須田秀利︵前マニラ日本人会診療所医師／現蓮田一心会病院小児科部長︶ 108 熊野浩太郎︵前ジャカルタ日本人医療相談所医師／現千葉大学医学部第二内科︶溝尾朗︵前シンガポール日本人会診療所医師／現東京厚生年金病院内科医長︶ 2002年3月号バアリ、セジブア、ビ・ンビターンチ、ロンリボゾクをー楽トしのむ旅行医学 21世紀の知っておきたい旅行医学（航空機時代へ向けての対応）アを発症し、治療されていますし、ロものです。蚊も人間と同様、朝方や夕そこは、やはり熱帯！ンボク島でも日本人の感染者が時々報方の涼しくなる時間に活発になります −蚊、デング熱、マラリア− 告されています。ご存知のようにハマので、私はその時間帯は特に気をつけダラ蚊を介して感染するマラリアにはるよう助言しています。皆さんは今、東南アジアで大流行し 4 種類あり、頭痛、倦怠感、関節痛なている感染症をご存知でしょうか。そどの前駆症状発現後高熱で発症しまれはデング熱です。デング熱とは、デす。発熱は 3 、4 日間毎日続き、そのング熱ウイルスを保有しているネッタ後は 2 、3 日毎に悪寒戦慄を伴う特有イシマ蚊に吸血されることによって感の熱発作を繰り返し、脾腫、貧血が続染する疾患で、潜伏期2 日から7 日の発するのが特徴です。このなかで特に年間約3 6 万人の日本人が訪れるイ後、高熱、頭痛（眼の奥が痛いとよく注意しなければならないのは熱帯熱マンドネシアバリ島。リゾート地として表現される）、発疹、関節痛で発症し、ラリアで、悪性の経過をたどりやすく、大変人気がありますが、発展途上国の多くは 7∼10日程度で自然に回復しま発症後 5 日以内に適切な治療を受けな熱帯地域であることには変わりなく、す。通常は生命に危険が及ぶような病いと脳性マラリアや急性腎不全などの日本ではみられないような感染症も存気ではありませんが、なかにはデング致命的な合併症を引き起こす危険が高在します。また、バリはヒンズー教徒出血熱やショックに陥り重症化し、適くなります。が大多数を占め、イスラム教徒が大多バリ島に遊ぶ！数を占める他のインドネシアの地域と切な治療を受けないと死亡することもマラリアに関しては、薬の予防内服あります。東南アジアでは3∼4年毎に（今年から日本でもメフロキンが使用流行しますが、2001年は当たり年で日可能）という方法がありますが、日本 1995 年2 月から3 月にかけてバリ島本人観光客の多いセブ島やプーケット人の海外旅行期間（5 日以内55 ％、10 の日本人旅行者のコレラ菌騒動を覚島でも患者数の増加が報告されていて、日以内86 ％）よりもマラリアの潜伏期えている人も多いと思いますが、この何とハワイでも50 年ぶりにデング熱の間（平均10日）のほうが長い傾向にある年のバリ島帰国者のコレラ患者数は気温は冷房でコントロールされ、病気とは無縁の場所と思いがちで流行が確認されました。治療には対症ので、発症してから日本でしかるべき 296 名と近年まれにみる発症数となりすが、一歩外へ出るとそこは高温多湿の熱帯であり、少し歩けば熱療法のみですが、解熱薬としてはアセ病院で治療しても間に合います。したました。トアミノフェンが推奨されています。がって私は、頻回に東南アジアや南ア邦人旅行者がかかりやすい感染症とジアに旅行する人や旅行まで十分に余して、最も多いのは急性胃腸炎、いわアジアのビーチリゾートには高級ホテルが立ち並び、内部は清潔で異なっています。帯雨林が存在している場所です。静かな夕暮れ時、身近にデング熱帯、亜熱帯の感染症というと、ま熱の危険が迫っていることもあるのです。最近海外旅行中の皆さずマラリアを思い浮かべる人も多いと裕のある人には予防接種を強く勧め、ゆる旅行者下痢症です。旅行者下痢思いますが、東南アジアのビーチリゾマラリア流行危険地域に 7 日以上滞在症は発展途上国や熱帯地域でなくともートで感染する機会はあまりありませする人に予防内服を勧めています。起こりますが、このような地域では特んの警戒は、もっぱらハイジャックや炭租菌散布などのテロリズムに向けられていると思いますが、ここでは発熱や下痢を引き起こす東南アジアのビーチリゾートで注意するべき感染症などについて説明いたします。に頻度が高くなります。予防策としてん。しかし、まったくないわけではな蚊に刺されない予防法には、蚊除けく、最近では1997年シンガポールからスプレー、肌を露出しない、蚊取り線は、加熱されていないものは食べない、フェリーで小1 時間の距離にあるビン香などがありますが、夜間はともかく生水は絶対に飲まない、歯を磨いたタン島で日本人が日本で熱帯熱マラリ昼間の吸血を防ぐのはなかなか難しいり、口をゆすぐ、うがいなどのときに Mebio Vol.19 No.3 109 21世紀の知っておきたい旅行医学（航空機時代へ向けての対応）の多くのアジアの国々と異なり、英語急性肝炎、ランブル鞭毛虫（ジアルジで意思疎通ができる国です。現在、外ア）症は珍しい疾患ではありません。腸務省からフィリピンは海外渡航危険チフスの腸炎型の治療は容易ですが、度 2 と通知されていますが、現実には死亡率の高い劇症型も報告されているセブ島特に主たるホテルが立地していので、生ものや現地の人々が利用する飛行機で約30分と近いところにありまるマクタン島地域は、首都マニラをも安い屋台での食事は避けるべきです。ューキノロン系の抗生物質がまず最初すが、自然、気候、生物相は非常に異つルソン島に比較し安全です。特に多アメーバ赤痢、ランブル鞭毛虫症などに処方されることが多いので、大事になっています。感染症もバリ島にはみくの日本人観光客が宿泊する一流ホの原虫疾患の薬剤は日本の一般病院インドネシアでは日本と異なり保健至っていないと考えています。コレラられない危険なものが存在します。テルでは、十分な安全が確保されていでは常備していないことが多いので、所がうまく機能しておらず、そして保は1995年の大発生以後は、ほとんどみます。日本帰国後に下痢が遷延していれば、健所に限らず行政全体がきちんと機能られなくなっています。も必ずミネラルウォーターを使用するると日本での赤痢患者のうち、インドといったことがあげられます。たとえ、ネシアから帰国後に発症する例が多い高級レストランや高級ホテルであってとのことですので、実際には現地ではも全く安心ではなく、私は、このよう検出されていないだけで通年性に流行な場所だから大丈夫だろうとサラダやしていると考えられます。ただし、最刺身を食べて、下痢や後述する赤痢な近は現地でも日本でも下痢に対してニどに罹患する日本人を数多く診察してきました。まずは、マラリアで三日熱および熱帯熱マラリアが存在します。特に海岸熱帯地域であるためにマラリア、デかかりつけ医に旅行先を告げ、精査し近年、デング熱が東南アジア全体で沿いの汽水域に生息する蚊によって媒ング熱に代表される熱性疾患が危惧さてもらうことが大切です。皮膚炎が多ランで食中毒が発生しても指導され大きな流行をしていますが、バリ島も介されることがあります。日本人の感れますが、私がフィリピンに赴任していのも熱帯の特徴です。ず、監視もされていないようです。例外ではなく、特に雨季の始まりと終染もときに報告されていますので、海いた2001 年3 月までは、デング熱も散わり頃に多発します。日本人の感染者岸でのレジャーの際にも気をつけなけ発的にみられる程度でした。ところが、小さな赤蟻に刺され、きわめて強いかが非常に多いことがあげられます。急もしばしば見かけます。ればなりません。しかし、多くの日本今年5月以降1998年以来のデング熱のゆみと腫れがみられることがあります。性期には発熱や全身症状を伴うこともマラリアはバリ島でほとんど発生して人観光客のなかでの感染者ですから、流行がセブ島でも報告されています。通常ステロイドの軟膏を処方しますありますが、慢性期になると粘血便がいません。しかし、バリ島で一番大き確率的には高いものではなく、イリア消化器疾患では、コレラの流行はあが、ひどい場合はステロイドの内服が出現します。診断は症状、特に苺ゼリいサングラ病院には、マラリア患者もンジャヤなどへの旅行と異なり、予防りませんが、腸チフス、アメーバ赤痢、必要となることもあります。また、ちー状の粘血便（必発ではない）と便中のよく入院していて、これは、バリ島以薬を内服するほどのことはないと思いアメーバ原虫の確認によります。バリ外の島々から来た人が潜伏期を経て発ます。また、狂犬病も存在します。島にも外国人向けのクリニックがあり、症したものです。マラリアを媒介するその他の感染症に対しては、バリと日本人スタッフもおりますので、そこ蚊はバリにもいるので、二次感染が起同じように注意すればよいでしょう。で治療してもらうのがよいと思いますこる可能性は否定できません。（S O S クリニック、電話番号：0 3 6 1 764515）。 2002年3月号ロンボク島はバリのすぐ西隣にあり、しておりませんので、ホテルやレスト次に、アメーバ赤痢、アメーバ腸炎 110 ロンボク島でダイビング！ 1 抗菌剤クラビット、シプロキサンなど 2 解熱剤アセトアミノフェンの錠剤と坐薬 3 止瀉薬乳酸菌製剤、ビスマス製剤 4 経口補液（ORS）ソリタT顆粒 5 制吐剤、酔い止めナウゼリン、プリンペランセブ島は日本から4 時間程度で訪れ 6 外用薬リンデロンVG、バクトロバン 7 虫除けスプレー 8 紫外線防止狂犬病はバリでの発生はないとされていますが、近隣の島々では多く発生その他、経口感染をきたし、頻度のしていますし、またヒンズー教という高い疾患としては、ジアルジア症、腸ことで犬が多いので注意しておくべきチフス、パラチフス、A 型肝炎がありでしょう。現地の人々がRed Antとよんでいるセブ島にくつろぐ！ます。また、細菌学的検査の技術の問バリには寺院などに半野生化したサることのできるフィリピン有数のリゾ題（検出されていない）によるかもしれルがいて、噛まれる日本人観光客がしートです。われわれ蒙古系と異なるマませんが、細菌性の赤痢は頻度が低いばしばいますので、サルにも気をつけレー系、ラテン系の人種が主体であようです。ただし、日本での発表による必要があります。り、大変異国情緒に富みながらも、他日焼け止め（SPF30以上のもの）、サングラス、帽子東南アジア旅行に携行するべき医薬品、医療備品（案） Mebio Vol.19 No.3 111 21世紀の知っておきたい旅行医学（航空機時代へ向けての対応）ょっとした傷から蜂窩織炎に進展すシアとシンガポールで共同開発されたによる強いかゆみと水疱を伴った皮膚ることもあるので、傷を軽視しないこ比較的新しいビーチリゾートです。総炎と強い紫外線による日焼け（やけど）たら、日本と同じようにまず臨床所見とが大切です。特に、浜辺において素論でも書きましたが、シンガポールかでした。蚊をはじめとする虫刺されのをとり、急性上気道炎などの所見がな足で遊びサンゴ片などで軽い傷をつくらフェリーで約45分と近く、最新のホ予防、紫外線から肌を守ることが、ビいかどうか確認し、ない場合に渡航先り重症化した患者さんを何人も診まテル施設といくつかのゴルフ場が整備ンタン島の白い砂浜と青い海を楽しむ特有の疾患を考えていきます。東南アした。されているため、シンガポール在住の秘訣の1 つだと思います。ジアであれば、デング熱、マラリア、したがって、旅行者が発熱で来院しまたフィリピンには野犬が多く、日日本人もよく出かける場所として有名現地の医療レベルは低いので、医師腸チフス（半数が下痢を伴わない）、急本のように犬に狂犬病ワクチンを打たです。実際に年間5 万人ほどの日本人の診療が必要なときは、日本人医師が性肝炎（A 型、E 型）の 4 つを鑑別しなないことが普通ですので、イヌやネコが訪れていますが、実は15年前までは 1 0 人前後常駐していて医療水準も高ければなりません。デング熱は血清中をはじめ、他の野生動物には噛まれなマラリアの流行地であり、そのことをいシンガポールまで戻ることをお勧めの抗体（IgM、IgG）、マラリアは末梢いようにしましょう。知っている人はほとんどいないでしょいたします。急を要する場合は、ホテ血ギムザ染色、腸チフスは血液培養、最後にセブ島の医療レベルについてう。開発に伴いマラリア患者発生の報ルと契約している医師の診察を受けて急性肝炎は肝機能と抗体で確定診断も触れておきます。セブ島を代表する告数は減りましたが、1997年には日本ください。します。ですから、こういう患者を診チョンホア、パーペチュアル、セブ医人だけでなく、現地のインドネシア人たら、血清の保存、血液塗沫ギムザ染科大学付属病院などの大きな病院は、にも集団発生が報告されており、マラ色標本の作成、血液培養が必須の検上記の疾患に関して治療上問題はありリア感染の危険性はあると認識しておませんが、救急は研修医が担当するのいたほうがよいでしょう。私の友人ので、まずホテルの専任の医師に相談しあるシンガポール人医師は、ビンタン専門医を紹介してもらうことが賢明で島には行ったことがないと言っていま東南アジアから帰国した患者さんがす。現地の日本人も必ず最初に専門医したし、さらに子供連れで行くなんてを紹介してもらってから受診していまクレイジーだとのアドバイスもいただす。日本のように病院名だけで選ぶのきました。しかし、ホテルも死活問題は危険なのです。アジア・ビーチリゾートから帰った時査となります。マラリアの診断は、上記の染色標本から顕微鏡で原虫を検くは一部の第 3 世代セフェム（ロセフィは腸の安静と脱水の補正が第一です出するだけですが、原虫が少ないと見ンなど）が使われます。日本ではマラリが、軽症例以外は抗菌剤を投与したほつけることが難しく、自信がないときアの治療薬はキニーネ、ファンシダ− うがよく、腸チフス、コレラ、細菌性来院した時、どんな病気を思い浮かべは専門家に同定を依頼するべきです。ル、メフロキンの 3 種類が承認されて赤痢に対しては、耐性率の低いニューたらよいでしょうか。外注にすると2 、3 日は結果がもどらいるのみで、熱帯熱マラリアの薬剤耐キノロン系を使用するべきで、他のサ熱帯や亜熱帯といっても、建物の内ず、もし熱帯熱マラリアであれば、治性株の治療、重症マラリアの治療、3 ルモネラや病原性大腸菌の場合にも第ですから敷地内は毎週のように蚊の駆部は冷房で過剰に冷やされていること療が手遅れになる可能性があります。日熱マラリア、卵形マラリアの根治療一選択薬となります。カンピロバクタ除をして感染を防いでいますので、そが多く乾燥も加わり、かぜなどの急性診断が確定したら、日本では腸チフ法などの際に薬剤が手に入らず困るこーやアメーバ赤痢の場合には、それぞに活動しています。現地で不安があれこまでの警戒は必要ないと思いますし、上気道炎が流行します。また、昔と違スは 2 類感染症、マラリアとデング熱とになりますので、必ず専門家（一覧れマクロライド系とメトロニダゾ−ルば、連絡すると助言をいただけるでし実際私は彼のアドバイスを無視してシいほとんどの人が飛行機で移動するたは 4 類感染症に属しますので、保健所表参照）に相談しながら治療したほうが使われます。一般的な注意点としてょう。（電話番号：032-262-5856）ンガポール滞在 3 年間で5、6 回訪れてめ、簡単に他の国から現地に人を介に届けなければなりません。がよいと思います。繰り返しますが、は、嘔気と嘔吐はあるが下痢を伴わないます。しかし、ビンタン島ではデンしてウイルスが運び込まれます。実際最後に治療についてですが、まずデ解熱剤としてNSAIDSはデング熱にもい場合は、抗菌剤を使用するべきではグ熱はありふれた疾患ですので、マラシンガポールやジャカルタでは年に 2 ング熱には特異的な治療はなく、血小脳性マラリアにも使うべきでなく、でなく、また止瀉薬として乳酸菌製剤やリア予防のためにも蚊に刺されないよ回北半球と南半球からインフルエンザ板輸血、補液などの支持療法や対症きる限りアセトアミノフェンを使うよビスマス製剤はほとんどの状況で使えう注意するべきです。が持ち込まれ流行する結果、ワクチン療法が中心となります。腸チフスはクうにしてください。ますが、ロペミンは高熱や血便をともも 2 種類のものが用意されているほどロラムフェニコールに対する耐性化が感染性腸炎の確定診断には、便のです。進んでいるので、ニューキノロンもし培養と毒素の検出が不可欠です。治療セブ島には日本人会があり、積極的ビンタン島でゴルフ！また、ビンタン島への旅行者で私がビンタン島は1990年代からインドネ 112 2002年3月号よく診た疾患は、Sand Flyというぶよなう患者に使ってはいけません。 Mebio Vol.19 No.3 113 おわりに多くの人がアジアのビーチリゾートを楽しんでいます。第一線の臨床医てジャカルタに勤務して身に付けた最は、旅行前の適切なアドバイスと旅行新のアジアリゾートの旅行医学情報が後の発熱、下痢に対するプラクティカ多くの日本人旅行者の旅の安全に役ルな知識も要求される時代です。私た立てば幸いです。ち3 人がシンガポール、マニラ、そし＜マラリアの診断・治療ができる病院＞横浜市立病院・感染症科相楽裕子北海道地方札幌市立札幌病院南ヶ丘分院滝沢慶彦〒062-0935 北海道札幌市豊平区平岸5条15丁目 TEL：011-813-1122 仙台市立病院大平誠一〒984-0075 宮城県仙台市若林区清水小路3-1 TEL：022-266-7111（内線3741）関東地方東京慈恵会医科大学・熱帯医学教室大友弘士東京都港区西新橋3-25-8 TEL：03-3433-1111（内線2285）東京都立駒込病院・感染症科増田剛太〒113-0021 東京都文京区本駒込3-18-22 TEL：03-3823-2101 東京都立墨東病院・感染症科大西健児〒130-0022 東京都墨田区江東橋4-23-15 TEL：03-3633-6151 慶応義塾大学医学部熱帯医学・寄生虫学教室竹内勤〒160-0016 神奈川県横浜市保土ケ谷区岡沢町56 TEL：045-331-1961 東海大学医学部感染症学部門田中朝雄〒259-1193 東北地方〒105-8461 〒240-0062 東京都新宿区信濃町35 TEL：03-3353-1211（内線2667）神奈川県伊勢原市望星台 TEL：0463-93-1121（内線2600）群馬大学医学部・寄生虫学教室木村守〒371-0034 群馬県前橋市昭和町3-39-22 TEL：027-220-8022 東海地方名古屋市立大学医学部・医動物学教室太田伸生〒467-0001 愛知県名古屋市瑞穂区瑞穂町川澄1 TEL：052-853-8186（ダイヤルイン）近畿地方大阪市立総合医療センター・感染症センター坂上賀洋〒534-0021 大阪府大阪市都島区都島本通2-13-22 TEL：06-929-1221 奈良県立医科大学・寄生虫学教室西山利正〒634-0813 奈良県橿原市四条町840 TEL：0744-29-8847 中国地方鳥取大学医学部・医動物学教室平井和光〒683-8503 鳥取県米子市西町86 TEL：0859-34-8028（ダイヤルイン）山口大学医学部・総合治療センター・救急医学定光大海〒755-0067 山口県宇部市小串1144 TEL：0836-22-2653 四国地方徳島大学医学部・寄生虫学教室姫野国裕〒770-0042 徳島県徳島市蔵本町3-18-15 TEL：0886-33-7077（ダイヤルイン）九州地方長崎大学熱帯医学研究所〒852-8102 長崎県長崎市坂本1-12-4 ＊病変発現機序分野・病理学部門坂倉英世/鳥山寛 TEL：095-849-7816（ダイヤルイン）＊感染症予防治療分野（熱研内科）永武毅/大石和徳 TEL：095-849-7842（ダイヤルイン）＊感染細胞修飾機構分野神原廣ニ TEL：095-849-7838（ダイヤルイン）沖縄地方琉球大学医学部・第一内科学教室斉藤厚〒903-0125 沖縄県中頭郡西原町字上原207 TEL：098-895-3331（内線2435）凱風社「旅行者のためのマラリア･ハンドブック」（マルティーヌ･モーレル著、松永秀典訳）より一部改変引用 114 2002年3月号