓は1分間に約100mL、1日に換算するとなんと100L以上の血液を処理（ろ過）しています。しかし、尿として体外に出るのは1日1L程度ですから、ほとんどの水分は腎臓内で体内に再吸収されています。その過程で、腎臓を通過する医薬品は100倍以上も濃縮され、腎臓内の組織は高濃度の薬物にさらされます。そのため、腎臓は障害を受けやすく、腎排泄型医薬品を投与するときには定期的に患者の血液検査の結果を見せてもらい、腎機能の変化に注意する必要があります。腎機能の低下が見られたときは、同じ作用のある他の薬への変更を医師に求めるなどの対応が必要です。表腎機能低下時に投与量、投与方法を変化させる医薬品例医薬品名腎機能低下時の投与方法テリスロマ高度の腎機能障害（CLcr 30mL/min未満）のある患者では、イシン錠 1日1回、300mg（力価）への減量を考慮することエナラプリ CLcrが30mL／分以下、又は血清クレアチニンが3mg／dL以ル錠上の場合には、投与量を減らすか、もしくは投与間隔をのばすなど慎重に投与することオセルタミビルリン酸 CLcr（mL/分）：10＜Ccr≦30の場合塩カプセル治療：1回75mg1日1回、予防：1回75mg隔日（抜粋）ナドロール CLcr値が50mL／分，糸球体ろ過値が50mL／分以下の場合錠は，投与間隔を延長するなど慎重に投与することベザフィブ腎機能障害のある患者への投与には十分注意する必要がある。ラート錠投与にあたっては，血清CL値に応じて減量すること最も老化が早い臓器といわれています。 10 No.5 各社添付文書による No.5 11