〔症 例〕 偽関節を呈した胸骨骨折に対し，プレート固定術を施行した１例웬 高 橋 都 柴 瀬 田 川 知 香웬웬 堺 定웬 웬 浅 岡 秀웬웬 町 田 慎웬웬 大 隆 慶 川 匡웬 웬 浩웬웬 山 内 直 人웬 웬 太웬웬 田 明 央웬 웬 ：胸骨骨折，偽関節，ロッキングプレート Ke ywo r ds 胸骨体部に骨折線を認めた （Fi 。受傷３カ月 g1） 【は じ め に】 胸骨骨折は， 経過した単純Ｘ線でも骨折部には仮骨を認め 通事故によるハンドル外傷や シートベルト外傷など，鈍的胸部外傷の増加と ともに増えてきており，胸部外傷の５％を占め ず，CT では骨折間 間の不整や骨 化像を認 めた（Fi ，3） 。 g2 術中所見：全身麻酔下に仰臥位で前胸部正中 る骨折である웋 。多くは保存的に治療できるが， 웗 切開を行い胸骨を露出した。胸骨体部のほぼ中 まれに保存治療の経過中に偽関節を呈し疼痛な 央に線維性癒合し不安定性のある横骨折を認 どの症状が遷 め，偽関節に矛盾しない所見であった（Fi ）。 g4 することがある워 。今回，我々は 웗 偽関節を呈した胸骨骨折に対しプレート固定術 偽関節部の瘢痕組織を可能な範囲で除去した を施行した１例を経験したので，若干の 後，尾側の骨折部の皮質骨を t i pboneにしてオ 察を スフェリオンと共に骨移植を施行。BI OMET 加え報告する。 【症 社製 St e r naLock12 ワイドラダー型プレー 例】 トをベンディングし，ロッキングスクリューで 固定した（Fi ，6 ） 。 g5 症 例：3 2歳 男性 主 訴：体動時前胸部痛 術後経過：術後は速やかに疼痛改善し，術後 既往歴：特記事項なし １週で職場に復帰している。 術後 1 0カ月で単純 職 業：トラック運転手 現病歴：自動車運転中に中央 Ｘ線・CT ともに良好な骨癒合を確認できた 離帯に衝突し 受傷。前胸部痛を主訴に当院搬送となった。単 純Ｘ線にて胸骨骨折と診断。バストバンド固定 とし帰宅とした。しかし，その後も疼痛改善認 めず，受傷３ヵ月のＸ線・CT にて偽関節の状態 （Fi ，8） 。プレートはその後，皮膚に当たり痛 g7 みがあるとの訴えがあり，抜去した（Fi ）。 g9 【 胸骨骨折の多くは 察】 通事故，以前はハンドル と判断。仕事にも支障を認めたため手術を施行 外傷，最近ではシートベルトによって起こると した。 いわれている웍 。診断は患者の訴えと視診，触診 웗 画像所見：来院時胸骨単純Ｘ線側面像では， によって胸骨骨折を疑い，胸部側面Ｘ線写真等 웬 Ac as eofs ur gi cal l yt r e at e dt r aumat i cs t er nalf r ac t ur ewi t hnonuni on ★★★★,★. 웬 웬 ,★★★★,★. ,★★★★,★. ,★★★★,★. ,★★★★,★. ,★★★★,★. ,★★★★,★. ,★ ★★★,★. ：勤医協中央病院 整形外科 ,★★★★,★. .36 3 7 Vol 北勤医誌第 36巻 201 4年 12月 Fi g .1 来院時 単純Ｘ線 Fi g.2 受傷３カ月 Fi g .3 受傷３カ月 単純Ｘ線 単純 CT によって確診することとなるが特に難しいもの もその大部 の症例が治癒するはずであるが， ではない。ただ，胸骨骨折には脊椎骨折や縦隔 中には観血的治療を必要とするものもある。須 臓器の損傷などを合併することがあり，合併症 賀ら웏 は胸骨骨折例を集計し，骨 折 1 7 5例 中 웗 を疑ったときは，特にこれらの合併症は治療方 保存的治療 1 48例，手術 23例，死亡４例で手術 針を左右するだけに，CT など他の検査を追加 例の割合は 1 3. 5％あったと述べている。 して合併症の確診が必要である웎 。治療として 웗 骨折部が偽関節になる原因として，骨折部の は保存療法が原則であり，手術を選択しなくて 感染，固定不良，循環障害が挙げられる。本症 .3 6 38 Vol 偽関節を呈した胸骨骨折に対し，プレート固定術を施行した１例 Fi g4 術中所見 Fi g5 術後写真 Fi g6 術後単純Ｘ線 例の場合，受傷後も疼痛を我慢しながら重労働 れている원 。本症例は上記の⑴と⑵には該当せ 웗 を継続しており，労作による激しい胸郭の運動 ず，保存療法を選択したことは妥当と により，骨折部が固定不良になったため偽関節 術式としては，鋼線固定術，プレート，胸骨ピ を呈したと ンなどが報告されている웋 。本症例では，偽関 웗 웑 웗 えられた。 える。 一般的に胸骨骨折の手術適応としては，⑴転 節を呈した胸骨骨折であったこと，術後早期職 位が大きく非観血的に整復困難な場合，⑵骨折 場復帰のため，より強固な固定を目指す目的で 片によって他の臓器が損傷されている場合とさ 胸骨専用のロッキングプレートを選択した。胸 .36 3 9 Vol 北勤医誌第 36巻 201 4年 12月 Fi g7 術後 10カ月 単純Ｘ線 Fi g8 術後 10カ月 単純 CT Fi g9 抜釘後単純Ｘ線 骨骨折は本来，保存療法が原則である。それに 対して本症例のような何らかの理由で観血的な 治療を行う場合には，骨折の病態に応じて確実 した ･偽関節を呈し，疼痛が続く胸骨骨折は手術治 療を 慮してもよい な手術術式を工夫することが必要である。 【ま と め】 ･偽関節を呈した胸骨骨折に対し，胸骨専用の ロッキングプレートを用いた骨接合術を施行 .36 4 0 Vol 参 １)遠藤重厚 文 献 他：胸骨骨折の治療経験，整・災害 30 ：505 −509，1 987 ． ２)高田昌彦 他：偽関節を呈した胸骨骨折の１手術 偽関節を呈した胸骨骨折に対し，プレート固定術を施行した１例 例 日本呼吸器外科学会誌 2 008 ：22( 7)：38 − ５)須賀弘泰，他：胸骨骨折の手術適応と術式．日本 4 2 救急医学会関東地方会雑誌 18 ：710 −712 ３)長田博昭：臨床呼吸器外科，p22 1−22 2，医学書 ６)Je f f r eyMH,MyerHR:CT f i ndi ngsofs t er na 院，東京，19 95 ４)SaabM,Kur dyNM,Bi r ki ns haw R:Wi deni ng f r act ur e .I nj ur y29( 8) :6 23−6 26.199 8 ７)森川洋匡，他：胸骨骨折に対する観血的固定術を oft heme di as t i num f ol l owi ngas t er naf r act ur e: i nPr act i ce51 :25 6−257 ,1 997 I ntJCl 施 行 し た 症 例 の 検 討．日 本 呼 吸 器 外 科 学 会 誌 20 04 ：18(7 )：44 −48 Abs t r ac t St e r nalf r ac t ur ei saboutf i vepe r c e ntoutofal lt hor ac i cl e s i on. Mos toft hos ef r ac t ur e sget i ve ,t houghwepe r f or ms ur ge r yi nc as eofc ont i nuouspai ni nvol veddi s l oc at i on. he al e dcons er vat Wewoul dr e por tt hecas eof32 ye ar ol dmal ewi t ht r aumat i cs t e r nalnonuni on,whi c hwas hi sc as e, s ur gi c al l ys t abl edbyapl at e. Wes el ec t e dt heBI OMET St e r naLoc kl oc ki ngpl at ef ort and t he pos t f r act ur e pai n wass oon t o be i mpr ove d. The r e f or e we c ons i de rt he s ur gi c al l y hos epai nl as t i ngs t e r nalnonuni on. pl at i ngi sef f e c t i vef ort .36 4 1 Vol
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