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まもりすまい大規模修繕かし保険見積り依頼シート

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まもりすまい大規模修繕かし保険見積り依頼シート
送 信 先
送 信 元
ご依頼日
会社名 住宅保証機構株式会社
月
会社名
日
返信希望日時
担当部署 営業企画部 行
TEL 03-6435-8863
月
FAX 03-3432-0571
AM
Mail : [email protected]
ご担当者様
TEL
日
・
FAX
PM
時まで
Mail
事業者登録番号
申
請
者
商号又は名称
物
件
概
要
物件名称
都道府県
延床面積
(物件所在地)
㎡
請負金額総額
万円
工事名(該当するものにチェック)
部位
構造耐力上
主要な部分
屋根
請負金額(税別)
※千円以下切捨て
□ 耐震補強工事 □ その他( )
万円
□ 屋根防水(ルーフバルコニー、庇・笠木を含む)□ その他( )
万円
屋根以外の雨水の □ 外壁塗装等(下地補修、外壁塗装、タイル張り補修、シーリング補修、開口部の補修)
□ 床防水(バルコニー、開放廊下床等防水)□ その他( )
浸入する部分
給排水管路
工
事
概
要
・
請
負
保 金
険 額
申
込
概
要
万円
□ 給水管 □ 排水管 □ 汚水管
万円
□ 給水設備(受水槽、揚水ポンプ、増圧ポンプ、高置水槽)
□ 給湯設備(給湯管、電気温水器)
□ 排水設備(雑排水ポンプ、湧水排水ポンプ、汚水ポンプ、枡)
□ ガス配管設備(ガス配管、遮断弁)
□ 電気設備(変圧器、受配電盤、制御・監視盤、碍子、支持フレーム、母線、配線、照明器具等)
□ 換気設備
設備
防錆工事
□ 鉄部塗装(手摺、柵等。)
共用内部
□ 内装工事(管理人室、集会室、屋内廊下、屋内階段、エントランス
ホール、エレベーターホールの内部に限ります。)
□ 設備工事等(管理人室、集会室、屋内廊下、屋内階段、エントランス
ホール、エレベーターホールに設置するものに限ります。)
バリアフリー、
省エネルギー
改修工事
共通費
万円
万円
万円
□ 窓・外壁・屋根・天井もしくは床の断熱改修工事、または節水型便器・
高断熱浴槽の設置改修工事
□ 廊下、階段、浴室等の手すり設置・改修工事
□ 廊下、階段等の段差解消工事 □ 廊下幅等の拡張工事
万円
□ 仮設工事(全額)□ 調査・診断、設計、工事管理等費用(全額)
□ 諸経費(全額)
万円
合 計
屋上等防水工事保険期間延長特約 ※2(屋根防水工事のかしに起因する事故について
保険期間を5年から10年に延長できます。)
特約の付帯
(該当するものに 共用部分内部リフォーム特約 ※2(共用部分のうち管理人室、集会室、屋内廊下、屋内階段、エントランス
ホールの内装・設備工事のかしに起因する事故について
チェック)
※2 該当する工 1年間保険対象にできます。)
事が無い場合は、
特約を付帯するこ
とはできません。 省エネ・バリアフリー特約 ※2(廊下、階段等の手すり改修・設置、段差改修、廊下幅拡張等の一定のバリア
フリー工事または外壁、屋根、窓等の断熱改修もしくは節水型便器、高断熱浴槽の設置・改修などの一定の省エネ
ルギー改修工事のかしに起因する事故について
1年間保険対象にできます。)
備考
万円
付帯する
付帯しない
付帯する
付帯しない
付帯する
付帯しない
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