ドメイン取得代行（登録）サービス申込書ドメイン名

楽天コミュニケーションズ株式会社宛
本紙「サービス利用条件」、「利用規約」、「アクセプタブル・ユース・ポリシー」を了承の上、下記のとおり申し込みます。
ドメイン取得代行（登録）サービス申込書
*印は必須項目となります。
クラウドサービス
P C
契約者 ID
年
お申し込み日*
*
月
日
日本語表記*
日本語表記*
ご契約者名*
ご契約者名* 英語表記*
英語表記* ※空欄の場合には、弊社で任意の名称を追加させていただきます。
(〒
現住所*
現住所*
-
印
)
英語表記*
英語表記*
ご担当部署*
ご担当部署*
TEL*
TEL*
メールアドレス*
メールアドレス*
ドメイン名登録情報
ご担当者名*
ご担当者名*
FAX*
FAX*
※名刺を添付お願致します。
ドメイン登録料
※ ドメイン登録料につきましては、新規ご登録時、及び他社から移管される場合にお支払いいただきます。
ご利用されるドメイン
また、ドメイン登録料は年単位でのお支払いとなり、継続してご利用いただく場合、1 年ごとに下記料金が発生いたします。
名についてご記入くだ・gTLD ドメイン(.com /.info /.net /.org )
3,000 円
さい
4,000 円
・gTLD ドメイン(.tokyo /.nagoya /.yokohama)
・汎用 JP ドメイン(.jp)
・属性ＪＰドメイン(.co.jp /.ac.jp /.or.jp /.ne.jp /.gr.jp/ed.jp/go.jp/.cc/.tv)
（税別）
（税別）
5,000 円（税別）
5,000 円（税別）
ドメイン名
※登録ミス防止の為、大きく分かり易い文字でご記入お願いいたします。
※汎用ＪＰ及び gTLD ドメインの登録情報は本紙の情報を登録いたします。また、インターネット上の公開情報は弊社の情報を表示いたします。
上記ドメインを
□ 新規取得します。＊属性 JP ドメインを新規でお申し込みの場合のみ別途「属性 JP ドメイン申込書」を提出下さい。
□※「.com」「.net」などの
フュージョンに移管します。
gTLD ドメインを移管される場合には、移管元より認証コード（AuthCode）を取得の上、記載お願いいたします。
認証コード[
]
※認証コード（AuthCode）をもって、お客様にて移管を承認したものと判断し、その後の承認処理は弊社で代行いたします。
□ フュージョンに移管しません。
DNS サーバー設定
■Whois 情報に登録される DNS サーバーは当社指定のものとなります。
他の DNS サーバーの登録をご希望の場合は、別途営業担当またはクラウドサポートセンターまでご連絡ください。
拠点
コード
部署
コード
協力店
コード
個人情報のお取扱い
について
グループ
コード
チーム
コード
締日
9
9
担当者
コード
施策
コード
Version
20151201
お客さまにより本申込書にご記入頂いた情報は、弊社個人情報保護方針に従った範囲で利用させていただきます。
楽天コミュニケーションズ株式会社の個人情報保護方針につきましては、下記をご参照ください。
http://www.fusioncom.co.jp/policy/index.html
本サービスのご利用にあたり、利用規約（http://www.gol.com/about/policy/index.html）、アクセプタブル・ユース・ポリシー(http://www.gol.com/about/policy/aup.html)に、同意す
サービス
利用条件
るものといたします。ユーザーが遵守すべきルールおよびネットワークご利用上のマナーに違反した場合、またユーザー規約に違反した場合、弊社は契約を解除できるものといた
します。解約の際は解約月の前月最終営業日の５営業日前までに弊社に通知いただけますようお願いいたします。楽天コミュニケーションズを通してドメインを登録する場合
、JPRS（株式会社日本レジストリサービス）の利用規約に同意するものといたします。ドメインの登録情報はインターネット上で公開され、登録内容に関しましてはお客様責任とな
ります。

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