帯広厚生病院 広 報 誌 とかち野 TO K AC H I N O ご自由にお持ち帰り下さい。 特集 2015.7 Vol. 48 前立腺について 帯 広厚 生 病 院 広 報 誌 2015.7 Vol. CONTENTS 皆さんと厚生病院と 「かかりつけ医」 ⑥・・・・・・ 48 02 前立腺について・・・・・・・・・・・・ 03 特集 うんどうあどばいす ・・・・・・・・・・ 「認知症」と「学習療法」 ほっと ひといき 外来受診時の心得・・・・・・・・・・・・・・ 07 08 からだがよろこぶレシピ かんたん ズッキーニの 味噌マヨ焼き・・・・・・・・・・・・・・・・・ 09 第24回がん診療連携拠点病院地域住民公開講座 10 医療探検セミナー・・・・・・・・・・・・・・・・ ための 11 中学生の EVENT案内 9/5・6 9/ 7 10/29 乳房を手術された方のための相談・試着会のお知らせ 日 時／9月5日（土） 13：00～17：00（予約制） 9月6日（日） 9：30～12：00（予約制） 13：00～15：00（予約不要） 場 所／帯広厚生病院 東棟2階 事務会議室1 第26回がん診療連携拠点病院地域住民公開講座 テーマ 「肺がん治療の現状」 健康ひろば 日 時／9月7日（月） 14：00～15：00 場 所／帯広厚生病院 南棟4階 講堂 講 師／呼吸器内科 医長 荻 喬博 あなたの腎臓を守るために ～今からできる 治療・食事・運動～ 日時／10月29日（木） 展示相談コーナー／ 9：00～15：00 1階 ロビー 講 演 会／13：00～14：00 4階 講堂 01 医療ソーシャルワーカー／社会福祉士 佐藤 絢香 カ ー、事 務 員 と い う 職 種 の ス タ ッ フ が、 室 に は、看 護 師、医 療 ソ ー シ ャ ル ワ ー 地域医療連携室室長の金元です。連携 『転 院 し ま し ょ う』と 言 わ れ て 困 っ て い おります。入院中に、主治医の先生から 談対応、転院先との連絡・調整を行って 転院について患者様やご家族からの相 院に関するご相談や、各種制度利用に関 相談に乗っております。また、転院・退 困りごとに対し、社会福祉の立場からご 患者様やご家族の抱える生活全般のお て い ま す。お 困 り の 事 が あ り ま し た ら 様 に も、笑 顔 で お 迎 え す る よ う 心 掛 け い ま す。不 安 を 抱 え て 来 院 さ れ る 患 者 に お 会 い す る「優 先 窓 口」を 担 当 し て 私 は、紹 介 を 受 け た 患 者 様 と、最 初 ご自宅に退院できるようお手伝いをしま 治療を終えた患者様が、慣れ親しんだ 接お会いする機会は、あまりありません 受診予約を担当しています。患者様と直 他の医療機関からご紹介頂いた患者様の 今 年 か ら 地 域 医 療 連 携 室 に 配 属 さ れ、 医療機関への迅速で細やかな対応をめざ 者様がスムーズに診療できる様、ご紹介 わせの対応をさせて頂いております。患 医療機関へのお返事の発送や、お問い合 ご予約に関する調整、ご紹介を頂いた お声かけ下さい。 て自宅に戻られるよう退院に向けての相 す。また、引き続き治療や療養が必要な が、皆さまのかかりつけ医との架け橋と にお声かけください。 「厚 生 病 院 の コ ン シ ェ ル ジ ュ」と し て、 しています。紹介元の病院・診療所の先 生が紹介しやすい様、また、受診される 患者様が予約時間内に診察が受けられる よう「連携室予約優先窓口」を設置して、 連携室員がお迎えし受診の手続きを行っ 談や、リハビリの為の転院のお手伝い等 患者様の療養先を提案し、様々な医療機 ています。また、入院患者様が、安心し を、看 護 師 や 医 療 ソ ー シ ャ ル ワ ー カ ー、 関や施設等と調整します。療養生活に不 し、日々学び、努めてまいりたいと思い 家 族 が 安 心 し て 療 養 生 活 を 送 る た め に、 談をさせて頂いております。患者様とご 退院後の生活について、入院中より相 連 携 調 整 を し て い ま す。ど こ で、ど の る よ う に、病 棟 ス タ ッ フ や 関 連 機 関 と よ う 準 備 を 整 え、新 た な 療 養 先 に 行 け 患 者 様 が、安 心 し て ご 自 宅 に 帰 れ る く患者様のご要望にそって調整をさせて 等の予約をさせて頂いています。なるべ 療 機 関 と の 受 診 予 約 やＣＴ、ＭＲＩ検 査 皆さまよりご依頼のありました他の医 ズに診察・検査を受けられるよう、努力 を主に行っております。患者様がスムー ＣＴ・ＭＲＩ・ＲＩ検査の予約、日程調整 ご 紹 介 患 者 様 の、受 診 予 約 の 調 整、 して参ります。 頂きたいと心がけていますので、よろし 思っています。 ように過ごしたいのかという望みや選 よう活動しています。 医師や病棟看護師、医療ソーシャルワー ます。 鈴木 志津香 事務職 くお願い致します。 明 美和 択されたことを大切にしていきたいと 事務職 カーと一緒に継続したケアを受けられる します。 院 内 外 の 関 係 者 と 共 に 行 っ て お り ま す。 髙橋 静華 かかりつけ医についてのご相談や、はれ 事務職 なれればと思います。 後藤 和子 中山 千晶 安がある方は、ご相談ください。 看護師 看護師 晴れネットについてのご質問にもお答え 事務職 や、ＣＴ・ＭＲＩ等の検査の予約をお取り する支援も行っておりますので、お気軽 事務職 中丁 久代 ることがありましたら、いつでもご相談 横山 理恵子 下さい。 長岡 里奈 様々なお仕事をしております。地域の病 看護師 院・診療所から紹介を受け受診の手続き 金元 信子 伊藤 史 02 地域医療連携室室長 地域医療連携室主任 地 域 医 療 連 携 室 ス タッフ 紹 介 皆さんと厚生病院と 「かかりつけ医」❻ 前立腺 精巣 精嚢 膀胱 １ 図 前立腺とは？ 前立腺は、膀胱と尿道のあいだにある臓器です（図１）。 男性のみに存在し、精液の一部をつくる働きがあります。 年齢とともに尿をためる、 尿を出すという日常の中での問題がでてきます。 いくつかの原因がありますが、 その中では前立腺の影響によることが多く見られます。 年齢とともに前立腺は大きくなります。 しかしながら、症状と前立腺の大きさが 完全に一致するわけではありません。 前立腺肥大症、前立腺炎や前立腺がんといった病気を 泌尿器科では治療します。 03 前立腺について 特集 前立腺の位置 尿道 前立腺肥大症 前立腺肥大症は、おおよそ男性の 50～70％で罹患 しい薬もでてきましたが、心臓のわるい方には使用に すると言われます。頻尿、尿勢の低下、残尿感、尿失 制限があり注意が必要です。そのほかに前立腺肥大症 禁といった症状がでてきます。治療としては、薬物療 に伴い過活動膀胱を合併している方には、膀胱の過活 法（図２）、手術療法があります。薬物療法としては、 動をおさえる抗コリン剤（ベシケア ®、ウリトス ®、 1990 年ごろより使用可能となった交感神経α遮断薬 トビエース ®など）を併用します。手術療法としては という前立腺の緊張をとる薬（ハルナール ®、フリバ 従来から電気メスを用いた経尿道的前立腺切除術が行 ス ®、ユリーフ ®など）が主に処方されます。その他 われてきており、現在でも標準的な手術法です。当科 に 1～２年かけて前立腺を縮小させる 5αリダクター でも年間 30～40 例の方に行なっています。その他に ゼ阻害剤（アボルブ ®）も使用されます。最近、ホス レーザーを用いる方法もでてきました。 ホジエステラーゼ 5 阻害薬（ザルティア ®）という新 図 前立腺肥大症に対する主な薬物療法 ２ 商 品 名 交感神経α遮断薬 ハルナール ®、フリバス ®、ユリーフ ®など 5αリダクターゼ阻害剤 アボルブ ® ホスホジエステラーゼ 5 阻害薬 ザルティア ® 前立腺炎 前立腺炎には急性前立腺炎と慢性前立腺炎があり ます。急性前立腺炎では、排尿時痛や頻尿、排尿困難、 発熱などの症状が見られます。高熱の場合は入院治 療が必要となることもあります。慢性前立腺炎では 慢性的な排尿時痛や会陰部の不快感が見られます。 細菌によることもありますが、原因がはっきりしな いことも多いです。 04 前立腺がん 前立腺がんは年々増加しており、国立がん研究セン 援ロボット ダ・ヴィンチというロボットを用いて、行 ターによる 2015 年がん罹患数（新たにがんと診断さ われるようになってきました。解像度のよい、3D の れた患者数）では、男性で１番多いがんと推計されて 視野で繊細な手術が可能となっております。放射線療 います。その理由として、高齢化、診断技術の向上、 法は何回かに分けて放射線を照射する方法です。薬物 食生活の欧米化などが挙げられます。症状は、前立腺 療法としては、男性ホルモンを低下させる薬物が中心 肥大症と同様です。PSA（前立腺特異抗原）が採血で となりますが、最近では抗がん剤や新たな抗男性ホル 高値の場合、前立腺がんの疑いがでてきます。主に経 モン剤も用いられます。転移があれば、薬物療法が行 直腸的生検を行い、病理診断を行います。治療として われます。患者さんの体調や病状によっては、すぐに は、手術療法、放射線療法、薬物療法、経過観察といっ 治療を開始しないで、まずは経過をみて、治療のタイ たものがあります（図３）。手術療法は前立腺を摘除し、 ミングをはかる考え方もあります。患者さんの病状、 膀胱と尿道をつなぎ合わせるものです。従来から開腹 全身状態、合併症やご希望などをふまえ、治療方法を 手術が行われてきましたが、しだいに腹腔鏡手術も行 ご相談していきます。 われるようになってきました。最近では内視鏡手術支 図 前立腺がんに対する治療法 治療法 手 術 療 主な特徴と適応 法 ● ( 前立腺全摘除術 ) 早期であれば、根治の可能性が最も高い ● ダ・ヴィンチ手術 限局がんでは第一選択として用いられる ● 他の治療に比べ、身体的な負担が大きい ● 身体的な負担が少ない ● 年齢を問わず治療が行える ● 根治的治療の他に、症状緩和を目的に使わ 放 射 線 療 法 （ 外 （ 小 照 線 射 ） 源 ） 内 分 泌 療 法 無治療待機療法 れることもある ３ 主な合併症 ● 尿失禁 ● 勃起障害 など ● 排尿時痛 ● 尿道狭窄 ● 勃起障害 ● 直腸炎 など ● 症例によっては手術と同等の根治性 ● 前立腺がんの進行を抑える治療法 ● 性機能障害 ● 進行期の患者さんが中心 ● 筋力低下 ● 手術や放射線療法との併用 ● 骨粗鬆症 など ● アクティブサーベイランス → いずれ根治治療 ● ウォッチフル ウェイティング → 症状が出現したら内分泌療法 05 特集 前立腺について ダ・ヴィンチ ダ・ヴィンチ：3つの機器で構成 ペイシェントカート サージョンコンソール ビジョンカート 図 ４ ダ・ヴィンチは、ペイシェントカート（患者さんの いて手術を行います（図５）。術後の痛みが少なく、 ベッドわきで手術道具が動く機器）、サージョンコン 手術後の回復が早い印象です。当院では 2 年間で約 ソール（医師が座って操作する機器）、ビジョンカー 130 例を行いましたが、輸血例はなく、みなさん、無 ト（司令塔となる機器）という 3 つの機器で構成され 事に退院されております。 ます（図４）。手術用の鉗子が通るポート６カ所を用 図 ダ・ヴィンチでのお腹の傷の位置 ❻ 開腹による前立腺全摘術の切開創 ❺ ❷ ❶ ❸ ５ ❹ ダ・ヴィンチによる前立腺全摘術のポート 開腹に比べて傷あとが小さく回復が早い 06 n do u a do ba i su 「認知症」 と 「学習療法」 u う ん ど う あ ど ば い す あたまの 高齢化社会の進展に伴い認知症高齢者の数は増加し、その治療やケアが重要な問題と なっています。 認知症の中心的な症状は、 「物忘れ」や「時間や今いる場所がわからない」などがあり、こ れらに、うつ状態、夜間せん妄、徘徊（はいかい）、尿・便失禁などの行動があります。認知症 高齢者を介護していく上での目標は、生活の快適さを向上させ、人間として尊厳のある生 活を維持していくことです。問題行動を薬で穏やかにコントロールされた状態ではなく、 むしろ少々落着きがなく騒がしくとも家族や他人と会話したり、時に逸脱行動があっても 表情ゆたかで元気な状態を求めることにあります。 このような中で現在「非薬物療法」は、認知症高齢者の問題行動の対処法として重要であ ると考えられています。今回は「非薬物療法」の中の一つ、 「学習療法」の一部をご紹介致し ます。 脳科学研究により、難しい問題を解くよりも簡単な計算を素早く 学習 療法 解いたり、文章を音読しているときは年齢にかかわらず、認知症の 方でも脳全体が活性化した状態になることが分かっています。 他の人から誉められたり、 認められた 言葉がけをされると一瞬で脳は活性化します。 100点 ですよ！ また、人とコミュニケーションをとったり、目的をもって手指を 使う行為でも高い活性度合が得られます。これらを組み合わせ、脳 機能維持や改善、さらには高齢者の認知症予防に用いるやり方を 「学習療法」と言います。 1から50までの数字を上下左右に 進み、線で結びましょう。ナナメに は進めません。 問題 1 問題 2 1 2 3 5 6 9 8 13 24 25 23 22 23 24 5 3 8 10 7 10 12 14 23 22 6 4 9 7 9 14 13 21 22 29 27 28 7 5 6 7 5 16 15 20 24 28 26 34 32 35 5 2 3 8 6 17 19 22 23 24 23 3 4 10 9 7 18 20 21 20 25 22 29 30 6 5 11 8 16 17 19 22 30 26 27 28 34 32 7 10 12 13 14 15 18 20 31 30 29 30 32 33 8 9 10 16 18 16 17 19 20 43 36 39 35 34 40 43 START 例 21 20 36 37 35 36 31 33 34 31 41 40 39 38 37 36 37 10 8 11 15 14 11 10 12 19 20 47 45 42 43 44 42 43 45 46 12 14 15 18 19 48 46 44 42 45 46 47 44 45 13 15 16 17 18 50 49 47 45 48 49 50 48 49 GOLE 2 例のように、◯の数字にいくつ足し たら「9」になるか出来るだけ素早く 計算し書き込みします。 7 6 3 0 7 1 4 2 8 3 9 2 4 1 3 5 3 0 9 6 7 8 6 1 5 0 1回目： 分 秒 ●2回目： 分 秒 ●3回目： 分 秒 ● 最後にもう一度。難しい問題を解く必要はありません。 簡単な問題でなるべく毎日、できれば週3回5～10分からで良いです。是非、参考にしてみてください。 07 ほっ と ひといき 外来受診時の心得 再来 新患 当院の外来診療は予約制を導入しており、予約の方を優先的に診察 しております。他院医師（かかりつけ医療機関）より勧められて受診 する場合、他院より地域医療連携室にご連絡いただきますと、新患で も事前予約をすることができます。待ち時間の短縮になりますのでど うぞご利用ください。なお、一部対応していない診療科もあります。 他院に通院中で当院に初めて受診する場合、通院している医師からのお手紙（診療 情報提供書）をお持ちいただきますと今までの治療の経過を知ることができ、診察・ 治療方針に大変役立ちます。 「診察券は持っているが再来受付機を通しても受付できない」総合案内に立ってい ると、このような質問によく出会います。この場合、初めて受診される診療科はその 都度「新患受付」が必要になります。受付時間は 8 時から 11 時、診療科によっては 午後からの受付もできる場合があります。また毎日診療していない科もありますので 詳しくは外来コールセンターへお問い合わせください。 ※前回の受診から 5 年以上経過している場合も、新患となります。 新患・再来受付での受診の場合、待ち時間が長くなることがありますので、時間に 余裕をもって受診されることをお勧めいたします。 待ち時間の利用方法につきましては患者図書室「ライブラリーしらかば」をぜひご 利用ください。病気に関連する本や雑誌を多数ご用意しております。 診察終了後に「先生に聞きたかったが忘れてしまった・・。」など患者さんからの 問い合わせがよくあります。聞きたいことを メモして受診するなどの準備をしてから診察 を受けられることをお勧めいたします。 外来スタッフ一同は、地域の皆様の不安を 少しでも取り除き、安心・丁寧な対応を心が けていきたいと思っております。 08 予約 からだがよろこぶレシピ シリーズ 夏野菜 ズッキーニを食べよう！ 見た目はきゅうりに似ていますが、かぼちゃ（ペポ 種類：緑色や黄色、丸いものなどが出回っています。 かぼちゃ）の仲間のズッキーニ。細長い形状の果 栄養：ズッキーニには、血圧を下げる効果が期待 実は、19 世紀後半にイタリアでかぼちゃを改良し できるカリウムや、かぼちゃに多く含まれているβ－ 誕生したと言われています。日本での歴史はまだ カロテン、美白効果や風邪予防に良いとされるビ 浅く、普及しはじめたのは 1980 年頃です。最近 タミン C などが含まれています。ナスやトマトなど では、ここ十勝でも栽培する農家が多くなり、家 他の夏野菜との相性もバッチリなズッキーニ！この時 庭菜園でも人気の野菜の一つとなっています。 期に、美味しくいただきましょう。 子供と作ろう！ かんたんズッキーニの味噌マヨ焼き ●ズッキーニの見分け方 （選び方） 皮／ツヤがある 重さ／重みがある、同じ大きさ なら、持った時に重みのある方 太さ／太過ぎず均一、大きすぎ ると果肉がスカスカの場合がある へた・切り口／変色がなく、切 り口がしなびていない物 ●ズッキーニの保存方法 冷やしすぎたり乾燥させると食味 が落ちるので、新聞紙などで包ん でからポリ袋に入れて、冷蔵庫で 保存します。20℃以下の涼しい場 1 人分 エネルギー 177 作り方 ❶ズッキーニは食べやすい大きさ（1cm厚さ）に切る。 所なら室温でも保存可能です。 kcal とかちマッシュは薄切りに。 ❷Aの材料を混ぜ合わせる。 ❸オーブンの天板（アルミホイルでも可）にズッキーニ ととかちマッシュを並べ、ズッキーニの上に Aの味噌 マヨを塗る。 ❹最後に、上からオリーブオイルととろけるチーズを振 りかける。 ❺オーブンやオーブントースターで10～15分焼いて完 成。（フライパンでも作れます…ふたをして蒸らし、 チーズが溶ければ OK） ※太めのズッキーニの場合、1～2分レンジにかけて下ご しらえしてから焼くと、柔らかく仕上がります。 09 ズッキーニ 材 料 分） （3人 1本 とかちマッシュ（マッシュルーム） 中くらいの 2～3個 味噌 大さじ 2 A マヨネーズ 大さじ 1 みりん 小さじ 1 とろけるチーズ（お好みで）大さじ 5 オリーブオイル 大さじ1～2 第24回がん診療連携拠点病院地域住民公開講座 「緩和ケア」 －いつから始めるの？－ 帯広厚生病院 総合診療科主任部長 緩和ケアチームリーダー 北守 茂 緩和ケアとは、 重い病を抱える患者やその家族一人一人の 身体や心などの様々なつらさをやわらげ、 より豊かな人生を送ることができるように 支えていくケアのことです。 緩和医療の概念 症状緩和治療 緩 和 医 療 苦痛緩和の サイエンス 心のこもった 全人的ケア 看取りのケア 身体症状を診療する医師・精神症状を診療する医師 緩和ケア認定看護師・薬剤師・臨床心理士・管理栄養士 リハビリ専門職・医療ソーシャルワーカー Q1 A Q2 A Q3 A Q4 A Q5 A Q6 A 「緩和ケア」とは？ 重い病を抱える患者さんやその家族一人一人の身体や心などの様々なつらさをやわらげ、 より豊か な人生を送ることができるように支えていくケアのことです。 「つらさ（痛み）」の治療はなぜ必要なの？ 身体や心などのつらさが大きいと、体力の消耗などで、がんの治療を続けることが難しくなります。 また、早い時期から緩和ケアを受けた場合、 生活の質が向上し、 予後にもよいことが知られています。 「緩和ケア」はいつから始めるの？ がんの治療ができなくなってから始めるものではなく、がんと診断されたときから、 いつでも受ける ことができます。 「緩和ケア＝末期の宣告」 ではありません。 緩和ケアでは「麻薬」を使うと言うが本当に大丈夫か？ がんの痛みに対する治療のためには、通常の痛み止めが十分ではなく、医療麻薬（モルヒネ、 オキシコ ドン、フェンタニルなど）を使用することが多くなりますが、これは国際的にも効果と安全性が十分 に確立しているものです。麻薬中毒になったり、寿命を縮めるなどの心配はありません。 がんの治療も続けながら緩和ケアも受けたいのだが・・・？ 標準的ながん治療（手術、抗がん剤、放射線治療）と併行して緩和ケアを受けることが理想です。多く のがん診療医も様々な方法で緩和治療をしていますが、効果が十分でないときには緩和ケアチーム に相談していただくような体制になっています。 「緩和ケア病棟」はどのようなものなのか？ 積極的ながん治療をせずに「つらさ（苦痛）」の治療（ケア）を目的とする患者さんが入院する病棟で す。抗がん治療で苦しむことなく、その人らしい人生を全うすることのできる環境とスタッフが整備 されていますが、在宅療養への支援も行います。 10 H OSPITAL INFORMATION 中学生の ための 医療探検セミナー 市内中学生を対象に医療技術者の仕事を疑似体験 開催しました。 し、医療への理解を深めるとともに将来の医療技術職 当日は、12名の中学生の参加があり、超音波検査・採 （診療放射線技師・臨床検査技師・臨床工学技士・理学 血・血液検査・車イス・電気メス等の体験学習を行い、 療法士・管理栄養士）を目指す機会を提供することを 病院食を試食しました。 目的に「医療探検セミナー」を７月11日（土）に当院で 最後には、参加者全員に修了証が手渡されました。 ■ JA 北海道厚生連の理念 ■ 病 院 理 念 ■ 基 本 方 針 ■ 患者さまの権利と責任 最も信頼され選ばれる病院づくりを目指します 地域の求める 医療連携を考えた病院づくり わかりやすい 質の高い 患者さまの立場に配慮した医療 患者さまへの気配りのある環境づくり 温もりのある医療 J A 北海道厚生連は、組合員および地域住民の皆様の生命 と健康を守り、生きがいのある地域づくりに貢献してまい ります 人権の尊重と、プライバシーが守られて治療を受ける権利 自分の病気や治療内容について、充分な説明を受ける権利 治療を選択する権利と、同意できない診療を拒否する権利 病院の規則を守り、他の患者さまの治療を妨げない責任 医療連携を深め、地域医療と救急医療の充実に努めます 職員教育・研修を推進し、医療水準の向上に努めます 患者さまが満足する療養環境と職員が誇れる職場環境を 目指します 帯広厚生病院広報誌 発 行／とかち野編集局 発 行 人／菊池 英明 発行日／平成27年7月31日 編集責任者／小林 一 vol.48 11
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