■ 救命救急センター S taf f M e s s ag e 東京医科大学病院診療科シリーズ E m e r g e n c y contents a n d C r i t i c a l C a r e C e n t e r ・教授紹介・診療科紹介・看護師の紹介・東京 DMAT ・スタッフメッセージほっと！ Line ■ 診療科シリーズ救命救急センター 2011 年 10 月発行発行／東京医科大学病院救命救急センター〒 160-0023 東京都新宿区西新宿 6-7-1 編集・制作／ビー・ビー・ビー株式会社救命救急センター私たちは昼夜、救命医療に力をあわせて取り組んでいます。都内でも搬送件数が多いことで知られる当センターでは、医療にかける熱意とスキル、そして個性をもった医師たちが根拠に基づいた最新の医療で昼夜を問わず重症患者さんの診療にあたっています。若さも失われ、体力だけで勝負の日々です。時間を見つけて昼寝するようにしています。 ●三島史朗（みしましろう）准教授、博士（医学）けがや病気の種類、症状、重症度がさまざまな患者さんを診察するのは、地図のない道をバイクで走るような緊張感と充実感、そして患者さんを救えた時は大きな達成感があります。 ●金子直之（かねこなおゆき）准教授、博士（医学）現在育児中ですが、周囲の人たちの協力を得て、なんとか仕事を継続させていただいています。女性の細やかさを診療に活かして、患者さんやご家族がホッとするような関わりを心がけています。（かわいともこ）人はいつ病気やけがをするかわかりません。倒れている人を見かけたら、たとえ街中であっても医師として迅速に救命処置を行い、ベストな医療へつなげることを目指しています。病院助教 ●鈴木彰二（すずきしょうじ）助教「患者さんやご家族の立場に立った医療」を心掛け、ジェネラリストとして多くの命を救えるよう精進しています。そして「その人を診る」ことのできる医師を目指しています。患者さんの救命のために必死で慌ただしい時だからこそ、落ち着き、ゆっくりと患者さんやご家族と話をするように心がけています。 ●上野雅仁（うえのまさひと）助教 ●佐藤綾乃（さとうあやの）後期臨床研修医ここではスタッフ全員が＜何がなんでも!!＞と思ってできる限りのことを行っています。その甲斐あって救命できたときに、この世界に飛び込んで良かったと感じます。みんな真剣に熱く救急医療に向かい合っています。私たち若手医師は先輩医師に叱られることも多いのですが、そこから多くを学び、充実した密度の濃い時間を過ごしています。 ●石井友理（いしいゆり）後期臨床研修医 ●須崎萌（すざきもえ）後期臨床研修医救急搬送患者さんやご家族は、突然のことに動揺していらっしゃいます。私はメンタルケアを心がけながら、わかりやす 2011年8月に救命看護師長に就任しました。患者さんやそのご家族の立場に立ったケアができる看護師の育成を自身のく、詳しく説明することを心がけています。ミッションとして、社会貢献をしていきたいと思います。 ●河井知子 ●山岸朋子（やまぎしともこ）後期臨床研修医 ●渡邊淑子（わたなべよしこ）救命看護師長患者さんの意識の有無に関係なく、私たちは看護の基本として必ず患者さんに挨拶と言葉かけをしています。また、その姿を通じて新人スタッフにも多くを学んでもらっています。なんでも相談し合えるチームワークをフルに発揮して、わずかな変化も見逃さずに一瞬の看護に全力投球し、患者さんにプラスαのケアを提供することを心がけています。 ●笹川陽子（ささがわようこ）救命看護師４年目（病棟）意識がなかったり、ケガや処置の影響から苦痛や不安を言葉で表現できない患者さんに対し、その気持ちを体温や脈拍、血圧、表情などから読み取り、より良い看護を目指します。 ●長野志保里（ながのしおり）救命看護師３年目（病棟） ●米倉克彦（よねくらかつひこ）救命看護師４年目（ER）救命と同時に、向かい合っている患者さんの人生も考えられる看護師になりたいと願っています。そのため、救急医療のほか将来は緩和ケアなども勉強したいと思っています。 ●江藤弥栄子（えとうやえこ）救命看護師１年目（病棟）教授患者さんの容態に合わせて目まぐるしく変わる治療方針に応じて、迅速に薬の種類や分量を医師に提案し、誤った投与が発生しないよう細心の注意を払って薬剤管理をしています。 ●山田眞由美（やまだまゆみ）臨床工学技士 ●藤瀬遥（ふじせよう）薬剤師 11OC0341 太田祥一生命維持に大きく影響する医療機器を事前準備から使用時の点検までを徹底して行っています。『縁の下の力持ち』として医療スタッフをしっかりサポートしています。［診療科シリーズ］救命救急センター 08 救命救急センター太田祥一教授都市型救命救急医療の拠点として、東京消防庁や地域医療機関と連携を図りながら、重症患者さんの治療に全力で対応するとともに、多数の高層ビル街を抱える地域特性を踏まえ、大都市﹁交通戦争﹂が叫ばれた昭和年代。頭やお腹などさまざ急医療の考え方がクローズアップされるようになったのは、災害への対応についてもさまざまな取組みを行っています。救まえながら、人材育成や環境整備などを含め、次世代のあるべことも必要だと考えています。このようなさまざまな課題を踏まり消防や警察と同じように社会の仕組みとして構築していく目指します。一方で救急医療に関わる人々の立場を守ること、つ既に﹁社会のインフラ﹂として必要不可欠な存在である救命救急ですが、それをさらに進化させて救命率のさらなる向上ををより多く持てる仕組みづくりを考えています。いきたい。そのために、若い医師たちが救命救急に携わる機会たちです。そうしたスピリッツを持った人たちを数多く育てて現在、﹁命の最前線﹂や﹁最後の砦﹂と表現される救命救急。その現場を支えているのは救急に熱い情熱を抱く若いスタッフした。必要であるという社会のニーズから日本の救命救急は誕生しま分化した従来の診療科では対応できず、全身を診られる医師がまな箇所を同時に損傷した交通事故の外傷患者に対して、専門 40 救命救急医療に大きく貢献け入れる三次救最重症症例を受﹁最後の砦﹂であるの救命救急セン京医科大学病院急医療により構三次救急医療機関救急医療に該当ターはこの三次新宿に位置するという都市の役割です。三次救急医療機関として、重症な外傷や疾病、中毒や熱傷の患者さんを受け入れーでは、最新設備・医療技も積極的に取組む当センタ規模災害への医療支援︶にさんを扱う二次救急医療、そないものの入院が必要な患者する一次救急医療、重症では市民生活を支える救急システムは、休日夜間診療に対応して、大けがや疾病、中毒なおける医療の﹁最後の砦﹂と道府県が定める地域区分︶に︵病床の整備を図るために都ある新宿を中心とした医療圏し、最も都会に術の充実、そして、若手のして、けがや病気などのうち質的には二の次と思われがち一般に、救命救急は一刻を争うため、処置は早いもののるシステムを整えています。症患者さんすべてに対応できどによるショック状態の最重人材育成を通じて、地域のると同時に、ＤＭＡＴ︵大織田順センター長准教授成されます。東しています。織田順センター長准教授型救命救急センターとして当センターに求められているのは、巨大都市の中心・き救命救急・災害医療の姿を追求し、その実現に向けて今後も最新の医療設備、最善のスタッフ、そして、高い志で救命救急に取組む太田祥一教授 1988年東京医科大学卒業。同年東京医科大学救命救急部入局。現在、東京医科大学救急医学講座教授。日本救急医学会（指導医）、日本集中治療医学会（専門員を研修生として毎年受け入れ、救命救急教育を行っています。三次救急医療の推進にあたっては、救命士に加え地域医療機関との連携も重要です。救命救急セ良い地域連携を図っています。いう関係を築くことで、よりた場合は、必ず受け入れると同病院で緊急の患者が発生し︵後療法︶をお願いする一方、中規模病院にその後のケア態が落ち着いた段階で地域のいるため、重症患者さんの状ンターの病床は数が限られて医）、日本内科学会（専門医）、日本外傷学会（専門医）、日本蘇生学会（指導医）、日本プライマリ・ケア連合学会（認定医）。さらに、より効率的で洗練 02 ［診療科シリーズ］救命救急センター 03 ［診療科シリーズ］救命救急センターです。しかし、実際には早く、確実に、そして安全を念頭に置きながら、そのためにはどうすればよいかを考え、常に最悪のケースを想定し、安全を確保して次に進むという考え方をスタッフ全員に徹底しています。また、さらなる質のアップを図るため、東京消防庁の職 1993年大阪大学医学部卒業。同年大阪大学医学部附属病院特殊救急部入局。1999年大阪大学医学部大学院博士課程修了。2007年東京医科大学救急医学講座入局。現在、救命救急センター長。日本救急医学会（指導医・専門医）、日本熱傷学会（専門医）。努力してまいります。大けがや、肺炎・感染症・中毒など、緊急の最重症患者さんすべての治療に対応する。社会の変化に応じて進化する救命救急へ織田順センター長准教授教授紹介救命救急センター診療科紹介された治療や理想的なチーム医療のあり方を探るため、産業技術総合研究所と共同で最新のステレオカメラを使った救命救急の動作研究を他に先駆けて行うなど、緊急重症の患者さんを一人でも多く助けるという私たちの使命を果たすため、さまざまな取組みを行っています。大学病院の特長を治療に最大限活用また、ＥＲの間近に最新鋭の変わるなか、医局長の立場でます。患者さんの容体も日々は何千錠も飲まなければならる私たちの仕事です。が、救命救急センターにおけをつなぐ最善の治療を行うのう際には、メンタル面にもでそこで、患者さんの処置を行センターの大きな特長のひ能︶の高さも、当救命救急さらにチームワークの良さと各メンバーのスキル︵技果的・効率的に動かす取組みを続けています。また、救命救急にはあらゆ救急の現場でそのスキルを発揮しています。自傷が大半の薬物中毒に体と心の治療で対応鈴木智哉助教薬物中毒の治療というと、薬物の誤飲をイメージしがちめいろいろな分野におけるスという考えから、外科をはじる分野のスキルが必要である疾患にともなう睡眠薬による者さんの８割以上は、精神的に救急搬送される薬物中毒患かです。当救命救急センターですが、その割合はごくわずキルを積極的に習得し、それそうした急性薬物中毒の件数は１日１件程度。しかし、現在、当救命救急センターにはさまざまな分野のエキスそうした救命救急の現場で外傷の治療にあたる際、常にできるという強みがあります。の不測の事態にもすぐに対応な症状や合併症、感染症などです。それにより、さまざまンスよく揃っているという点野に精通したスタッフがバラ科といったそれぞれの専門分療、内視鏡、外傷、外科、内ターの特長は、熱傷、集中治そうした経験を踏まえたうえで感じる当救命救急セン携わっています。活かしながら、外傷の治療にそこで養われた勘を判断力にわってきた私自身の経験や、病院勤務で日常的に外傷に関が必要といわれます。そこでアメリカでの５年間にわたるれている薬を致死量分飲むに置を行います。実は、市販さに、薬の作用を体外へ出す処で、意識がありません。最初運ばれて来た時点で、患者さんのほとんどはこん睡状態を占めることになります。ると、そのうちの約５分の１１５００人であることを考える重症患者さんが年間約になり、当センターで処置す年間にすれば３００人以上循環、Ｄディスファ神経学的所見︶に則して治療を行います。スンクションオブシーエヌエション呼吸状態、Ｃサーキュレー気道確保、ＢブリージングにＡＢＣＤ︵Ａエアウェイ救急に運ばれてきた外傷の患者さんに対しては、基本的奥村恵子助教ご家族にも配慮患者さんの治療を第一に、パートが集まっており、救命自殺未遂です。 2001年東京医科大学卒業。同年東京医科大学救急医学講座入局。2002年済生会神奈川県病院外科、2006 年米国ニュージャージー州立医科歯科大学留学、2008年八王子消化器病院外科。2010年東京医科大学救急医学講座助教。現在、医局長。日本救急医学会（専門医）、日本外科学会（専門医）。を実践する努力を続けるなか、河井健太郎助教外傷の治療は、特に判断力奥村恵子助教河井健太郎助教とつです。ＣＴが完備しているなど、こメンバー各自のスキルのレベＥＲでは手術ができるほか、血管造影検査やレントゲン検玄関を入り、右側にある２つの扉を抜けるとそこがＥＲうした当大学病院ならではのルを常に把握し、メンバーに当大学病院に来る救急車は１日平均４、５台、年間のべ︵救命救急室︶です。搬送さ特長は、私たちが救急の重傷は何をどこまで任せるか、自チームのメンバーは固定ではなく、毎日そのつど変わりれる患者さんはほとんどが一疾病患者さんを迅速に処置す分自身はどこまで関わるべき査などもその場で行えます。刻を争う状態。そうした患者る際、大きな効力を発揮してか、そうした点を常に判断し約１５００台にも及びます。さんの命を救うにはどうしたいます。ず、途中で苦しくなって吐いきるだけ配慮するよう心がけながら、チーム全体を最も効らよいか、限られた時間と情てしまうため、現在では薬物ています。ドを持てるように、精神科の 2004年東邦大学医学部卒業。同年東京医科大学病院初期研修を経て、2006年東京医科大学救急医学講座入局。2007年静岡医療センター外科。2009 年東京医科大学救急医学講座助教。現在、救命救急センター外来医長。報のなかでそれを見極め、命中毒で死亡するケースはほと通常、処置を終えた患者さんは、１週間以内に退院でき専門医を通じて勉強会を開いんどありません。ます。そうしたなかで私たちたり、処置段階で患者さんのまた、そうした心のケアに関する知識のバックグラウンが心がけなければならないの精神面を診てもらうなど、精ら薬物中毒に取組んでいます。神科と密接な連携をとりながは、患者さんの心のケアです。薬物中毒の場合、そのほとんどが発作的に行ってしまう鈴木智哉助教 04 ［診療科シリーズ］救命救急センター 03 ［診療科シリーズ］救命救急センター 05 自傷行為であり、基礎疾患を有している方が多いためです。鈴木智哉助教河井健太郎助教（左から2番目）とをご家族とご相談する機会には多くのチューブ類が装着命と関わり合う機会が多いという理由から救急の世界にで大きく貢献しているといえ心がけていることは、患者さも増加していることから、ご集中治療の際に心がけているのは、患者さんの現在の状されているため、体を動かす入って２年、これからもその療以上に徹底した配慮が求めんのご家族へのていねいな対家族とのコミュニケーション態を見極めると同時に、いまときにチューブが動いたり抜集中治療室に入ります。応です。患者さんが運ばれてをさらに重視していきたいとの状態がどのような方向に進ます。最初の１、２時間は緊急の治考えています。られます。例えば、患者さん療に追われますが、ひと段落説明するようにしています。をできるだけわかりやすくごお会いして、患者さんの状態ついた時点で、必ずご家族にによる集中治療を実現的確な判断と徹底管理なってからその先の処置を考時点で既に重症なため、悪く救命救急センターに到着したということです。患者さんはんでいきそうかを常に考えるた点にも徹底した配慮が必が起きやすいため、そうしさらに、集中治療では合併症意を払わなければなりません。けたりしないよう、細心の注です。志を胸に頑張っていくつもり滝澤桂看護師かで、患者さんの情報をいか合が多く、そういう状態のな救命救急センターに搬送される患者さんは意識がない場また集中治療においては、管理の問題に関して一般の治からです。服部和裕助教実際、それだけで安心すると症状や入院適用がある場合は救命救急センターにすばやく自分で分析し、処のご家族と接する期間が短い患者さんに対して多くのスまた、救命救急の現場ではチームワークが特に大切です。高める意味もあり、指導係のす。そこで、現場のやる気をの患者さんの対応に追われまため、感謝される間もなく次タッフが連携し、同時進行で立場から常に心がけています。います。療の質的なレベルを上げる点の勤務に臨める点も、集中治リフレッシュした状態で現場ことができ、常に心身ともにいるため、十分に休みを取るは時間の管理がしっかりして救命救急センターの勤務体制いると思われがちですが、当フの犠牲のうえに成り立ってのすごくハードで現場スタッさらに、救命救急の仕事はも治療の実現には欠かせません。看護師の体制がより良い集中るなど、質量ともに充実した度の高いスタッフが揃っていの看護師は人数も多く、信頼を図っています。当大学病院そのため、救命救急センターでは看護師と綿密な連携要です。か、心が落ち着いたとおっしゃるご家族の方々も多くいらっしゃいます。また、高齢者の救急患者さんが増えるなか、特にインフォームドコンセントの問題と関連して、意識がないままに人工呼吸器を装着し続けるかなど、医学的判断以外のこ看護師の紹介救命救急センターに搬送された患者さんのうち、重篤なえていたのでは間に合わない取組んでいきたいと考えています。それぞれの役割を果たしていくため、そのつど自分が行っ 1993年東京医科大学看護専門学校卒業後、東京医科大学病院入職。以後、救命救急センターにおいて勤務しながら、認定看護師として後輩の指導にも積極的に従事。置介助につなげていくかと 2008年東京医科大学卒業。同年東京医科大学病院初期研修を経て、2010年東京医科大学救急医学講座入局。2011年東京医科大学救急医学講座助教。滝澤桂看護師 2002年東京医科大学卒業。同年東京医科大学救急医学講座入局。2008年東京医科大学大学院博士課程修了。2008年東京医科大学救急医学講座助教。現在、救命救急センター病棟医長。東京DMAT隊員として災害医療支援にも従事。日本救急医学会（専門医）。いうことが、救命救急に携を活かしながら、今後も災害医療支援に服部和裕助教として、これまで都内の災害現場をはじ服部和裕助教内田康太郎助教た処置内容を声かけで伝えま余地がたくさんあります。そうした経験わる私たち看護師の大きなす。こうしてコミュニケー経験です。DMATの活動はまだ改善のチームワークとコミュニケーションに気を配った処置看護を東京消防庁の指揮下、災害現場の医療活動を展開 06 ［診療科シリーズ］救命救急センター 03 ［診療科シリーズ］救命救急センター 07 ションを積極的に取り合うこうした際にモノをいうのが、過去の現場仕事です。は東京都が組織する東京DMATの一員とにより、チームワークによつど自分自身の判断が求められます。そそのため、常に患者さんから目を離さずに、体から発す東京医科大学病院の救命救急センターる迅速な治療を行うことがで連絡手段がないという場合もあり、そのる情報、例えば、バイタル援チームのことです。きます。なります。ときには通信網が遮断され、︵体温・脈拍・血圧など、生や看護師等で編成される災害医療派遣支さらに、スタッフをできるだけ褒めてあげることも大切 DMATの現場はそのたびに状況が異きている状態を示す指標︶やぐに現場へ急行し医療活動を行う、医師です。救命救急の看護師は、援活動を行ってきました。呼吸の様子、顔色など、どん事故等多数の傷病者が発生したとき、す一般病棟と違い患者さんやそめ、先の東日本大震災においても医療支な状態の変化も見逃さないと Team）とは、大災害や自然災害、交通 2003年金沢大学医学部卒業。同年在日米海軍横須賀病院インターン、2004年米国ミシガン州セントジョセフ・マーシー病院一般外科レジデント、2009 年イリノイ州ラッシュ病院心臓胸部外科フェロー。2010年東京医科大学救急医学講座入局。 2011年東京医科大学救急医学講座助教。指定病院東京いう心構えで仕事に取組んで DMAT (Disaster Medical Assistance 奥村恵子助教