NTTネオメイト中国IP電話サービス新規申込書 申込日 Ⅰ. ﾌﾘｶﾞﾅ 部課名・担当者名 お名前 IP電話サービス ご利用者情報 年 月 日 ※法人のお客様のみ必ずご記入ください。 ㊞ 電話：（ ） ‑ FAX:（ ） ‑ E‑Mail: ﾌﾘｶﾞﾅ 住所 〒 ビル・マンション名 都道 市区 区町 府県 郡 村 インターネット接続サービスをご利用の電話番号：（ Ⅱ. 平成 ご契約者情報 ご利用者情報 丁目 ） 階・号室 番地 ‑ ※Ⅰのご契約者様と異なる場合のみご記入ください。 ﾌﾘｶﾞﾅ 部課名・担当者名 ※法人のお客様のみ必ずご記入ください。 お名前 IP電話サービス ご利用者情報 電話：（ ） ‑ FAX:（ ） ‑ E‑Mail: ﾌﾘｶﾞﾅ IP電話サービスをご利用される住所 〒 Ⅲ. ビル・マンション名 都道 市区 区町 府県 郡 村 丁目 階・号室 番地 お支払い方法 お支払い方法 請求書および 口座振替の お知らせの送付先 □ 口座振替※ □ □ □ IP電話ご契約者住所と同じ その他（下記に記入ください） お名前 請求書払い 送付先：〒 電話：（ ） ‑ FAX:（ ） ‑ ※別途お手続き資料を郵送いたします。口座振替での引き落し開始時期は、別に行う手続きの完了後2ヶ月程度です。引き落とし開始までの料金は、最初の引き落としで一括請求させて頂きます。 Ⅳ. お申し込み内容 アクセス回線種別※１ Bフレッツ （□ファミリー100 □マンションタイプ） IP電話サービス フレッツADSL（ □1.5M □8M ISP名 （ Web‑さんいん □12M □24M □ その他 （ □40M ） ） ） □ 現在、下記のIP電話対応機器を使用している※２ □ ADSLモデム‑SV IP電話対応機器 □ ADSLモデム‑SVⅡ □ WebCasterV100 □ VoIPアダプタ □ WebCaster 3000MV □ ADSLモデム‑MV □ 上記のIP電話対応機器を使用していない。 → IP電話サービスをご利用いただくには、NTT西日本の指定するIP電話対応機器をご購入またはレンタルしていただく必要がありま す（必須）。ご購入をご希望の方は下記商品よりお選びください。レンタルをご希望の方はお手数ですがNTT西日本116番へお問 合せください。 □ ADSLモデム‑SV □ WebCasterV100 □ WebCaster 3000MV □ □ □ 購入機器の送付先 □ ADSLモデム‑SVⅡ □ VoIPアダプタ □ ADSLモデム‑MV どれをえらんでいいのかわからない（弊社よりご連絡さしあげます。） ⅠのIP電話ご契約者住所と同じ その他（下記に記入ください） □ ⅡのIP電話ご利用者住所と同じ お名前 送付先：〒 Neo'sサービス （複数選択可） 電話：（ ） ‑ FAX:（ ） ‑ 弊社では、IP電話の設定に限らず、インターネット全般に関するサポートサービスを提供しています。パソコンやIP電話対応機器の設定や操作に 不安な方は是非ご加入ください。詳しくはパンフレットおよびHP（http://neostyle.ntt‑neo.com/neoz/）をご覧ください。 □初期設定サービス「Neo'zセットアップ」を申し込む □年間サポート「Neo'zサポートクラブ」を申し込む ※１：IP電話サービスをご利用いただくには、NTT西日本の「Bフレッツ」または「フレッツADSL」を契約いただいている必要があります。 ※２：IP電話サービスをご利用いただくには、NTT西日本の指定するIP電話対応機器を使用する必要があります。くわしくはNTT西日本のホームページをご覧ください。 http://www.ntt‑west.co.jp/flets/ipphone/ Ⅴ. その他 販売取次店記入欄 Ｗｅｂ‑さんいん （株式会社 松江情報センター） 記事 【FAXの場合】 申込書 送付先 082-511-5465 NTTネオメイト中国 ブロードバンド担当 【郵送の場合】 〒732‑0011 広島県広島市中区基町6‑77 NTTネオメイト中国 ブロードバンド担当
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