重度要介護者対応 個別機能訓練評価表及び計画書記載マニュアル 社団法人日本柔道整復師会 社団法人日本柔道整復師会 個 別 機 能 訓 練 評 価 票 記 載 マニュアル １．個 別 機 能 訓 練 評 価 票 の特 徴 (1）分 類 原 則 として、ＩＣＦに基 づいた分 類 方 法 を採 ってる。すなわち、ＩＣＦでは心 身 機 能 ・構 造 、活 動 、参 加 、個 人 因 子 、環 境 因 子 であるが、個 人 因 子 の部 分 は心 理 状 態 のみを取 り上 げ「心 理 」としている。 また、ＩＣＦでは取 り入 れられていない「第 三 者 の不 利 」も、本 評 価 票 では「家 族 への影 響 」として取 り 入 れている。 (2）「活 動 」の評 価 機 能 訓 練 に焦 点 を絞 った評 価 であるので、「活 動 」の項 目 を充 実 させた。特 にＩＣＦの概 念 である、 「 する 活 動 」 「 して いる 活 動 」 「 で きる 活 動 」 と 評 価 内 容 を 分 け、 「 活 動 」 の 目 標 （ 将 来 の 実 行 状 況 ） を 「する活 動 」、日 常 生 活 で実 行 している活 動 を「している活 動 」、訓 練 時 に実 行 可 能 な活 動 を「できる 活 動 」としている。「する活 動 」は利 用 者 が将 来 のある時 点 で「している活 動 」で、この目 標 に向 かって 機 能 訓 練 を実 施 するのである。そこには利 用 者 と機 能 訓 練 指 導 員 との「目 標 」に対 する合 意 の上 で 作 成 された実 施 計 画 書 に基 づいて目 標 設 定 がされる。 評 価 については、様 々な表 記 方 法 があるが、ＩＣＦでは下 記 のように表 記 される。「問 題 」という表 現 や「 困 難 」 という表 現 も ある。また、今 回 の 研 究 では、研 究 結 果 の 解 析 に統 計 処 理 等 を行 なう ため 、 点 数 化 させている。 評価基準 内容 標 準 値 の％ ＸＸＸ．0 問 題 なし（なし、存 在 しない、無 視 できる・・・） 0-4％ ＸＸＸ．1 軽 度 の問 題 （わずかな、低 い・・・） 5-24％ ＸＸＸ．2 中 程 度 の問 題 （中 程 度 の、かなりの・・・） 25-49％ ＸＸＸ．3 重 度 の問 題 （高 度 の、極 度 の・・・） 50-95％ ＸＸＸ．4 完 全 な問 題 （全 くの・・・） 96-100％ ＸＸＸ．8 詳細不明 当 該 評 価 表 では「 問 題 」 と 言 葉 の 表 現 方 法 を 採 用 する 。 また 、 各 内 容 に つい て は、 下 記 の よ うに 考 えて差 し支 えないこととする。 コード 評 価 表 現 0 1 2 問 題 なし 軽度問題 中程度問題 介助内容 具 体 的 介 助 ・介 護 内 容 自 立 介 助 、見 守 り等 なしでできる場 合 をいう 見 守 り、動 作 開 始 介 助 な しで できるが、 見 守 りが 行 わ れている。 動 作 開 始 時 に補 助 具 が必 要 時 には補 助 具 等 を使 用 している。 口 頭 指 示 、常 時 補 見 守 り に 加 え、 口 頭 で の 指 示 が 必 要 。 動 作 時 に は 常 に 助 具 が必 要 補 助 具 が必 要 3 重度問題 一部介助 自分一人ではできないため、部分的に介助が行われている 4 完 全 な問 題 全 介 助 すべてを介 護 者 が行 っている ０ 詳細不明 また、各 分 類 では、範 囲 が 大 きすぎて経 過 が 判 断 しにく い場 合 があるときには、各 分 類 の中 で評 価 を５段 階 程 度 に 分 け てその数 字 を記 入 する。すなわち「０、１、２、３、４、」と小 分 類 して 評 価 し、 こ の数 字 を、評 価 コードに続 いて記 入 しておくこと。 社団法人日本柔道整復師会 小 分 類 の概 念 の例 は次 のとおりとする（小 分 類 例 ） 軽 度 問 題 ：「見 守 り」 中 度 問 題 ：（一 部 介 助 ） （記 入 数 字 ） なし：「たまに見 る程 度 の見 守 り」 軽 く手 を添 え誘 導 ０ 軽 度 ：「時 々見 守 る必 要 がある」 動 作 開 始 時 の介 助 １ 中 程 度 ：「注 意 深 く見 守 る」 動 作 中 、軽 く介 助 ２ 重 度 ：「時 々目 が離 せる」 動 作 中 、常 時 介 助 ３ 完 全 に：「目 が離 せない」 介 助 なしでは動 作 不 能 ４ (3）評 価 記 入 総 則 将来の実行状況（目標）：「する“活動”」 活 ① 姿 勢 の変 換 １ しゃがむ 2 座 る 1 6 ヶ月 [用 具 ・内 容 等 ] 手 すり 0 ③ 1-1 ベッドサイ ド 1-1 横 た わる 姿勢変換 1-1 臥 位 1-0 1-0 左 右 を向 く 手 使 用 あり 1-2 1-3 手使用無し 2 3 1 考 1-2 い す ② 寝返り 備 2 ④ ベッドサイ ド② 1-1 立 つ 動 [目 標 到 達 時 期 等 ] 0 い す 考 評 価 コー ド ① 備 重要項目 評 価 コー ド 自立度 日 常 生 活 実 行 状 況 ：「している“活 動 ”」 1-1 ⑤ 1-2 3 ヶ月 ✔ １ ✔ 1-2 ベッドサイドレー ル ① 「① 姿 勢 の変 換 」に障 害 が無 ければ、それ以 下 の「しゃがむ」「座 る」等 の項 目 には記 入 の必 要 はない。 ② 評 価 コードは、問 題 なし[0]から完 全 な問 題 [4]までを記 入 し、小 分 類 を行 う場 合 は－に続 いて、 なし[0]から完 全 に[4]までを記 入 する。 ③ 目 標 達 成 時 期 等 を記 載 する。 ④ 特 に機 能 訓 練 を要 する項 目 にチェックする。 ⑤ 使 用 している補 助 具 等 を記 載 する。 ２．個 別 機 能 訓 練 評 価 票 記 入 内 容 各 項 目 の説 明 は基 本 的 に「WHO 生 活 機 能 分 類 （ICF）」日 本 語 版 に基 づいているが、不 十 分 な 項 目 には補 助 説 明 を付 加 している。 (1) 心 身 機 能 ・構 造 ① 痴 呆 及 び精 神 機 能 ア)短 期 記 憶 （ｂ１４４０） ３０秒 間 程 度 の一 過 性 の、失 われやすい記 憶 に関 する精 神 機 能 イ)長 期 記 憶 （ｂ１４４１） 短 期 記 憶 からの情 報 を長 期 間 蓄 えることを可 能 にする記 憶 システムに関 する精 神 機 能 ウ)日 常 の意 思 決 定 （ｄ１７７） 選 択 肢 の中 から選 択 、選 択 の実 行 、選 択 の効 果 の評 価 を行 なうこと。例 えば特 定 の品 目 を選 社団法人日本柔道整復師会 んで、購 入 すること。なすべきいくつかの課 題 の中 から一 つの課 題 の遂 行 を決 定 したり、遂 行 する こと。 エ)うつ症 状 憂 鬱 感 ・不 快 感 ・劣 等 感 などを抱 き、意 欲 や興 味 がなくなる精 神 状 態 オ)徘 徊 目 的 もなく歩 き回 る状 態 カ)記 銘 障 害 記 憶 の第 一 段 階 で、経 験 内 容 を覚 えこみ、定 着 させる能 力 に障 害 がある状 態 キ)見 当 識 障 害 （ｂ１１４） 自 己 、他 者 、時 間 、周 囲 環 境 との関 係 を知 り確 かめる全 般 的 精 神 機 能 ク)気 質 と人 格 の障 害 （ｂ１２６） 種 種 の状 況 に対 してその人 特 有 の手 法 で反 応 するような、個 々人 のもつ生 来 の素 質 に関 する 全 般 的 精 神 機 能 である。他 人 と区 別 するような一 連 の精 神 的 な特 徴 を含 む。 ② 失 行 ・失 認 ア)失 行 単 純 な動 作 や目 的 を持 った行 為 が出 来 なくなる状 態 イ)失 認 感 覚 器 ・末 梢 神 経 ・精 神 に障 害 が無 いのに、対 象 を認 知 出 来 ない状 態 ③ 中枢性麻痺 ア)脳 ・脊 髄 に起 因 する麻 痺 右上肢： 右手指： 右下肢： 左上肢： 左手指： 左下肢： ④ 筋力低下 ア)部 位 例 右 下 肢 、右 下 肢 ⑤ 不随意運動 自 分 の意 志 とは無 関 係 の運 動 ⑥ 協調運動障害 ア)知 覚 障 害 （ｂ１５６） 感 覚 刺 激 を認 知 し、解 釈 する個 別 的 精 神 機 能 に障 害 ⑦ 音 声 ・発 語 障 害 ア)構 音 障 害 （ｂ３２０） 話 し言 葉 （音 声 言 語 ）の音 声 を産 生 する機 能 に障 害 イ)失 語 症 大脳の言語中枢が障害され、言葉が表出出来なかったり、言葉が理解出来なかったりする状態 ⑧ 摂 食 機 能 障 害 （ｂ５１０） 固 形 物 や液 体 を口 から身 体 に取 り入 れ、処 理 する機 能 ⑨ 排 泄 機 能 障 害 （ｄ５３０） 排 泄 （生 理 、排 尿 、排 便 ）を計 画 し、遂 行 するとともに、その後 清 潔 にすること ⑩ 呼 吸 （ｂ４４０） 肺 に空 気 を吸 い込 み、空 気 と血 液 間 でガス交 換 を行 い、空 気 を吐 き出 す機 能 ⑪ 循 環 機 能 障 害 （ｂ４１０心 機 能 ） 適 切 なあるいは必 要 とする血 液 量 と血 圧 で、全 身 に血 液 を供 給 する機 能 社団法人日本柔道整復師会 ⑫ 拘 縮 （ｂ７１０ 関 節 の可 動 性 の機 能 ） 関 節 の可 動 性 が制 限 されている状 態 ⑬ 褥 瘡 （ｂ８１０ 皮 膚 の保 護 機 能 ） 床 ずれ ⑭ 疼 痛 （ｂ２８０） 身 体 部 位 の損 傷 やその可 能 性 を示 す、全 身 の不 愉 快 な感 覚 。日 常 生 活 上 での痛 み ⑮ 基本動作 ア)立 位 保 持 イ)訓 練 室 内 歩 行 (2)活 動 ① 姿 勢 の変 換 （ｄ４１０） ある姿 勢 になること。ある姿 勢 をやめること。ある位 置 から他 の位 置 への移 動 。 例 えば、椅 子 から立 ち上 がってベッドに横 に なること。ひざまずいたり、しゃがむことやその姿 勢 をやめること。 ア)しゃがむ（ｄ４１０１） 床 の高 さのトイレを使 う為 に必 要 な姿 勢 をとる時 のように、膝 を折 って臀 部 を座 面 や踵 につけて 座 ったりしゃがんだりした姿 勢 をとることや、その姿 勢 をやめること。あるいは、その姿 勢 から他 の姿 勢 に変 わること（例 えば立 ち上 がることなど）。 イ)座 る（ｄ４１０３） 座 位 になったり、その姿 勢 をやめること。また、その姿 勢 から立 位 あるいは臥 位 などの他 の姿 勢 に変 わること。 ウ)立 つ（ｄ４１０１） 立位になったり、立位をやめること。また、立った姿勢から臥位や座位などの他の姿勢に変わること。 ② 寝返り ア)横 たわる（ｄ４１００） 横 たわった姿 勢 になることや、その姿 勢 をやめること。水 平 な姿 勢 から、立 位 や座 位 などの他 の 姿 勢 に変 わること。 イ)左 右 を向 く（ｄ４１０８） 仰 臥 位 から側 臥 位 への姿 勢 の変 換 ③ 起 き上 がり（ｄ４１０８） 臥 位 から座 位 等 への姿 勢 の変 換 ④ 姿 勢 の保 持 （ｄ４１５） 仕事や授業で座ったままでいたり、立ったままでいる時のように、必要に応じて同じ姿勢を保つこと。 ア)しゃがみ位 （ｄ４１５１） 床 に椅 子 なしで座 っている時 のように、必 要 に応 じて一 定 の時 間 、しゃがみ位 を保 つこと。 イ)座 位 （ｄ４１５３） 机やテーブルに座っている時のように、必要に応じて一定の時間、椅子または床に座位を保つこと。 ウ)両 足 立 位 （ｄ４１５４） 両 足 での立 位 保 持 エ)片 足 立 位 （ｄ４１５４） 片 足 での立 位 保 持 社団法人日本柔道整復師会 ⑤ 歩 行 （ｄ４５０） 常 に片 方 の足 が地 面 についた状 態 で、一 歩 一 歩 、足 を動 かすこと。例 えば、散 歩 、ぶらぶら歩 き、 前 後 左 右 への歩 行 。 ⑥ 移 乗 （ｄ４２０） 姿 勢 を 変 え ずにベンチ の 上 で 横 に 移 動 する 時 や、ベッド か ら椅 子 への 移 動 の 時 の ように 、 ある 面 から他 の面 へと移 動 すること。 ア)座 位 からの（ｄ４２００） 椅 子 か ら ベ ッドへ と 移 動 する 時 の よ うに 、 あ る 面 に 座 った 状 態 か ら 、 同 等 あ る い は 異 なる 高 さの 他 の座 面 へと移 動 すること。 イ)ベッドからの（ｄ４２０１） あるベッドから他 のベッドへの移 乗 のときのように、ある位 置 で横 たわった状 態 から、同 じもしくは 異 なる高 さの他 の臥 位 へと移 動 すること。 ⑦ 移 動 （ｄ４５５） 歩 行 以 外 の 方 法 に よ っ て、 あ る 場 所 か ら 別 の 場 所 へ と 身 体 全 体 を 移 動 させ るこ と 。 例 え ば、 岩 を 登 る、通 りを駆 ける、スキップする、疾 走 する、跳 ぶ、とんぼ返 りする、障 害 物 の周 囲 を走 り回 る。 ア)訓 練 室 内 （ｄ４６０８） 訓 練 室 内 の移 動 イ)自 宅 内 （ｄ４６００） 自 宅 内 、部 屋 の中 、部 屋 から部 屋 へ、また住 宅 あるいはアパート・マンション等 の周 囲 における 歩 行 や移 動 。 ウ)屋 外 （ｄ４６０２） 自 宅 や他 の建 物 の近 辺 、あるいは離 れた場 所 での、公 共 あるいは私 的 交 通 機 関 を用 いない歩 行 と移 動 。例 えば、町 や村 の中 を、短 距 離 あるいは長 距 離 歩 くこと。 ⑧ 操作 ア)持 ち上 げる（ｄ４３００） テー ブ ル か ら グ ラスを 持 ち 上 げる こ と の よ う に 、 低 い 位 置 か ら 高 い 位 置 へ と 動 か す た めに 、 物 を 持 ち上 げること。 イ)細 かな手 の使 用 （ｄ４４０） テーブルの上 の硬 貨 を持 ち上 げたり、ダイヤルや握 手 を回 すのに必 要 な動 きのように、手 と手 指 を 用 いて 、物 を 扱 っ たり、つまみ あげたり、 操 作 したり、 放 したりといった協 調 性 の ある 行 為 を遂 行 すること。 ウ)手 と腕 の使 用 （ｄ４４５） ドア の 握 手 を 回 した り 、 物 を 投 げた り つ か ま える 時 の よ う に 、 手 と 腕 を 使 って 、 物 を 動 か し た り 操 作 するのに必 要 な協 調 性 のある行 為 を遂 行 すること。 エ)下 肢 で物 を移 動 （ｄ４３５） ボールを蹴 ることや自 転 車 のペダルを漕 ぐことのように足 を使 って、物 を動 かすことを目 的 とした 協 調 性 のある行 為 を遂 行 すること。 ⑨ 食事等 ア)食 事 （ｄ５５０） 提 供 された食 べ物 を手 際 よく口 に運 び、文 化 的 に許 容 される方 法 で食 べること。 例 えば、食 べ物 を細 かく切 る、砕 く、瓶 や缶 を開 ける、はしゃフォークなどを使 う、食 事 をとる、会 食 をする、正 餐 をとること。 社団法人日本柔道整復師会 イ)飲 水 （ｄ５６０） 文 化 的 に 許 容 さ れる 方 法 で 、 飲 み 物 の 容 器 を 取 り 、 口 に 運 び 、 飲 む こと。 飲 み 物 を 混 ぜる 、か きまぜる、注 ぐ、瓶 や缶 を開 ける、ストローを使 って飲 む、蛇 口 や泉 などの流 水 から飲 む、母 乳 を 飲 むこと。 ⑩ 排 泄 等 （ｄ５３０） 排 泄 （生 理 、排 尿 、排 便 ）を計 画 し、遂 行 するとともに、その後 清 潔 にすること。 ア)排 尿 （ｄ５３００） 排 尿 を調 整 し適 切 に行 なうこと。例 えば、尿 意 を表 出 すること。排 尿 に適 した姿 勢 をとること。排 尿 に適 した場 所 を選 び、そこに行 くこと。排 尿 前 後 に衣 服 を着 脱 すること。排 尿 後 に身 体 をきれい にすること。 イ)排 便 （ｄ５３０１） 排 便 を調 整 し適 切 に行 なうこと。例 えば、便 意 を表 出 すること。排 便 に適 した姿 勢 をとること。排 便 に適 した場 所 を選 び、そこに行 くこと。排 便 前 後 に衣 服 を着 脱 すること。排 便 後 に身 体 をきれい にすること。 ⑪ セルフケア 自 分 の身 体 をケアすること、自 分 の身 体 を洗 って拭 き乾 かすこと、自 分 の全 身 や身 体 各 部 の手 入 れをすること、更 衣 をすること、食 べること、飲 むことなど、自 分 の健 康 管 理 に注 意 することを扱 う。 ア)洗 体 （ｄ５１０） 清 浄 や乾 燥 のための適 切 な用 具 や手 段 を用 い、水 を使 って、全 身 や身 体 の一 部 を洗 って拭 き 乾 かすこと。例 えば、入 浴 すること、シャワーを浴 びること、手 や足 、顔 、髪 を洗 うこと、タオルで拭 き 乾 かすこと。 イ)部 分 清 拭 （ｄ５１０8） 清 潔 にする目 的 で、身 体 の一 部 に対 して、水 や石 鹸 、その他 のものを用 いること。 ウ)歯 磨 き等 （ｄ５２０１） 歯 科 衛 生 上 の手 入 れ。例 えば、歯 磨 き、歯 間 清 掃 、義 歯 や歯 科 矯 正 具 の手 入 れ。 エ)洗 顔 （ｄ５１００） 清 潔 にする目 的 で、顔 を水 や石 鹸 、その他 のものを用 いること。 オ)整 髪 （ｄ５２０２） 頭 髪 と髭 の手 入 れ。例 えば、髪 をすいたり整 えることや、髭 を剃 ったり刈 り込 み。 カ)爪 切 り（ｄ５２０３、ｄ５２０４） 手 や足 の爪 を清 潔 にし、切 り、磨 くこと。 ⑫ 更 衣 ・着 脱 等 （ｄ５４０） 社 会 的 状 況 と気 候 条 件 に合 わせて、順 序 だった衣 服 と履 物 の着 脱 を手 際 よく行 うこと。 例 えば、シャツ、スカート、ブラウス、ズボン、下 着 、サリー、和 服 、タイツ、帽 子 、手 袋 、コート、靴 、 ブーツ、サンダル、スリッパなどの着 脱 と調 節 。 ア)上 着 等 （ｄ５４００、ｄ５４０１） イ)ズボン・パンツ等 （ｄ５４００、ｄ５４０１） ウ)装 具 ・靴 等 （ｄ５４０２、ｄ５４０３） ⑬ コミュニケーション等 （ｄ３１０、ｄ３３０） コミュニケーションには理 解 と表 出 がある。 理 解 は、話 し言 葉 （ 音 声 言 語 ） のメッセージに関 して、 字 句 通 りの 意 味 や 言 外 の 意 味 を理 解 する こと。例 えば、言 語 が事 実 を述 べるものか、慣 用 表 現 かを理 解 すること。 社団法人日本柔道整復師会 表 出 は、字 句 通 りの意 味 や言 外 の意 味 をもつ、話 し言 葉 （音 声 言 語 ）によるメッセージとして、語 、 句 、または文 章 を生 み出 すこと。例 えば、話 し言 葉 として事 実 を表 現 したり、物 語 を話 すこと。 ア)会 話 でのコミュニケーション（ｄ３５０） 話 し言 葉 （音 声 言 語 ）、書 き言 葉 、記 号 、その他 の方 法 の言 語 を用 いて行 なわれる考 えやアイ デアの交 換 を開 始 し、持 続 し、終 結 すること。公 的 場 面 や日 常 生 活 の場 面 で、知 り合 いまたはよく 知 らない人 と、１人 または複 数 の人 とで行 なわれる。 イ)電 話 等 でのコミュニケーション（ｄ３６００） コミュニケーションの手 段 として、電 話 やその他 の手 段 を用 いること。例 えば、ファックスやメール 等 を使 用 すること。 ウ)書 字 （ｄ１７０） 情 報 を伝 えるために記 号 や言 語 を用 いたり、新 たに生 み出 すこと。例 えば、出 来 事 や概 念 の記 録 を書 くこと、手 紙 の下 書 きをすること。 (3)参 加 ① 職 業 （ｄ８４５ 仕 事 の獲 得 ・維 持 ・終 了 ） 仕 事 を求 めたり、見 つけたり、選 択 すること。雇 用 されること。雇 用 を受 け入 れると。 仕 事 、一 般 職 、職 業 、専 門 職 の継 続 と昇 格 。適 切 な方 法 で退 職 すること。 ② 経 済 状 況 （ｄ８７９ その他 の特 定 の、および詳 細 不 明 の、経 済 生 活 ） ③ 社会参加 ④ 余 暇 活 動 （ｄ２３０ 日 課 の遂 行 ） 日 々の手 続 きや義 務 に必 要 なことを、計 画 、管 理 、達 成 する為 に、単 純 な行 為 または複 雑 で調 整 された行 為 を遂 行 すねこと。例 えば、一 日 を通 してのさまざまな活 動 の時 間 を分 配 し、計 画 を立 てること。 (4)心 理 ① 障 害 の受 容 ② 機 能 障 害 改 善 への固 執 （ｂ１３０ 活 力 と欲 動 の機 能 ） 個 別 的 なニーズと全 体 的 な目 標 を首 尾 一 貫 し て達 成 させるような、生 理 的 及 び心 理 的 機 序 と しての全 般 的 精 神 機 能 ③ 依 存 欲 求 （ｂ１２６８ その他 の特 定 の、気 質 と人 格 の機 能 ）（ｂ１３０８ その他 の特 定 の、活 力 と欲 動 の機 能 ） ④ 独 立 欲 求 （ｂ１２６８ その他 の特 定 の、気 質 と人 格 の機 能 ）（ｂ１３０８ その他 の特 定 の、活 力 と欲 動 の機 能 ） (5)環 境 ① 同 居 家 族 （ｅ３１０ 家 族 ） 血 縁 や婚 姻 、その他 の文 化 的 に家 族 と認 知 される関 係 にある人 々の変 化 ② 親 族 関 係 （ｅ３１５ 親 族 ） 家 族 関 係 または婚 姻 を通 じて関 係 を持 つ 人 々、またその他 の文 化 的 に 親 族 であると認 知 され る関 係 にある人 々。例 えば、伯 （叔 ）母 、伯 （叔 ）父 、おい、めい。 ③ 家屋 ④ 家屋周囲 社団法人日本柔道整復師会 ⑤ 交 通 手 段 （ｄ４７０） 移 動 のために、乗 客 として交 通 機 関 や手 段 を用 いること。例 えば、自 動 車 、バス、人 力 車 、ミニ バス、動 物 、動 物 の力 による乗 り物 、私 的 あるいは公 共 のタクシー、バス、電 車 、路 面 電 車 、地 下 鉄 、船 や飛 行 機 に乗 ること。 (6)第 三 者 の不 利 ① 家 族 の変 化 ② 健 康 上 の問 題 の発 生 ③ 社会生活 ④ 心 理 的 問 題 の発 生 ア)対 人 関 係 （ｄ７１０） 状 況 に見 合 った社 会 的 に適 切 な方 法 で、人 々と対 人 関 係 を持 つこと。例 えば、適 切 な思 いや りや敬 意 を示 すこと。他 人 の気 持 ちに適 切 に対 応 すること。 イ)支 援 と関 係 家 庭 、 職 場 、学 校 、 遊 びの場 、そ の他 の 日 常 的 な 活 動 場 面 において 、実 際 、 身 体 的 あるい は 心 情 的 に人 へ支 援 を提 供 したり、養 育 したり、保 護 したり、介 助 したり、人 間 関 係 を結 んだりする。 社団法人日本柔道整復師会 １．ペインスケール評 価 ① 情 報 収 集 のポイント 痛 みの訴 えを信 じ、過 小 評 価 したり無 視 したりしない全 然 痛 そうでないと勝 手 に判 断 しないでくだ さい。不 安 からくる痛 み等 もあるので十 分 に、訴 えをきくようにしてください。 「痛 みについての質 問 用 紙 」を用 い、痛 みの部 位 ，強 さ，性 質 ，痛 みの変 化 ，パターン，緩 和 要 因 ， 痛 みによる日 常 生 活 の制 約 ，痛 みに関 する患 者 の理 解 について把 握 します。Total pain であるとい う視 点 にたって情 報 を収 集 します。 ② 痛 みの強 さの評 価 痛 みの 強 さ を評 価 する に 当 たって は、 患 者 の 条 件 （ ex ． 年 齢 、 意 識 レベル、 理 解 度 ） に 合 わせて 適 切 な評 価 方 法 を選 択 できることが重 要 です。 ③ ペインスケール VAS→「0」痛 みなし、「10」今 までに感 じた最 も 強 い痛 みとして今 の痛 みが数 字 でどこにあるのか を判 断 してもらいます。 (ペインスケール評 価 票 記 入 例 ) 氏名 年齢 歳 性別 男 女 評価日 ・ 痛 む場 所 （部 位 ） １ 右膝 ２ 腰 痛 む動 作 １ 膝関節屈曲 ２ 前屈動作 日 常 生 活 上 での痛 み １ 立 ち上 がり動 作 時 ２ 起 き上 がり動 作 時 痛 みの性 質 （患 者 の言 葉 で表 現 ） 痛 みの変 化 や緩 和 要 件 ・ ズキットする 動 作 時 に痛 むが少 し立 つと和 らぐ ＶＡＳ（まったく痛 みがない状 態 は左 端 、現 在 までに体 験 したもっとも辛 い痛 みは右 端 とした時 、今 回 の痛 みでもっとも辛 い時 はどのくらいのところになりますか？鉛 筆 で線 を縦 に引 いて下 さい。） １ (痛 み無 し) (一 番 つらかった痛 み) ２ (痛 み無 し) (一 番 つらかった痛 み) 部位結果 １ 左 膝 左 から６ｃｍ ２ 腰 部 左 から４ｃｍ 心理的要因 痛 みが和 らぎ歩 行 に対 して意 欲 的 になった 物 理 療 法 機 器 の使 用 干 渉 低 周 波 １０分 ・ホットパック１０分 ・ＲＯＭ実 施 等 実施日数 毎 日 の頻 度 で２週 間 社団法人日本柔道整復師会 姿 勢 バランス検 査 機 能 訓 練 評 価 法 として Timed Up-&-Go Test（TUG）と Functional Reach Test（FRT），片 足 立 ち について解 説 します。どれも臨 床 的 な姿 勢 バランスを検 査 するもので高 価 な測 定 機 器 を持 たなくても 検 査 が 可 能 で測 定 方 法 ，信 頼 性 、 再 現 性 など検 査 として の妥 当 性 も確 認 されて おり，臨 床 的 に十 分 耐 えうる検 査 と言 われています。（仔 細 は参 考 文 献 を参 照 してください） (1）Timed Up-&-Go Test(タイムアップ アンド ゴー テスト) 椅 子 に座 らせた被 検 者 に，「立 ち上 がり，歩 行 して 3 m 先 の目 標 物 で方 向 転 換 し，再 び 3 m 歩 行 して椅 子 に 座 る」 よう に 指 示 を 与 え ，その 所 要 時 間 を 測 定 する。 通 常 は杖 や 装 具 を装 着 して いる場 合 は使 用 して測 定 を行 います。測 定 は２回 行 いその最 小 値 を代 表 値 とします。 スタート肢 位 はお尻 を完 全 に椅 子 につけ，両 手 を膝 の上 に置 いた姿 勢 とする。計 測 者 は「はい！」 の掛 け 声 を 合 図 にス タ ートし， 対 象 者 にとって 快 適 かつ 安 全 な 速 さで 一 連 の 動 作 を行 う。 言 葉 か け は「いつもの歩 いている速 さで回 ってください」に統 一 する。計 測 者 は「ハイ！」と言 った時 点 から，お 尻 が椅 子 に触 れるまでの時 間 （少 数 点 第 １位 まで）をストップウォッチにて測 定 する。 計 測 時 の回 り方 は参 加 者 の自 由 とする。行 う前 に計 測 者 が見 本 を見 せてから測 定 する。 ＊ 安 全 のためのヒント 計 測 者 は参 加 者 の不 意 の転 倒 に備 えてサポートできるように動 き，着 席 の際 に椅 子 の安 定 のた めに後 ろで支 える。 ＊ 測 定 値 の目 安 健 常 者 は１０秒 以 内 で、２０秒 以 上 かかる場 合 はＡＤＬに介 助 を要 するとされ、２０秒 以 内 が境 界 値 と考 えられる。 立ち上がる 座る 歩く 回る 歩く （3mの所要時間） 課 題 ：椅子から立ち，3m先の目標物まで往復歩行し座る 計 測 ：所要時間をストップウオッチで測定する 測定器具：ストップウオッチ，椅子，3mの歩行路 注 意 ：杖や装具を日常用いている場合は使用する Timed Up & Go Testの計測方法 (2）Functional Reach Test（ファンクショナル リーチ テスト） 被 検 者 は肩 幅 程 度 の開 脚 立 位 をとり，片 手 を 90 度 屈 曲 した開 始 位 置 から，「足 を動 かさないよう に バ ラ ンス を 保 ち な が ら ， でき る だ け 前 方 へ 手 を 延 ば し て 下 さ い」 と 指 示 を 与 え る 。 開 始 位 置 か ら 前 方 への 到 達 距 離 を 測 定 する。な お， メジャ ーは 挙 上 した 上 肢 に 平 行 に 位 置 し ， 前 方 移 動 の 時 には 社団法人日本柔道整復師会 極 端 な股 関 節 屈 曲 ，体 幹 前 屈 しないように注 意 する。Functional Reach Test の測 定 上 ，特 に問 題 になるのが初 期 状 態 の設 定 である。体 幹 の屈 曲 や回 旋 が初 めに生 じていると値 の変 動 が大 きくなる。 これを予 防 するには直 立 姿 勢 で両 肩 を９０°屈 曲 した状 態 で両 手 が同 じ位 置 にあるかを確 認 してか ら測 定 するとよい。高 齢 で円 背 を持 つ患 者 などでは特 に注 意 を必 要 とする。測 定 は２回 行 いその最 大 値 をもって代 表 値 とする。 ＊ 測 定 の目 安 １５ｃｍ未 満 が転 倒 の危 険 性 が高 いとされ、１５ｃｍが高 齢 者 における境 界 値 と考 えられる。 到達距離 肩幅程度の開脚立位で片手を90度屈曲し， そこから最大限前方に上肢を伸ばした時の 到達距離（1cm単位） Functional Reach Testの測定方法 (3 ）開 眼 片 足 立 ちテスト 両 手 を腰 に 当 て， 片 足 を持 ち上 げ 床 から 離 し ，足 は 全 前 方 ・後 方 ど ちらに上 げてもよいが，支 持 脚 につけないように注 意 する。記 録 には支 持 脚 が右 か左 かを記 録 しておく。説 明 は「目 を開 けたまま， この状 態 をできるだけ長 く保 ってください」に統 一 します。参 加 者 の傍 らに立 ち，安 全 性 を確 保 して， 以 下 の時 点 までの時 間 を計 る。 ① 支 持 脚 の位 置 がずれたとき ② 腰 にあてた手 が離 れたとき ③ 支 持 脚 以 外 の体 の一 部 が床 に触 れたとき ④ 最 初 の姿 勢 が崩 れた時 （多 少 のふらつきは可 ） ＊安 全 のためのヒント 床 やその周 辺 に危 険 がないかどうかをチェックしバランスの崩 れやすい人 にはすぐに手 を伸 ばせる ような態 勢 をとれば、安 全 性 にもすぐれる。 ＊ 測 定 の目 安 要 介 護 者 では片 足 を保 持 できない事 が多 い。その場 合 の測 定 値 はゼロであるが、訓 練 によって 数 秒 から５秒 以 上 になる事 がある。 社団法人日本柔道整復師会 両 手 は腰 に当 てる 床 から足 が離 れた 状 態 で行 う 開 眼 片 足 立 ちテストの計 測 法 評価基準値 開 眼 片 足 立 ちテスト平 均 値 開 眼 起 立 秒 数 女性 低い やや低 い 平均 やや高 い 高い ６０－６４歳 －９秒 １０－２８ ２９－８４ ８５－１２０ １２１－ ６５－６９歳 －５秒 ６－１７ １８－５８ ５９－１２０ １２１－ ７０－７４歳 －３秒 ４－１０ １１－２９ ３０－９０ ９１－ ７５－７９歳 －２秒 ３－４ ５－１５ １６－４５ ４６－ ８０－８４歳 －１秒 ２－３ ４－１３ １４－３５ ３６－ ８５歳 以 上 －１秒 ２ ３－１１ １２－３０ ３１－ 男性 低い やや低 い 平均 やや高 い 高い ６０－６４歳 －７秒 ８－２７ ２８－１１０ １１１－１８０ １８１－ ６５－６９歳 －７秒 ８－２０ ２１－１００ １０１－１８０ １８１－ ７０－７４歳 －５秒 ６－１２ １３－４５ ４６－１２０ １２１－ ７５－７９歳 －３秒 ４－９ １０－２６ ２７－９９ １００－ ８０－８４歳 －２秒 ３－５ ６－１８ １９－４３ ４４－ ８５歳 以 上 －２秒 ３ ４－１３ １４－３３ ３４－ 社 会 保 険 研 究 所 発 行 介 護 予 防 実 践 ハンドブックより 社団法人日本柔道整復師会 個 別 機 能 訓 練 実 施 計 画 書 記 載 マニュアル 原因疾患（発症・受傷日） 合併疾患・コントロール状態 廃 用 症 候 群 ：☑軽 度 □中 程 度 □本人の言葉ど リハビリテーション 右大腿骨頚部骨折（H14/01/28） （高血圧、心疾患、糖尿病等） □起立性低血圧、 □静脈血栓 ペースメーカー使 用 、 インスリン注 射 等 を記 載 日常生活自立度：J1・J2・ A1・A2・B1・B2・C1・C2 H14/02/14 おり記載 04/06 痴 呆 性 老 人 日 常 生 活 自 立 度 ：Ⅰ・Ⅱa・Ⅱ ｂ ・Ⅲa・Ⅲb・ 利き手： 右 ・右 基本方針： 本人の希望： 不安なく近距離なら自力歩行（杖歩行）できるよう、 介護者の負担なく、自分で近所の散歩をしたり、 下肢筋力の強化と、バランス、持久力をつける。 庭の掃除くらいはしたい リスク： 家族の希望：家に閉じこもっているので、 機能訓練実 施 のリスク 転倒の危険性 このまま寝たきりにならないようにしたい 機能訓練終了の目安・時期： 自宅訓練の計画： 近距離（1km 程度）杖歩行自立（約 3 月後） 自宅で下肢の運動実施 目 ～ 標（到達時期） 家 族 の言 葉 ど おり記 載 具体的アプローチ 参加 主目標 家庭生活（家庭内役割）： できるだけ主介護者に負担をかけない 対人関係： 参加の機会が得られる様、ＣＭが在介支等と相談 各 分 類 の目 標 と達 成 時 期 主要な生活領域：居宅の近隣やデイサービス コミュニティーライフ：近所の「いきいき教室」等へ参加 [ ] 活 動 （ すべて実行状況） 自宅内歩行 □不可 ☑自立 □介助：（装具・杖等： 杖 ） 目標達成時に 屋外歩行 □不可 ☑自立 □介助：（装具・杖等： “実 行 ”してい 交通機関利用 □不可 ☑自立 □介助：（種類： る活 動 の内 容 車 椅 子 □ 不 要 （駆動 □自立 排 泄 ☑自立：形態 □ 電 動 □介助）（移乗 ☑洋式 □自立 □和式 ） 訓練を実施 ） 下肢筋力訓練指導、実施：10 分 □ 手 動 （ 使 用 場 □介助） □立ち便器 歩行に自信が持てる様に、バランス訓練、筋力アップ 歩行訓練（杖利用）：10 分 疲れが残らないように、訓練前後の筋肉マッサージ □その他 心 身 機 能 ・構 造 基本的動作（訓練室歩行等） ゆっくりであるが杖歩行可能 要素的機能（拘縮・麻痺等）右股関節拘縮の軽減 片足立ちバランス 目標達成 時の 心身 機能・構造 の状態 心理 機能障害改善への固執からの脱却：不安感無く歩行できるようになる 環 自宅改造 □不要 ☑要：自宅内の段差解消 境 福祉機器 □不要 ☑要： ストレッチ、モバイルゼーション 機能訓練以外の アプローチも含 み、具体的実施 方法を記載 自 信 を持 てるよう頻 回 な声かけを行 い、訓 練 実 施 の 意欲を持ってもらう 社会保険サービス ☑不要 □身障手帳 介護保険サービス □不要 ☑要： 家 族 等 への影 響 主 介 護 者 □不要 ☑要： □障害年金 ＣＭに対処依頼 □その他： 自宅訓練への誘導依頼 家族構成の変化 □不要 ☑要： 訓練により、今より悪くなることないことを理解 家族内役割の変化 □不要 ☑要： してもらう 家族の社会活動変化 ☑不要 □要： (１)基 本 方 針 訓 練 の為 の訓 練 や訓 練 しさえしていれば良 いとの自 己 満 足 にならないようにする｡また、活 動 と参 加 を念 頭 に次 の点 に注 意 する｡ ① 『どのような人 生 ･生 活 を生 きるのがよいか』と言 う事 の具 体 像 。 ② 能 力 障 害 ･社 会 的 不 利 に囚 われた思 考 にならないようにする｡ ③ 目 前 の問 題 点 の解 決 ･対 応 に留 まらず、極 めて具 体 的 に個 々の利 用 者 に即 したものにする｡ ④ 希 望 から導 き出 されたニーズに添 って到 達 地 点 が明 確 で可 能 な目 標 に向 かっての方 針 。 社団法人日本柔道整復師会 例 ：多 くの人 と交 流 できるように屋 外 での活 動 をしやすいように歩 行 能 力 を向 上 させる｡ 自 宅 内 での杖 歩 行 移 動 は可 能 なので､徒 歩 5 分 程 度 の距 離 ならば、現 在 使 用 している車 椅 子 介 助 から、見 守 りによる杖 または歩 行 補 助 車 使 用 しての歩 行 を可 能 にする｡ そのために､下 肢 筋 力 の強 化 ･杖 使 用 によるバランスの取 り方 の機 能 訓 練 を行 う。 (２)本 人 の希 望 ･家 族 の希 望 本 人 と 家 族 の 希 望 が 異 なる 場 合 も 多 いので 、 各 々の 考 え 意 思 を 別 に 確 認 する｡ 但 し 、 要 望 至 上 主 義 でなく、表 現 された希 望 （デマンド＝要 求 ･希 望 ）の奥 にある真 のニーズ（必 要 ＝利 用 者 が本 当 に必 要 としている客 観 的 なもの）を掴 む｡ 例 ：毎 朝 、近 所 の喫 茶 店 のモーニングに行 き、馴 染 みの人 達 との交 流 を楽 しみたい。 自 分 の事 は自 分 で行 い妻 の負 担 を軽 くし、遠 方 にいる子 供 たちに心 配 をかけたくない｡ (３)自 宅 訓 練 の計 画 本 人 や介 護 者 が自 宅 で可 能 な訓 練 に対 し充 分 な指 導 を行 う。但 し、過 度 な訓 練 や、誤 った方 法 を取 れば、障 害 を発 生 する危 険 を伴 う事 も明 確 にしておく｡ 例 ：200g の鉛 バンドを足 関 節 に装 着 し、左 右 膝 関 節 の屈 曲 伸 展 をゆっくりと 10 回 /日 行 う｡ (４)リスク 既 往 症 等 から発 症 の危 険 性 のある身 体 症 状 について記 入 ｡ 例 ： 心 筋 梗 塞 の 既 往 が あるので、 左 背 部 ～ 左 上 肢 に かけ ての疼 痛 を 訴 えた ような 場 合 には 早 急 に医 師 の診 察 を受 ける。 (５)機 能 訓 練 終 了 の目 安 ･時 期 具 体 的 な日 程 を記 入 する｡ (６)参 加 ＝主 目 標 生 活 への意 向 を具 体 的 到 達 内 容 ･時 期 と共 に明 記 する｡どのような人 生 を過 ごしたいのかを示 す 社 会 参 加 レベルの最 重 視 目 標 になる｡生 活 機 能 ･疾 患 の予 後 に基 づく実 現 可 能 なものであること｡ ① 家 庭 生 活 （家 庭 内 役 割 ）：買 い物 ､家 事 ､調 理 等 の日 常 生 活 への参 加 目 標 。他 者 への肉 体 的 ･精 神 的 援 助 を含 む。 例 ：杖 歩 行 で､一 日 おきに近 所 のスーパーへ必 需 品 の買 い物 に行 く。家 族 が帰 宅 した際 には､玄 関 まで行 き笑 顔 で迎 えられるようにする｡ ② 対 人 関 係 （一 般 的 な対 人 関 係 ･特 別 な対 人 関 係 ）：状 況 にあった社 会 的 に 適 切 な方 法 を用 いて、色 々な人 と基 本 的 で複 雑 な相 互 関 係 を持 つために必 要 とされる行 為 や課 題 の遂 行 。 例 ：毎 朝 は喫 茶 店 のモーニングに行 き顔 なじみの友 人 を作 りたい｡ 家 族 の精 神 的 支 柱 になりたい｡ ③ 主 要 な生 活 領 域 ：教 育 、仕 事 と雇 用 に携 わり、経 済 的 取 引 を行 うために必 要 とされる課 題 や 行 為 に 従 事 、または､遂 行 する 事 。 一 般 的 にはどのような 形 での復 職 ･ 仕 事 内 容 に するのか の 具 体的目標。 例 ：混 雑 時 を避 けた通 勤 及 び、座 位 での会 計 管 理 などの勤 務 に復 職 したい。 ④ コミュニティライフ・社 会 生 活 ･市 民 生 活 ：家 族 外 での組 織 化 された上 記 の分 野 に従 事 するの に必 要 な行 為 や課 題 ｡ 社団法人日本柔道整復師会 例 ：週 １回 の編 物 教 室 、月 １回 の映 画 鑑 賞 、町 内 会 の役 員 。 (７)活 動 ＝すべて実 行 状 況 それぞれの項 目 について現 在 行 われている状 況 にチェックを入 れる。 活 動 とは、生 活 上 に必 要 なＡＤＬ（日 常 生 活 動 作 ）からコミュニケーションの理 解 と表 出 までをも含 む。実 行 状 況 とは、現 在 の環 境 において行 っている事 を、評 価 点 として示 す構 成 概 念 であり、生 活 ･ 人 生 状 況 への個 人 の関 わりの側 面 を表 す｡ (８)心 身 機 能 ･構 造 心 身 機 能 とは、身 体 系 の生 理 的 機 能 （心 理 的 機 能 を含 む）の事 で､視 覚 ･聴 覚 のような基 本 的 感 覚 を 含 む｡ 身 体 構 造 と は､ 目 や 耳 など の 関 連 部 位 の 構 造 を 言 う｡ 両 者 を 心 身 機 能 ･ 構 造 と 略 し て 標 記 する｡ ① 基 本 的 動 作 ：立 位 保 持 、訓 練 室 歩 行 等 の目 標 を記 入 。 ② 要 素 的 機 能 ：拘 縮 、麻 痺 等 (９)心 理 機 能 障 害 改 善 への固 執 からの脱 却 …具 体 的 目 標 をたてられる目 標 志 向 性 機 能 に導 く。 例 ：基 本 方 針 と同 じく『機 能 訓 練 さえしていれば何 とかなる。』との思 考 切 迫 、強 迫 観 念 や思 考 途 絶 等 の心 理 状 態 に陥 らない様 に配 慮 し、解 決 への具 体 的 方 向 性 を提 示 し安 寧 を図 る。 (10)環 境 該 当 にチェックを入 れる。 個 人 の生 活 機 能 に影 響 を及 ぼす外 的 ・外 在 的 なあらゆる側 面 すなわち、物 的 環 境 （支 援 機 器 、 住 宅 等 ）・人 的 環 境 （家 族 ･介 護 者 等 ）・制 度 的 環 境 （法 制 度 ､行 政 や医 療 、介 護 、福 祉 等 の各 種 サービス）までも含 む非 常 に広 いもの。 (11)家 族 等 への影 響 該 当 にチェックを入 れる。 本 人 の障 害 が周 囲 の人 々に悪 影 響 を与 え、更 にそれが本 人 にフィードバックされる悪 循 環 を構 成 する｡ とりわけ、家 族 間 の悪 循 環 を予 防 する方 法 をも考 慮 する。 社団法人日本柔道整復師会
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