【件名】「自殺総合対策大綱の見直し(改正)に向けての提言第二次案」に対する意見【氏名】日高庸晴（宝塚大学看護学部准教授）【意見】該当箇所 P.26 社会的少数者（マイノリティー）の直面する問題提言第二次案のとりまとめ作業をしていただくにあたり、大変なご苦労があったことと思います。深く敬意を表したいと存じます。 P.26 ページ、社会的少数者（マイノリティー）の直面する問題において、性同一性障害が取り上げられたことは画期的なことと思われ、大綱に盛り込まれればこれを根拠に多くの対策を実施・推進していくことが可能になることと思います。一方、わが国においては性同一性障害（性自認と身体の生物学的性の不一致）と性的指向（性愛の対象が同性や両性である同性愛、両性愛）が混同して捉えられ、教育や精神医療においてもその扱いに混乱がみられます。そこで、社会的少数者の項に性同一性障害と性的指向の二項を設け、性自認と性的指向それぞれへの理解と対策の必要性を記述することを提案させていただきたく、調査研究の知見を根拠に意見を述べさせていただきます。国内の同性愛・両性愛の男性（以下、ゲイ・バイセクシュアル男性）を対象にした厚生労働科学研究エイズ対策研究事業などによれば、以下のような研究知見が得られており、自殺対策のリスク群として当該集団を盛り込む必要性があると考えられます。自傷行為・ゲイ・バイセクシュアル男性を対象に、2011 年度に筆者らが実施したインターネット調査（嶋根, 日高, 松崎, 2012）によれば（n=3,685）、自傷行為（刃物などでわざと自分の身体を切るなどして傷つけた経験と定義）の生涯経験割合は全体の 10.0％であり、30 代で 9.2％、20 代で 11.8％、10 代で 17.0％であり、年代が若いほど高くなる傾向がみられた。首都圏の男子中高生における自傷行為の生涯経験割合は 7.5％（Matsumoto T, Imamura F, 2008）であり、それと比較しても 10 代ゲイ男性における自傷行為の生涯経験割合（17.0%）は 2 倍以上高い。メンタルヘルス・うつや不安障害のスクリーニング尺度である K10（川上, 近藤, 柳田, 他, 2004）を用いたスクリーニングによれば、全体の 55.6％がうつや不安のリスク群であり、10 代では 66％と高値であった（n=3,685、前述の 2011 年度調査）。ゲイ・バイセクシュアル男性を対象にした CES-D を用いた抑うつスクリーニングでも全体（n=6,282）の 43.8％、10 代では 58.8％、20 代 49.0％が抑うつ群と判定された（日高, 木村, 市川, 2008）。自殺未遂経験割合・15 歳～24 歳の男女 2,095 人を対象に実施した若者の健康リスクに関する街頭調査では、性的指向を分析軸に自殺未遂経験割合の実態を明らかにしている。自殺未遂の生涯経験割合は全体で 9％（男性 6％、女性 11％）、であり、自殺未遂経験に関連する要因を男女別にロジスティック回帰分析によって分析した。その結果、男性のみ他の要因の影響を調整してもなお性的指向が最もリスクの高さを示し、ゲイ・バイセクシュアル男性の自殺未遂リスクは異性愛者よりも 5.9 倍であることが示唆された（Hidak Y, Operario D, Takenaka M, et al 2007）。・わが国のゲイ男性 1,025 人を対象にしたインターネット調査によれば、全体の 64％はこれまでに希死念慮があり、15.1％は実際に自殺未遂の経験があった（Hidaka Y, Operario D, 2006）。最初の自殺未遂の平均年齢は 17 歳であった。心理カウンセリング・心療内科・精神科の受診経験・気分の落ち込み・不安などの症状に基づく心理カウンセリング・心療内科・精神科の生涯受診歴はゲイ男性の約 27％であり、過去 6 ヶ月間では約 9％であった。また、受診時に自分の性的指向を話した経験がある者は 8.5％と低い割合であった（n=3,685、前述の 2011 年度調査）。まとめ異性愛であることが前提と考えられる社会において、ゲイ・バイセクシュアル男性は生きづらさを抱えていることが容易に推測出来ます。国内先行研究においても、異性愛者を装う心理的葛藤が強い者ほど抑うつや不安、孤独感の強さや自尊心の低さなど、メンタルヘルスに不調があることもわかっています（日高, 2000）。しかしながら心理カウンセリング・心療内科・精神科の受診歴は抑うつ割合の高さに比較すれば概して低く、仮に受診に辿り着けたとしてもその場面においてでさえ、自身の性的指向を話すことに躊躇する現状があることが調査から示されています。教育現場における課題も数多く、セクシュアルマイノリティに関する情報提供がほぼ皆無であるなか、学齢期のいじめ被害経験割合は最も高値を示した調査では約 80％であり、彼らの生きづらさは子どもの頃から既に始まっていることが示唆されています（日高, 木村, 市川, 2008）。最初の自殺未遂の平均年齢が 17 歳であったことからも、学齢期からセクシュアルマイノリティへの情報提供が、学校などを通じて実施されることが不可欠です。これらのことから、自殺防止に取り組むにあたってゲイ・バイセクシュアル男性をリスク群と捉え、学校や行政・民間の電話相談などの相談窓口、精神保健医療の領域などで、性同一性障害と性的指向についてそれぞれ固有の背景があることを理解することが必要です。そのうえで、適切な対応と援助技術習得のための研修機会の確保を含めた、効果的な自殺対策の立案・実施が急務と考えます。文献（引用順）嶋根卓也, 日高庸晴, 松崎良美．インターネットによる MSM の HIV 感染予防に関する行動疫学研究（REACH Online 2011）．厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業「HIV 感染予防対策の個別施策層を対象にしたインターネットによるモニタリング調査・認知行動理論による予防介入と多職種対人援助職による支援体制構築に関する研究（研究代表者日高庸晴）」平成 23 年度総括・分担研究報告書, 2012 Matsumoto T, Imamura F. Self-injury in Japanese junior and senior high-school students: Prevalence and association with substance use. Psychiatry and Clinical Neurosciences; 62: 123–125, 2008 川上憲人, 近藤恭子, 柳田公佑,他.成人期における自殺予防対策のあり方に関する精神保健的研究.厚生労働科学研究費補助金こころの健康科学研究事業「自殺の実態に基づく予防対策の推進に関する研究（主任研究者北川曉子）」平成 16 年度総括・分担研究報告書, 2004 日高庸晴, 木村博和, 市川誠一．インターネットによる MSM の HIV 感染予防に関する行動疫学研究－REACH Online 2007－．厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業「男性同性間の HIV 感染対策とその評価に関する研究（主任研究者市川誠一）」平成 19 年度総括・分担研究報告書, 2008 Hidak Y, Operario D, Takenaka M, et al . Attempted suicide and associated risk factors among youth in urban Japan. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology:DOI 10.1007/s00127-008-0352-y, 2008 Hidaka, Y, Operario D. Attempted suicide, psychological health and exposure to harassment among Japanese homosexual, bisexual or other men questioning their sexual orientation recruited via the internet. Journal of Epidemiology and Community Health 60:962-967, 2006 日高庸晴ゲイ・バイセクシュアル男性の異性愛者的役割葛藤と精神的健康に関する研究, 思春期学 18（3）:264-272, 2000