食生活アンケート学年年才男・女（当てはまるものに○もしくは記入をお願いします。）朝何時に起きますか？（時）寝る時間は何時ですか？（時）～朝ごはん～１．朝ごはんを食べていますか？ ①毎日食べる ②ほとんど毎日食べる ③たまに食べる ④ほとんど食べない ⑤食べない２．誰と食べていますか？ ①家族全員 ②家族の誰かと ③１人で３．食べない人の理由はなんですか？ ①時間がない ②食べたくない ③用意していない４．朝食は主に何ですか？ ①パン ②ご飯 ③その他（）５．朝食で食べる物を具体的に書いてください。（）～夕ごはん～６．夕ごはんは誰と食べていますか？ ①家族全員 ②家族の誰かと ③１人で７．夕食で好きなメニューは何ですか？ ① ② ③ ８．夕食で苦手なメニューは何ですか？ ① ② ③ ９．夕食は何時くらいに食べますか？ ①１８時までに ②１８時～１９時 ③１９時～２０時 ⑤２１時以降 ⑥いつも違う 11．外食をする事がどのくらいありますか？ ①週１回程度 ②週２回以上 ③月に１回程度 12．好きな外食は何ですか？ ④ほとんどしない（ 13．好きな肉、嫌いな肉がありますか？・ある・ないまた、理由も書いてください。＜好き＞＜嫌い＞（）（（）（【理由】）））（ 14．好きな魚、嫌いな魚がありますか？・ある・ないまた、理由も書いてください。＜好き＞＜嫌い＞（）（（）（【理由】）））（ ④２０時～２１時～おやつ～ 10．おやつの時間および回数を教えてください。 ○週、何回くらい（回） ○いつ食べますか ①学校から帰って夕食前 ②夕食後 ○ 好きなおやつは何ですか？（東京聖栄大学・フードスペシャリスト協会 15．好きな野菜、嫌いな野菜がありますか？・ある・ないまた、理由も書いてください＜好き＞＜嫌い＞（）（（）（（）（【理由】（）ご協力ありがとうございました。））））） ⑤しない