被扶養者資格確認調査の実施について

被扶養者資格確認調査の実施について
健康保険では、被保険者だけでなく、被保険者の収入によって生計を維持されているご家族にも
健康保険の給付が行われます。この家族を被扶養者といいますが、保険料を負担することなく健康
保険の給付を受けられるので、その認定範囲には一定の基準が設けられています。
そのため、健康保険組合ではすでに被扶養者として認定されている方が現時点においても被扶養
者としての認定基準に適合しているかの資格確認調査を定期的に実施させていただいております。
特に夫婦共同扶養(夫婦共に収入があり、ともに健康保険の被保険者である方が子等を被扶養者と
している場合)についても調査し、被扶養者認定の適正化を図りたいと存じます。
今回皆様のお手元にお送りいたしました「健康保険 被保険者・被扶養者調査表」に記載されて
いる被扶養者を引き続き被扶養者とする場合には「健康保険 被保険者・被扶養者調査表」に必要
書類を添付し健康保険組合あて届け出ていただき、改めて被扶養者として認定する取り扱いとなり
ますので宜しくお願いいたします。
取り扱いにつきましては下記のとおり実施いたしますので、ご協力をお願いいたします。
なお、被扶養者をもたない被保険者及び平成24年9月1日以降に被扶養者の認定を受けた方の
提出は不要です。
また、今回の調査は被扶養者の資格確認の調査となりますので被保険者証の更新(差換え)はあ
りませんので申し添えます。
記
1.被扶養者として認められる範囲
被扶養者の範囲は、主として被保険者の収入によって生計を維持されている次の方々です。
(1)被保険者の直系尊属(父母、祖父母など)、配偶者(内縁関係を含む)、子、孫および弟妹
(2)(1)以外の被保険者の3親等以内の親族
(3)内縁関係にある配偶者の父母及び子
ただし(2)
(3)については同一世帯であることが条件になります。
2.収入がある被扶養者の認定基準
収入がある被扶養者については、原則として次の基準を満たしていなければなりません。
(1)認定対象者が被保険者と同一世帯の場合
認定対象者の年間収入(平成24年1月分から平成24年12月分の総収入額)が130
万円未満(60歳以上または一定の障害のある人は180万円未満)であって、なおかつ
被保険者の年間収入の2分の1未満であること。
(2)認定対象者が被保険者と同一世帯でない場合
認定対象者の年間収入(平成24年1月分から平成24年12月分の総収入額)が130
万円未満(60歳以上または一定の障害のある人は180万円未満)であって、なおかつ
被保険者からの仕送り額(援助額)より少ないことが必要です。
3.「健康保険 被保険者・被扶養者調査表」に添付していただく書類
現在被扶養者として認定されている方を引き続き被扶養者とする場合は「健康保険被保険者・被
扶養者調査表」に必要事項を記入の上、裏面(被扶養者確認調査添付書類一覧表)に記載されて
いる必要書類を必ず添付して提出してください。
4.配偶者が当健康保険組合以外に加入されている方(夫婦共同扶養の場合)
夫婦共同扶養(夫婦共に収入があり、ともに健康保険の被保険者である場合に子等をどちらの被
扶養者として認定するか判断を要する方)は、それぞれの被保険者の年間収入を比較し、収入の
多い被保険者の被扶養者とする事が原則となります。年間収入が同程度の場合は、主として生計
を維持している方の被扶養者となりますが、扶養手当又はこれに相当する手当の支給や扶養控除
を受けている方の被扶養者となります。
(1)配偶者が健康保険等の被保険者の場合
①収入額のわかる書類
・平成24年分の収入の分かる書類(平成24年分の源泉徴収票の写)
・確定申告書の写しと収支内訳書写(平成23年1月分から平成23年12月分)
・平成23年分の課税証明書(今現在取れる証明書)
(2)配偶者がいない場合(離婚・死亡・その他)
①備考欄にその旨記載してください。
5.今回の被扶養者資格確認調査により被扶養者から削除となる方
(1)被扶養者が就職等により他の健康保険資格を得たとき
(資格取得日以降を削除対象としますので、就職先の被保険者証(写)を添付してください。)
(2)収入が基準を超えた被扶養者(60歳未満 年間130万円、60歳以上 年間180万円)
(3)配偶者の父母など同居が条件の被扶養者で、現在は別居している方
(4)期日までに「健康保険 被保険者・被扶養者調査表」ならびに「必要書類」を提出していた
だけない場合には期日を定めて被扶養者資格を喪失させていただきます。
6.被扶養者からの削除が必要となった場合
(1)
「被扶養者異動届」に扶養削除対象者を記載し、被保険者証(被扶養者)
(カード)を添付の
上健康保険組合あて提出してください。
(2)「健康保険 被保険者・被扶養者調査表」を提出しない場合にも「被扶養者異動届」に被保
険者証(被扶養者)
(カード)を添付の上、健康保険組合あて提出してください。
7.健康保険組合では添付書類としてご提出いただく書類については被扶養者の資格確認調査以外
の目的に使用することはありません。
8.提出期限
各事業所によって提出期限が決められていることが予想されますので、各事業所の健保組合
担当者にご確認ください。