広島市西新天地公共広場使用許可・使用料減免申請書平成年月日（申請先）広島市西新天地公共広場指定管理者、広島市長住所・所在地 ℡( ) － ℡( ) －団体名･職名･氏名広場常駐の責任者使用許可申請使用目的期間平成年月日時分から平成年月日時分まで（）日間イベント等開催時間月日時分から時分まで月日時分から時分まで月日時分から時分まで月日時分から時分まで使用料算定基礎（※）使用面積使用料（※）㎡円使用方法（使用位置図：別紙のとおり）使用料減免申請理由審査（※）使用許可書（※）上記申請について、使用を許可します。許可条件は別紙のとおりです。広島市西新天地公共広場指定管理者広島市西公指管第号平成日年月使用料減免承認書（※）上記申請について、使用料を免除・減額します。広島市長（注）※欄は記入しないこと。専経経０５２ H18.3 改Ａ4 再生紙 5 年保存広島市指令産商第号平成日年月使注用位置図１テント等設置物の名称を記入してください。２面積が積算できるよう、設置物の大きさ等を明示してください。広島市西新天地公共広場パワーアンプ使用申請書平成年月日（申請先）広島市西新天地公共広場指定管理者（申請者）（住所･所在地）（団体名･職名･氏名）㊞次の事項を遵守しますので、西新天地公共広場（アリスガーデン）で実施する下記の事業おいて、パワーアンプの使用を認めてくださるよう申請します。（遵守事項）１事業責任者は、事業の実施期間中、西新天地公共広場（アリスガーデン）に常駐し、周辺環境に配慮するようパワーアンプの音量に細心の注意を払うこと。２事業責任者は、指定管理者が指定する掲示板に当該申請書を貼り付けて広場内の見えやすい場所に掲げること。３事業責任者は、周辺商業者などから苦情等があった場合は誠意をもって対応し、必要に応じて速やかに音量を下げるなどの措置を講じること。４事業開催中であっても、指定管理者がパワーアンプの使用中止等を指示したときは速やかに従うこと。記１事業名２実施主体（団体名）（代表者職名・氏名）（担当者名）３実施期間４事業責任者平成年月日時分∼ 時分平成年月日時分∼ 時分平成年月日時分∼ 時分（氏名）（電話番号）５（電話番号）パワーアン（氏（携帯電話番号）名）プの操作責任（電話番号）（携帯電話番号）者（注）１申請者は広島市西新天地公共広場使用許可申請者と同一者とする。２事業責任者は、広場使用の当日において当該事業を実質的に代表し管理監督する総括責任者とする。３当申請書は、西新天地公共使用許可申請に添付のうえ提出すること。