Welcome Seminaｒ Welcome To sanofi Health Insurance Society サノフィ健康保険組合にようこそ 2016.1.５ NAME OF PRESENTATION | 1 健康保険とは、病気やけが、またはそれによる休業、出産や 死亡といった事態に備える公的な医療保険制度です。 ● ● ● ● サラリーマンなど民間企業等に勤めている人とその家族が加入する医療保 険制度です。 健康保険は被保険者と事業主が保険料を負担しあって運用されています。 不測の事態に備える「健康保険」 ● 病気やけが、またはそれによる休業、出産や死亡といった事態を迎えると、思 わぬ出費が必要となり、ときには収入も途絶えて、生活が不安定になります。 そこで、こうした事態に備えるため、日頃から加入者が保険料を支払い、それ を財源に必要なときに必要な人が保険給付を受けられるしくみとして、公的な 医療保険制度があります。健康保険はこうした公的な医療保険制度のひとつで す。 健康保険を運営する「健康保険組合」 ● 健康保険組合は、健康保険の仕事を行う公法人です。常時700人以上の従業員が いる事業所や同種・同業で3,000人以上従業員が集まる事業所が、厚生労働大臣 の認可を得て設立することができます。 NAME OF PRESENTATION | 2 被保険者と被扶養者 ● 就職すると本人は、健康保険の｢被保険者｣として加入します ● 健康保険の資格は、就職した日に取得し、退職または死亡した日の翌日に失 います。また、75歳になるなど後期高齢者医療制度の被保険者になった場合 は、在職中でも健康保険の被保険者の資格を失います。 ● 家族は「被扶養者」として加入します ● 健康保険では、被保険者に扶養されている家族にも保険給付を行います。こ の家族のことを「被扶養者」といいます。被扶養者となるためには一定の条 件を満たしていることが必要で、健康保険組合の認定を得なければなりませ ん。 NAME OF PRESENTATION | 3 健康保険組合の運営は、事業主の代表と従業員の代表で ある同数ずつの議員によって、健康保険法に規定される範囲の中で 自主的、民主的に行われています。 健康保険組合の組織 ● 組合会: 国でいえば国会のような最高の議決機関で、「何をどのように ● ● ● ● 行うか」を決めるところです。規約、保険料、事業計画、予算、決算な ど重要事項を決めます。組合会は、事業主が選んだ選定議員と被保険者 が選挙で選んだ同数の互選議員で構成されています。 理事会: 国でいえば政府のようなもので、組合会で決められたことを執行 する機関です。理事会は、選定議員と互選議員の中から選ばれた、それ ぞれ同数の理事で構成されています。 理事長：選定議員から出た理事の中から、理事長1名を選びます。理事長 は組合運営の最高責任者で、組合を代表します。 常務理事：理事長が理事のうちから常務理事を指名します。常務理事は 理事長を補佐し、日常の事業運営に必要な事項の処理にあたります。 監事：2名で、選定および互選議員の中から各1名を選出し、業務の執行 や財産の状況について監査します。 NAME OF PRESENTATION | 4 健康保険証とは、 健康保険組合に加入すると、その証明書として「健康保険被保険者証（保険 証という）」が交付されます。 ● ● ● ● 医師（保険指定医）にかかるとき、保険証を病院の窓口に提出すること で、医療費の一部を負担して必要な治療が受けられます。保険証を忘れ ずに病院の窓口に提出して治療を受けてください。 保険証をなくしたり、記載事項に変更があったときは、すみやかに健康 保険組合に届け出てください。 保険証の取り扱いについて ● 保険証の記載事項を勝手に直したり（住所欄は別）､他人に貸したりすること は禁止されています。また、保険証は身分証明書の役割をする大切なもので すから、保管には十分気をつけてください。しまい忘れたり、病院に預けた ままにしないようにしてください。 ● 保険証をなくしたり、記載事項に変更があったときは、すみやかに健康保険 組合に届け出てください。 70歳以上の加入者には「高齢受給者証」が交付されます ● 70歳以上75歳未満の高齢者は、医療機関で負担する医療費の割合が所得に応 じて異なるため、自己負担する割合が記載された「高齢受給者証」が交付さ れます。 医療機関で受診する際には、「高齢受給者証」と保険証を提出して ください（高齢受給者証の提出により、病院窓口での支払いは自己負担限度 額までとなります）。 NAME OF PRESENTATION | 5 療養の給付 | 6 医療費支払いのしくみ NAME OF PRESENTATION | 7 サノフィ健康保険組合の概略 ● ● ● 設 立：昭和57(1982)年7月1日 加入事業所：13事業所 サノフィ健康保健組合加入者数 2015年12月18日現在 記号 事業所名 被保険者 被扶養者 150 サノフィ 2466 3391 270 ジェンザイム 129 145 280 メリアル 55 61 99 任意継続 124 131 100 ダイスター 57 45 131 旭化成ワッカーシリコーン 94 97 180 セラニーズ 24 35 190 ポリポア 9 14 210 クラリアント 156 195 240 CSLベーリング 256 259 250 日医者工サノフィ 3 3 290 久光 2 1 421 健保 6 5 総計 3381 4382 計 5857 274 116 255 102 191 59 23 351 515 6 3 11 7763 サノフィ･ ジャパン グループ 80.4％ 保険料率 ・一般保険料率 ： 73.0/1000 ・介護保険料率 ： 9.5/1000 NAME OF PRESENTATION | 8 当組合の保険料 ● ● 保険料は被保険者と事業主とで負担しあい、給料、賞与から差し引かれ ます。 40歳になると、介護保険料も徴収されます。 一般保険料率 介護保険料率 被保険者負担率 35.587/1000 4.63/1000 事業主負担率 37.413/1000 4.87/1000 合計 73.000/1000 9.50/1000 （調整保険料率を含む） （40歳以上65歳未満 の被保険者は負担） NAME OF PRESENTATION | 9 他健保との比較 ● 保険料率 （平成26年度現在） 《※ 全国平均》 NAME OF PRESENTATION | 10 3.2「健康企業宣言」(2009.4.1) 「ｻﾉﾌｨｱﾍﾞﾝﾃｨｽ（株）は世界の人々に健康を提供する“ｸﾞﾛｰﾊﾞﾙ・ﾍﾙｽｹｱ・ﾘｰﾀﾞｰ（Global Healthcare Leader)として、ﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ・社員が一丸となって、すべての社員とその家族の心と 身体の健康の保持・増進に取り組み、さらにｻﾉﾌｨｱﾍﾞﾝﾃｨｽ（株）の周りの人々の健康にも配 慮する健康企業を目指します」 3つのｺﾐｯﾄﾒﾝﾄ ● 会社は、皆さんと皆さんを支えているご家族の健康保持・増進対策にｺﾐｯトする ● 社員は、自分自身の健康管理に積極的に取り組む ● 私たちの周りの人々の健康にも配慮する Target ● 長時間労働の削減と休暇取得の促進 ● ﾒﾀﾎﾞ対策（特定保健指導の推進やｳｫｰｷﾝｸﾞｷｬﾝﾍﾟｰﾝ） ● ﾒﾝﾀﾙﾍﾙｽ対策の充実（ﾒﾝﾀﾙｾﾙﾌｹｱの導入や組織ｽﾄﾚｽ対策の実施） ● 禁煙を目指す社員のためのｻﾎﾟｰﾄ 等 「データヘルス計画」フォローアップ会発表資料 | 12 事業主連携 現在の取り組んでいる事業主連携 現在、事業主および当組合が連携して取り組んでいる内容を以下に示します。 施策名 内容 「健康企業宣言」の発令 平成21(2009)年度に、「企業として社員とその家族の健康保持・増進に取り組み、サノフィの周 りの人々の健康にも配慮すること」を宣言 健康推進センターの設立 平成22(2010）年に健康保険組合内に健康推進センターを設立し、事業主が産業保健推進の ために持っていた業務を当組合が請け負った 健康関連業務の受託 本社メディカルルームおよび川越医務室の健康関連業務を事業主から当組合が受託 当組合にて統括産業医および本 社産業医の職務を受託 事業主の統括産業医および本社の産業医について、資格と経験のある医師を選任し、産業医と しての職務を執り行う委嘱契約を締結。健康推進センター長が事業主の統括産業医と本社の産 業医を兼任 レッドカード者への受診勧奨 事業主の産業医と連携して、レッドカード対象者に対して受診勧奨およびフォローアップを実施 糖尿病治療サポート 平成23年(2011）度より糖尿病重症化リスクの高い被保険者に対して、事業主に理解いただい た上で教育入院を実施 ウォーキングキャンペーン 「ウォーキングキャンペーン」を継続的に実施。事業主同意の下で全社員に歩数計を配布し、 Webサイト上で実績を管理できる仕組みを導入した。参加者が楽しみながら継続できるチーム対 抗形式など、年度ごとに企画内容を工夫 就業時間内禁煙 グループの喫煙率が全国平均を上回っており、喫煙による健康への影響が懸念されていた。こ の事を真剣に受け止めて、平成25(2013)年度に就業時間内禁煙を実施 若年層への特定健診 事業主と連携して、当組合にて若年層への特定健診を実施 NAME OF PRESENTATION | 13 Changes in spending item from 2011 to 2015 Office cost Insurance payment costs Mio yen Payment Health project cost Although spending is suppressed by the annual cost reduction, health project cost, every year it is possible to secure a 9-10%, which can contribute to the maintenance and improvement of the health of the subscriber. Financial position of sanofi HIS Since raising the premium rate to 56.5 / 1000 from 73/1000 in 2012, it is a surplus management Balance of each year improved to plus, reserves have been accumulated every year. Revenue Expenditure | 15 健保システムについて http://www.sanofi-aventis-kenpo.or.jp/index.php 健診・人間ドック補助金申請 インフルエンザ予防接種補助申請 家庭用常備薬補助申請 HPは、イントラではなく、インター ネットです。ご自宅からでもアクセス できます。ご家族の方もログインでき ますので、ご確認ください。 NAME OF PRESENTATION | 16 高額医療費:最終的な自己負担は20,000円 | 17 保険給付について 給付の種類 疾病により働け ないとき 対象 項目・所得区 分 本人 傷病手当金 本人 出産手当金 本人・家 出産育児一時 族 金 出産したとき 死亡したとき 本人・家 族 埋葬費 法定給付額 付加給付額 標準報酬日額 標準報酬日額× ×2/3×日数 10％×日数 標準報酬日額 標準報酬日額× ×2/3×日数 10％×日数 420,000円 10,000円 50,000円 50,000円 NAME OF PRESENTATION | 18 保健事業について 健診事業 健康診断 人間ドック：35歳以上 健保補助額 35,000円 脳ドックオプション：40歳、50歳に20,000円まで費用補助 歯科健診 特定保健指導 40歳以上のメタボの方指導 糖尿病の適切な治療サポート 専門医の紹介 近医での教育入院 スポーツクラブ法人月会員 月会費補助（3,000円） コナミスポーツクラブ NAME OF PRESENTATION | 19 保健事業について ウォーキングキャンペーン（社員は原則 全員参加） その他の保健事業 インフルエンザ予防接種補助 常備薬費用補助（1,500円まで） 育児図書 Ｓａ健康保険組合季刊誌『La Maisonすこやか』 年３回発行 NAME OF PRESENTATION | 20 Health support site KENPOS You can be registered from hire date after one month Thank you SANOFI Health Care Society Confidential | 27
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