生涯研修コード ０ ４０ ３０ ０ ク リ ニ カ ル シ リ ー ズ ! 身近な臨床 侵襲の少ない審美修復としての コンポジットレジン充! ＜その２＞ いのこし しげひさ ● 東京都台東区開業（イノコシ歯科医院） ● 日本歯科保存学会認定医，日本接 着歯学会理事・認定医，台東区歯科医師会理事 ●１ ９ ７ ７年東京医科歯科大学歯学 部卒業，８ １年同大学大学院歯学研究科修了，同大学歯学部歯科保存学第一講座助 手，８ ４年講師，９ ０〜９ １年ベルギー王国ルーベンカソリック大学歯学部，保存修 復・歯科材料学教室客員教授，９ ７年助教授，９ ７年退職，同年東京都台東区にて開 業 ●１ ９ ５ ３年２月生まれ，群馬県出身 ● 著書：猪越重久の MI 臨床 ● 主研究 テーマ：保存修復学 猪越 重久 ＜前号よりつづく＞ 要 約 光重合型コンポジットレジンは，変色しにくく，歯 ６．窩洞形成ならびに仕上げ研磨用具 質接着性レジンを併用することで質の高い審美修復が 可能になる。この技法では，齲"や欠損の範囲が修復 １）齲窩の開拡に使用するバー（図８） 隣接面の齲窩の開拡は，隣在歯隣接面を傷つけない するべき窩洞の範囲となり，生じた欠損形態を最小限 ために先の細い小児歯科用のダイヤモンドポイントを の歯質削除で修復できる。それと同時に，歯質と類似 使う。ある程度の大きさのある齲窩ならば，ラウンド のポイントでもよいが，隣在歯隣接面に近接した部分 の色調で修復できるため，患者には歯の喪失感を与え の削除には，前述の小さなポイントがよい。 ることが少なく，修復後は確実に患者に喜ばれる。 ２）仕上げ研磨用具（図９） 筆者が使用している形態修正用のダイヤモンドポイ ント，仕上げ研磨用のジスクとラバーポイント，隣接 面研磨用のストリップス。 キーワード ミニマルインターベンション／コンポジット レジン／歯質接着性レジン 日本歯科医師会雑誌 Vol． ５ ８ No． ２２ ０ ０ ５−５ 129 ● ３ １ ７．齲窩の窩洞形成の一般的手順 齲窩の開拡と齲!検知液を用いた感染象牙質の除去 法の一般的手順は以下のようである。 ① 象牙質齲!は穿下性に丸く広がるので，齲窩の 開拡は丸くなる。 ② 図８ 窩洞形成用のダイヤモンドポイント（マニー） 前列左から，CD‐５３F，CD‐６１F，CD‐６０F， CD‐６２F 後列左から，BR‐４８F，BR-S４５，BR-S４６ 感染象牙質の削除は，マイクロモーターに装着 したスチールバーで行う。まず，齲窩側壁のエナ メル象牙境から削除し，まず側壁を不染状態にす る。手の感覚を頼りになるべく手際よく行う。特 に，歯肉側窩縁は遊離エナメル質を残してでも， 歯肉縁下に入らないよう注意する。 ａ：形態修正用のダイヤモンドポイント（マニー） ｃ：コンポマスター（松風）＃１３s， ＃２８。注水下で使用する。 図９ ３ ２ ● ｄ：フィニッシングブラシ（３M 。咬合面のような起 エス ぺ） 伏のある面の仕上げ研磨によ い。乾式で使用する。 仕上げ研磨用具 130 ｂ：ポゴのジスクタイプ（デンツ （左 上）と ス ー プ ラ イ 三 金） パ ー ス ナ ッ プ 紫８（松 風）。 平滑面の仕上げ研磨に最適で ある。注水下で使用する。 日本歯科医師会雑誌 Vol． ５ ８ No． ２２ ０ ０ ５−５ ｅ：隣接面仕上げ研磨用ストリッ プス，エピテックス（GC） ③ 齲窩中央部の窩底部では，染色と削除を繰り返 多様な色調に対応するためには，コンポジットレジン し，注意深く不染を目指すが，硬ければ淡いピン の半透明性を利用して色調が歯質と漸次移行するよう ク染でもよしとする。 に窩縁にベベル付与する。 ④ 自然着色は可能な限り除去する。 ３）マトリックスとクサビ ８．隣接面を含む前歯の充! 窩洞形成時もあらかじめマトリックスを装着するこ とを考えて歯質削除を行うべきで，不用意に歯肉縁下 症例５ まで削除してはならない。両隣在歯が存在する３級な １）舌側からか唇側からか らびに４級窩洞では，薄手のマトリックスを近遠心両 舌側からのアクセスは，器具が届きにくく，窩洞内 も見にくいため，感染歯質を取り残したり，隣在歯隣 隣接面にわたって歯冠部を囲むように装着する（図 １ ０，１ １） 。 接面を傷つけてしまったり，必ずしも容易な処置では この薄いマトリックスでも，コンタクトのきつい症 ない。現在の光重合型コンポジットレジンは変色が少 例は通りにくいことがある。その場合は，細長いクサ なく，確実な感染歯質の除去と，その後の接着充"操 ビをきつく挿入して歯間を離開させておいて挿入す 作のやりやすさを考えれば，唇側から齲窩を開拡する る。 ことは，大きなメリットがある。したがって，齲窩の 開拡は，唇側舌側を問わず，やりやすい方向からアク ４）充!方法 セスすればよい。隣接面齲!が舌面に近い症例では， 隣接面の奥まった部分や歯肉縁下に入った部分は， 齲窩を舌側から開拡した方がやりやすい場合もある。 まずフロアブルコンポジットレジンを静かに流し込 み，光硬化させてから，コンポジットレジンペースト ２）唇面のベベル形成 を"入する。 充"するコンポジットレジンのシェードには限りが 研磨性を重視した前歯用コンポジットレジンの多く あり，これに対して充"される側の歯は，窩洞内やそ は，X 線造影性がないため，大きめの３級窩洞や４級 の周囲の色調はさまざまである。限られたシェードで 窩洞では，内部は前臼歯用コンポジットレジン（ほと 症例５ １ 遠心隣 ａ：術 前。２７歳 女 性。! ２ 近 心 の 充"物 接 面 齲!と! 変色。 ｂ：窩洞形成後：唇面にベベルを 付与した。 １ は舌側にクリアフィル APｃ：! X（シ ェ ー ド XL）を 充" し，唇側にクリアフィル ST （シ ェ ー ド A３）を 充"し ２ は ク リ ア フ ィ ル ST た。! （シ ェ ー ド A３）の み で 充 "した。クリアフィルメガボ ンド使用。 日本歯科医師会雑誌 Vol． ５ ８ No． ２２ ０ ０ ５−５ 131 ● ３ ３ 図１０ 透明マトリックス（ルミストリップス：井上ア 。 タッチメント社製） ２５と３８µm の２種類がある。４等分してケー スに保管しておく。使用時は，歯冠の高さに合 わせてハサミで切って幅を調整する。３８ミクロ ンのものが，腰があって扱いやすい。２５ミクロ ンのものは，薄くて隣接面に通しやすいが，腰 がないぶん，付形などの時の扱いが難しい。扱 い方のコツが分かってしまえば，２５ミクロンの 方がよい。 図１１ マトリックス装着手順。 透明マトリックスは，両隣在歯がある 場合は，ぐるりとまわして両隣接面に通 す（①，②）。その後，マトリックスを 窩洞歯肉側の歯肉溝内に入れ，マトリッ クスの両端を軽く引きながら，歯頸側を ぴったりと密着させ（③），クサビで固 定する（④）。こうすることで，多少歯 肉から出血があっても窩洞内に入ってこ ない。マトリックスの装着は，充!前 か，もしくはボンドレジン塗布後，光硬 化させる前に行う。 んどの製品は X 線造影性がある）を充!し，唇側面 に露出する部分に前歯用コンポジットレジンを充!す る。パルフィークエステライト Σ（トクヤマデンタ ル）は弱い造影性を有しているが，クリアフィル ST （クラレメディカル） ，フィルテック A１ １ ０（３M エ スぺ） ，ソラーレ（GC）は，造影性がない。 ５）シェード選択 コンポジットレジンの色合わせに一番影響をするの が，コンポジットレジンのオパシティー（不透明性） である（図１ ２） 。透明すぎれば明るいシェードでも暗 くなり，不透明すぎれば色味の濃いシェードでも明る く仕上がってしまう。付属のシェードガイドは，参考 程度考えること。コンポジットレジンは，半透明であ 図１２ 新製品を入手した場合は，すべてのシェード について厚さ１mm 程度の硬化体を作製し，透 明なアクリル板（シリコンポイントのケースな ど）に並べてシアノアクリレートで接着してお く。比較対照として，使い慣れた製品のシェー ドも一緒に並べておけば，白と黒を背景にして 見比べ，対照と比べることで，新製品のおおよ そのオパシティーを推測できる。 るため背景色の影響を強く受けるので，さまざまな症 例で経験を積むのが一番よいと思う。 験上パルフィークエステライト Σ（トクヤマデンタ 単色充!で通常用いられるシェードは，標準的なオ ル）やクリアフィ ル ST（ク ラ レ メ デ ィ カ ル）で は パシティーに調整されていることが多く，筆者は，経 A２を 基 本 と し て い る。若 い 方 の 明 る い 色 調 な ら ３ ４ ● 132 日本歯科医師会雑誌 Vol． ５ ８ No． ２２ ０ ０ ５−５ A１，A０． ５を，色味の濃い色調なら A４を選択する。 バイタインリング（bitine : bi＝２つ，tine＝角）は 積層充!する場合は，内部の第一層目は下地を作る リング状のセパレーター兼用マトリックスリテーナー 意味合いから明度の高めのシェードを使う。筆者はク で，その名の通り２本の角があり，この部分（把持 リアフィル AP-X（シェード XL）を頻繁に使ってい 脚）でマトリックスを挿入した歯間部を挟み込むこと る。 で，マトリックスリテーナーとしてだけでなく，セパ レーターとしても機能する。 ６）形態修正 セクショナルマトリックスは，弾性に若干の違いが ４級や６級では，切縁隅角と唇面の隅角線部がポイ 見られるが，いずれの製品もほぼ３ ０µm の厚さの金属 ントになる。まず，唇面と隣接面の隅角部は丸めすぎ 製で豊隆が付与されており，リングを併用することで ないように。歯頂側の切縁隅角は，通常のマトリック スを使用するとコンポジットレジンで埋まってしまう ので，これを先の細い仕上げ用のダイヤモンドポイン トで注意深く削除して incisal embrasure を適切に付 与する。バーでの付形には限りがあるので，最後にプ ラスチックストリップスで仕上げを行う。 ７）仕上げ研磨 充!当日の仕上げ研磨は，舌で触ってもらって違和 感 の な い 程 度 に と ど め，次 回，冷 水 痛 や 咬 合 痛 の チェックもかねて再度仕上げ研磨する。 ９．臼歯部隣接面齲!の充" 症例６ 図１３ バイタインリング・セクショナルマトリック スキット 左：パロデントマトリックスシステム（デンツ プライ三金） コンタクトの回復が最大の課題である。それには， 中左：コンタクトマトリックスシステム（ダン バイタインリングとセクショナルマトリックスを使う 中右：コンポジタイト（GDS／フィード） 右：コンポジタイトゴールド（GDS／リンカイ） （図１ ３） 。 ビル／モリムラ） 症例６ ａ：術前。３６歳，男性。主訴は， ４ の充!物脱落。 ! ｂ：窩洞形成後，マトリックスを 装着（コンポジタイトゴール ド使用）。 ｃ：仕上げ研磨後。クリアフィル AP−X（シェード XL）とク リアフィルメガボンド使用。 ミラー像のため反転した。 日本歯科医師会雑誌 Vol． ５ ８ No． ２２ ０ ０ ５−５ 133 ● ３ ５ 強固な接触点を有するふくらみのある隣接面を再現で れば，窩洞形成は低速のスチールバーで表面をなでる きる。歯間部が狭く，豊隆マトリックスが入らない場 程度にとどめる。窩洞の範囲は，欠損部だけではな 合は，平板状マトリックスを使う（図１ ４） 。 く，歯冠全体にスムーズな形態になるように広げ，充 齲!による実質欠損が小さく，窩洞形成後もコンタ "物表面が唇#面の最大豊隆部から歯肉側窩縁までス クトが保存されている症例では，あえて歯間離開を ムーズに移行するようにする。この時，近遠心歯頸側 行って歯間部に挿入するマトリックスの厚みを補償す はプラークやペリクルが歯面に残ると接着が不良とな る必要はない。また，実質欠損が大きくなり，バイタ るので，充"される範囲の歯面を確実に清掃してお インリングの装着が不可能な症例では，間接法修復で く。 選択するシェードは，A３を基本として，窩壁の色 行うのが妥当である。 調が濃い場合は OA３を選択する。 １ ０．歯頸部の充! １ １．切縁破折の充! 症例７ 症例８ クサビ状欠損の修復では，齲!による脱灰部がなけ 切縁の破折では，破折断面のみに保持を求めるので はなく，唇面に広めのベベルを付けて接着面積を広げ る。こうすることで，保持も強くなり，色調適合性も よくなる。充"に先立ち，薄手のマトリックスを近遠 心にぐるりとまわす（図１ ５） 。切縁に近い 部 分 な の で，シェードは A１ないし A２で対応する。 １ ２．ダイレクトベニア 症例９ 図１４ ３５µm 厚のメタルマトリックス（カーハーベ製 ／フィード） １）適応症 目的は，上顎前歯部の歯冠形態と色調の改善のふた 症例７ ａ：術前。４２歳，男性。主訴は， ５４｜歯頸部の磨耗部の修復。 点線で示す範囲が，充"す る領域。この部分をスチール バーで軽くなでる程度に形成 する。 ３ ６ ● 134 日本歯科医師会雑誌 Vol． ５ ８ No． ２２ ０ ０ ５−５ ｂ：仕 上 げ 研 磨 後。６５４｜歯 頸 部 に ク リ ア フ ィ ル ST （シ ェ ー ド A２）を 充"し た。クリアフィルメガボンド 使用。 症例８ ａ：窩洞形成後。５６歳，男性。主 １ 切 縁 部 の 破 折。! ２ 訴 は，! 近心に小さな象牙質齲!が見 られたので，齲窩を開拡し， １ 感 染 象 牙質 を 削 除 し た。! は，唇面に広めのベベルを付 与した。 ２ は X 線造 ｂ：仕上げ研磨後。! 影性の強いクリアフィル APX（シ ェ ー ド XL）を 充"し １ は切縁付近まで舌側 た。! に ク リ ア フ ィ ル AP-X （シ ェ ー ド XL）を 充"し， 唇 面 に ク リ ア フ ィ ル ST （シ ェ ー ド A１）を 充"し た。クリアフィルメガボンド 使用。 ２）歯質削除 唇面はエナメル質表面をなでる程度の切削とし，唇 面と隣接面の隅角部は研磨用ストリップスで，歯表面 のペリクルを除く。歯冠部が回転して隅角部が一部突 出している場合には，同部を削除せざるを得ない場合 があるが，その場合には，コンポジットレジンの厚み がしっかり確保できるくらい削除せざるを得ない。生 活歯において象牙質が露出した場合には，接着操作に は細心の注意が必要である。 図１５ 切縁破折症例では，唇面に広めのベベルを付 与し（①），薄手の透明マトリックスを近遠心 にぐるっとまわす（②）。 ３）マトリックス 通常の充"に用いる透明マトリックスを使ってサー ビカルフェンスを作る（図１ ６） 。これは，歯頸部での つである。いずれの場合も，唇面上にコンポジットレ レジンのはみ出しを防ぐと同時に，付形を容易にす ジンを盛りつけて，形態や色調の補正を行うのだか る。 ら，最終的な形態をイメージして，コンポジットレジ ンを盛るだけのスペース（変色歯の場合は背景色を遮 ４）シェード選択 蔽できる）が確保できるかを判断する必要がある。生 研磨性に優れた前歯用コンポジットレジンを使用 活歯において，レジンのスペースを確保するために， し，必ず明度の高いシェードを使う。製品としては， 唇側歯質を象牙質に及ぶまで削除することは，極力避 クリアフィル ST（クラレメディカル） ，パルフィー けるべきである。 クエステライト Σ（トクヤマデンタル）がよい。背景 が自然な色調であれば A０． ５，A１もしくは A２を， 日本歯科医師会雑誌 Vol． ５ ８ No． ２２ ０ ０ ５−５ 135 ● ３ ７ 症例９ ａ：術前。２ ７歳，女性。主訴は，１｜１ の形態の改善。 ｂ：４年間経過後の所見。１｜１にパル フィークエステライト（シェ ー ド A１）を充!した。クリアフィルメ ガボンド使用。 図１６ サービカルフェンス装着手順 ① 一方の隣接面にマトリックスを通し，唇側を回して他方にも通す。 ② マトリックス下端が歯肉に届くまで下げてから，舌側から引いて唇面に密着さ せる。 ③ 唇面のマトリックスの切縁端を歯肉側に押し下げて，マトリックス下端が歯肉 溝にはいるようにする。この後，近遠心歯間部にクサビを挿入する。 特に明度を上げたい場合や変色歯の場合には，OA ５）形態修正と仕上げ研磨 １，OA２ま た は HO の い ず れ か を 使 用 す る。HO 前歯そのものの形態を再現することになる。まず， は，非常に白いので，接着前にあらかじめ歯面上で固 唇面中央部を平坦に仕上げ，マトリックスで作った歯 めて色調を確認するべきである。 頸部の部分と移行的に推移するように仕上げる。次い ３ ８ ● 136 日本歯科医師会雑誌 Vol． ５ ８ No． ２２ ０ ０ ５−５ で，切縁の高さを決め，それから，切縁隅角と唇面の るい色調を選択する。筆者の経験では，A１が最も多 隅角線部を適正な形態に仕上げる。歯頂側の切縁隅角 く，次が A２である。A３を使用した経験はない。離 は，先の細い仕上げ用のダイヤモンドポイントで注意 開部が大きい場合，前臼歯両用のコンポジットレジン 深く削除して付形する。最終的な形態は，背景色の遮 で舌側半分を充!することも多いが，この場合も XL 蔽の程度や口元との関係を見ながら決める。治療終了 や A１といった明るいシェードを使用する。 時には，患者に， 「歯ブラシが当たりにくいところに 歯に位置異常があって歯質削除が必要な場合を除 茶渋がつくことがありますから，半年に１回くらい詰 き，特に歯面削除の必要はない。ブラシコーンや研磨 めたものを磨きましょう」と話しておく。 用ストリップスで歯面清掃をすればよい。歯面は非切 削エナメル質なので，セルフエッチングのボンディン １ ３．正中離開の閉鎖 グシステムでも，リン酸エッチングを併用する必要が ある。 症例１ ０ 充!に際して最も重要なのが，マトリックスの扱い コンポジットレジンは，研磨性に優れた前歯専用コ である。正中離開を封鎖する場合，近心の歯肉溝に透 ンポジットレジンを使用し，シェードは，基本的に明 明マトリックスを入れただけでは，歯肉側の鼓形空隙 症例１０ ａ：術前。４９歳，男性。主訴は，１｜１ の正中離開の閉鎖。 ｂ：１年半経過後の所見。歯質削除は行 うことなく，パルフィークエステラ イ ト（シ ェ ー ド A１）を 充!し た。クリアフィルメガボンド使用。 図１７ 正中離開症例の修復手順 日本歯科医師会雑誌 Vol． ５ ８ No． ２２ ０ ０ ５−５ 137 ● ３ ９ 図１８ セラミックプライマーと金属プライマー（ク ラレメディカル） 図１９ チェアーサイド用サンドブラスター。マイク ロエッチャーⅡ（モリ ム ラ）（上）とアドアブ レーダー（モリタ）（下） が三角形に大きく開いてしまう。そこで，ボンドレジ ンを塗布後，マトリックスを遠心隣接面から舌側を 通って近心まで回し，舌側を押さえながら近心の歯肉 溝に入れて光硬化させる（図１ ７‐a） 。 コンポジットレジンは，まず歯肉側１／３くらいまで 歯頸側部分が多少膨らむように充!し，光硬化させる （図１ ７‐b） 。その後，歯頂側部に充!し（図１ ７‐c） ， マトリックスを圧接しながら，光硬化させる（図１ ７‐ d） 。槍状の細いダイヤモンドポイントで隣接面形態 を整えた後，同様の処置を反対側に行う。 図２０ オペーカーとオペークシェードのコンポジッ トレジン（クラレメディカル） １ ４．リペアならびにマスキング修復 ペ ー ク シ ェ ー ド（OA１，OA２，OA３，HO）を 選 １）必要な器材 択する（図２ ０） 。 金属やセラミックスに対する接着では，いかにして 新鮮面を露出させ，そこに化学的に接着させるかがポ イントになる。そのため，セラミックプライマー，金 ２）前装部の破折修理 症例１ １ 属プライマー，そして口腔内サンドブラスターが必要 となる（図１ ８，１ ９） 。 背後に前装冠の金属や歯頸部の変色歯質が存在する ◇セラミック（またはコンポジットレジン）のみの 場合 場合では，隠したい背景色の上に薄く塗布をして，こ ◇メタルのみの場合 れを遮蔽するオペーカーが必要となる。オペーカーと ◇メタルとセラミック（またはコンポジットレジ しては，クリアフィル ST オペーカー（US） （クラレ ン）の場合 メディカル） ，パルフィークエステライト LV オペー 以上の３つの場合がある。いずれもサンドブラスト カー（トクヤマデンタル） ，メタフィル Flo オペーク を行い，セラミックプライマーや金属プライマーを接 （サンメディカル）がよい。 着性レジンと組み合わせて使う。破折がセラミックに オペーカーの上に充!するコンポジットレジンは， 限局している場合は，標準シェードの高明度コンポ 修復部位の色むらを少なくするために，不透明なオ ジットレジン（A１，A２）で良いが，メタルが背景 ４ ０ ● 138 日本歯科医師会雑誌 Vol． ５ ８ No． ２２ ０ ０ ５−５ 症例１１ ａ：術 前。６３歳，女 性。 主 訴 は，レ ジ ン 前 装 ２ 冠 の 前 装 部 脱 落。" ３ ま で の５歯 に から ! 連結冠が装着されて ２ の前装部が お り，" 剥離脱落していた。 表 ｂ：６年 経 過 後 の 所 見。 サ ン ド ブ ラ ス ト 後， ア ロ イ プ ラ イ マ ー， メガボンドプライ マ ー＋ポ ー セ レ ン ア ク チ ベ ー タ ー、ボ ン ドレジンを塗布して 光 硬 化 さ せ，パ ル フィークライトオ ペーカー（トクヤマデン タル）で金属部を遮蔽 し た。ク リ フ ィ ル ブ ライト （シェード UO） を充!した。 リペアとマスキングに必要な器材 充!用コンポジットレジン セラミック プライマー セラミックのみ 前装部破損 金属 プライマー ● メタルのみ セラミックとメタル ● 変色歯質とセラミック 変色部の マスキング 変色歯質とメタル ● 接着性レジン オペーカー ● 標準シェード オペークシェード ● ［もしくは●］ ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● にくる場合は，オペーカーとオペークシェードのコン ては，歯頸部の窩洞だけでなく前装部表面を１ないし ポジットレジンが必要となる（表） 。 ２mm くらいコンポジットレジンで被覆するように充 !する。そのために，窩洞に近い前装部はあらかじめ ３）歯頸部変色歯質のマスキング サンドブラスト処理を行っておく（図２ １） 。 症例１ ２ まとめ 前装冠修復歯の歯頸部の変色を修復する場合には， 露出根面の感染象牙質を削除すればよい。充!に際し ２回にわたって接着性レジンとコンポジットレジン 日本歯科医師会雑誌 Vol． ５ ８ No． ２２ ０ ０ ５−５ 139 ● ４ １ 症例１２ ａ：術前。３９歳，女性。 ２ 歯頸部 主 訴 は，! の色調改善。メタル ボンド冠が装着され ２ は，露 出 し た た! 歯根が黒く変色して いた。 ｂ：根面を一層削除後， メタルボンド唇面の 中央部付近までサン ドブラストし，接着 手順を踏んでからオ ペ ー カ ー（ク リ ア フ ィ ル ST オ ペ− カー（US））を探針 で採取し，注意深く 変色部に塗布し，光 硬化させた。 ｃ：ク リ ア フ ィ ル ST （OA１）を ポ ー セ レン部にかぶるよう に充"し，仕上げ研 磨した。 参考文献 １）福島正義，真鍋 顕，豊島義博 編：新・MI 臨床＆接着修復 MID（Minimal Intervention Dentistry）の体系を支える歯科接 着臨床．デンタルダイヤモンド社，東京． ２ ０ ０ ２． ２）Fejerskov, O. & Kidd, E. ed. : Dental Caries. The Disease and its Clinical Management, Blackwell Munkusgard, London， ２ ０ ０ ３． ３）熊谷 崇，熊谷ふじ子，藤木省三，岡 賢二，Bratthall, D.： クリニカルカリオロジー．医歯薬出版，東京，１ ９ ９ ６． ４）Roberson,T., Heymann, H. & Swift, E. ed. : Sturdevant s Art and Science of Operative Dentistry４th ed. Mosby. St. Louis． ２ ０ ０ ２． ５）吉山昌宏，桃井保子 監修：う!治療のミニマルインターベン ション．クインテッセンス出版，東京，２ ０ ０ ４． 図２１ 歯頸部象牙質は，ラウンドスチールバーで感 染 歯 質 を 除 去 す る（①） 。前 装 部 ポ ー セ レ ン は，口腔内サンドブラスターで唇面中央部付近 まで光沢がなくなるまでブラスティングする （②）。 ６）星野悦郎，宅重豊彦：３Mix-MP 法と LSTR 療法．日本歯科評 論社，東京，２ ０ ０ ０． ７）伊藤和雄：EDTA, GM によるデンティンボンディング理論の 確立と新しい齲!検知液「カリエスチェック」 ．歯界展望，１ ０ ４： ９ １ ０〜９ ２ ３，２ ０ ０ ４． ８）秋本尚武，桃井保子：レジン充"でいこう を用いた MI 修復について，その概要を解説した。頁 数の関係で臨床術式に関しては，その詳細を述べるこ とができなかったので，参考文献を参照してほしい。 コンポジットレジン充"は毎日行う処置である。日々 の臨床に少しでもお役にたてれば幸いである。 ４ ２ ● 140 日本歯科医師会雑誌 Vol． ５ ８ No． ２２ ０ ０ ５−５ 使いこなしのテク ニック．永末書店，京都，２ ０ ０ ２． ９） 猪越重久， 田上順次， 奈良陽一朗， 日野浦 編：使いこなそうコンポジットレジン 光， 福島正義， 桃井保子 Minimal Intervention の ための修復テクニック．月刊「歯界展望」別冊，医歯薬出版， ２ ０ ０ ４． １ ０）猪越重久：猪越重久の MI 臨床．デンタルダイヤモンド社，東 京，２ ０ ０ ５．
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