パリ∼ブレスト∼パリ2011 旅行申込書 ファックスまたは申込み書を添付してメールでお送り下さい。 1. 申し込まれるものに○をつけてください。 1 基本コースのツアー 5 ドロップバッグ 2 現地手配のみ 6 3 航空券のみ 4. 応援送迎(ルデアック) PBP2011終了後の日本チーム懇親会(準備中・別途受付) 2. ご旅行についての情報 ご出発日 (yyyy/mm/dd) 2011年 8月 ご旅行期間 ご希望のホテル名 部屋割りのご希望 日 日（泊数をご記入下さい） A フォレストヒル １人 ２人 B プリミエクラッセ C プルマンベルサイユ ３人 ＊3人部屋はホテルの規定で使用不可、または数に限りがあります のでご了承ください 通信欄 3. ドロップバッグに申し込まれる方はバッグの数とピックアップ場所を選んでください。 バッグの数 １個 バッグのピックアップ場所 ２個 1. フォレストヒル 2. プルミエクラッセヴェルサイユ 3. プルマンベルサイユシャトー 4. Campanile Voisins-le-Bretonneux 4. お客様情報 お客様氏名（漢字 ） お客様氏名（ふりが な） 生年月日・年齢 性別 ご自宅ご住所 西暦 年 月 出発日の年齢 満 男 日 生まれ 才 女 〒 ご自宅電話番号 ご自宅FAX番号 携帯電話番号 メールアドレス 携帯メールアドレス 5. 勤務先（学校）について ご職業 勤務先（学校）名 住所 電話番号 メールアドレス 〒 FAX番号 6. パスポート情報 お名前 （ローマ字） パスポート番号 有効期限 不所持は：申請中として下さい 西暦 年 月 日 口渡航先、国籍によっては、パスポートに必要有効期間の定めがあるほか、ビザが必要な場合があります。不明の場合はお問い 合わせ下さい。 口弊社では、本欄記載の内容をパスポート情報として取り扱いいたします。誤記入によるトラブルに関しては責任を負いかねます のでご了承ください。 7. 旅行中の緊急連絡先（国内） 氏名 続柄 電話番号 8. 旅行保険 ＊出発日 希望する 希望しない 帰国到着日まで 内容詳細につきましては保険ページを参照下さい(下記は69歳以下) 1000万円セット 8日間￥6250 9日間￥6680 10日間￥7130 2000万円セット 8日間￥8030 9日間￥8590 10日間￥9160 3000万円セット 8日間￥8450 9日間￥9020 10日間￥9600 5000万円セット 8日間￥9500 9日間￥10110 7500万円セット 8日間￥10550 9日間￥11190 10日間￥11830 10000万円セット. 8日間￥11600 9日間￥12260 10日間￥12920 10日間￥10720 下記にご希望を記入下さい。 8. その他ご希望をご記入ください。 （注意）送信完了後5日以内に返信がない場合＝恐れ入りますがお電話にてお問合せ下さい。 申込み書を添付してメール、または ファックス にて送信下さるようお願い致します。 goody-sport グッドウィルツァー（都知事登録3-3905） 電話 03-3816-1504/ファックス 03-3818-6993/[email protected]
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