なぜ、今HIV感染症か？職業感染予防も含めて

なぜ、今HIV感染症か？
職業感染予防も含めて
長崎大学病院感染制御教育センター
塚本美鈴
Q. なぜ、今HIV感染症か？
A. これまでの発表のとおりです
Q. でも、本当に受け入れ
要請がきたら？
A. 特別あつかいは、なし、で大丈夫です
こんなことでは感染しません！
洋式トイレの便座
咳・くしゃみ・汗・涙
電車の吊革や手すり
同じ皿の料理を食べたり
飲み物の回し飲み
プール
お風呂
蚊やノミに刺される
日本の医療機関・
理髪店・美容院の器具など
業務上感染する可能性がある疾患
• 血液媒介感染症
– B型肝炎、C型肝炎、HIV、HTLV-1 etc.
• 呼吸器感染症
– 結核、インフルエンザ、百日咳、etc.
• ウイルス感染症
– ノロウイルス、麻疹、風疹、水痘、
ムンプス、etc.
• 皮膚感染症
– 疥癬
標準予防策の基本的な概念
検査などで把握できる感染症は
氷山の一角！
把握している感染症
標準予防策＝
スタンダードプリコーション
把握していない感染症
全ての（施設利用者・職
員など）が何らかの病原
体を持っていることを仮
定して日常的な対応を
求めたもの
・未検査
・検査の潜伏期
・未知の病原微生物
福祉施設標準予防策の重要性が高まっています！
標準予防策基本の4原則
その1. 手洗いの実施
その2. 使い捨て手袋の使用（個人防護具）
その3. マスク・ゴーグル・ガウンの使用
（個人防護具）
その4. 物品の個別化
標準予防策基本の4原則
その1.手洗いの実施
いつ？
どのように？
5月5日は世界手指衛生の日
“衛生的なケアが安全なケア”～世界保健機構（ＷＨＯ）
～命を救うあなたの手指衛生～
手指衛生5つの瞬間
その１：患者に触れる前
その2：清潔・無菌操作の前
その3：体液に暴露する
リスクの後
その4：患者に触れた後
その5：患者周囲の環境に触れた後
5月5日は世界手指衛生の日
“衛生的なケアが安全なケア”～世界保健機構（ＷＨＯ）
～命を救うあなたの手指衛生～
手指衛生5つの瞬間
その１：患者に触れる前
患者エリアに入る前と後
ならわかりやすい！
その2：清潔・無菌操作の前
その3：体液に暴露する
リスクの後
その4：患者に触れた後
その5：患者周囲の環境に触れた後
手洗いの問題点
• 手間がかかり、いちいちできない！
– 時間がかかる
– 洗面台まで行かなければならない
• 手荒れする
• 着衣(白衣)が濡れる
• 水が冷たい
米国での手洗い遵守率 40%
手洗いとアルコールの効果の比較
手洗いの方法
普通の石鹸と流水
細菌の減少率
15秒: 1/4〜1/13
30秒: 1/60〜1/600
速乾性アルコール
30秒: 1/3000
1分: 1/10,000〜30,000
手洗いや消毒も科学。石鹸は、皮脂などを落としているだけ。
アルコール製剤には、長時間作用型の消毒薬が配合。
手指衛生の前
流水と石鹸による手洗い
前
石鹸流水後
アルコール性手指消毒剤
前
後
ベッドリネン
ベッド柵
吸引ビン
アルコールと流水石鹸の使い分け
目に見える汚れ
あり
流水と石鹸
なし
アルコール手指消毒薬
ただし・・・
芽胞菌（クロストリジウムディフィシル）やノロウィルスな
どは効果が劣るので要注意！！
特に下痢患者の排泄ケア後や、食事介助の前は、
流水・石鹸による手洗いが必要
流水と石鹸による手洗い手順
1.石鹸を泡立てよくこする
4.指をクロスさせ指の間
を十分に洗う
2.手の甲のしわを伸ばす
ようにこする
3.手掌に石鹸を泡立て
指先爪の間を洗う
5.親指と手掌をねじり洗い
6.手首を忘れず洗う
速乾性手指消毒剤すりこみの手順
標準予防策基本の4原則
その2＆その3 個人防護具の使用
手袋
血液、体液、障害のある皮膚（傷、湿
疹）に触れるとき→採血の時は必ず付けます
フェイス
シールド付
マスク
粘膜、粘液、汚物（オムツ交換時）に
触れる時
マスク・ゴーグル
目、鼻、口に、血液・体液などが飛び散
る可能性のあるとき
エプロン・ガウン
血液、体液、分泌物、汚物（吐物・排
泄物）などが皮膚や白衣を汚染する可
能性のあるとき
プラスチック
エプロン
標準予防策や感染経路別予防策
実施のために・・・・
手指衛生と同様に
重要です！
マスクや手袋などPPEの正しい選択と使用が重要！！
感染経路の遮断（リスクを低くする）
医療環境における職員の安全を守る
個人防護具(Personal Protective Equipment; PPE)
予防策別に必要なPPE
◎必要
○血液・体液、分泌物に汚染される可能性のある場合必要
標準
接触
飛沫
空気
○
◎
○
○
○
直接・
間接接触時
○
○
マスク
○
○
◎サージカル
◎N95
ゴーグル
○
○
○
手袋
エプロン
防水ガウン
マスク
●脱着や交換のタイミングについての判断が困難
○
1.必要なときに着ける
血液、体液、分泌物、汚物（吐物・排泄物）などが
皮膚や白衣を汚染する可能性のあるとき、など
2.不必要になった時点で即廃棄
防護具着用のまま、色々な物に触れない
（伝播リスク拡大）
3.患者間あるいは汚染→清潔ケアにうつる際は交換する
処置前後のパームスタンプ
処置前の手袋
吸引処置後
PPEの“汚染” と “清潔” の区域
•汚染– 前部の外側
感染病原体がいたかもしれない、体の部位、
物質、環境表面に触った、あるいは触った恐
れのあるPPEの区域
•清潔 – 内側, 背部の外側, 頭や背中のひも
•感染病原体に触ったおそれのないPPEの区域
手袋の外し方 (1)
•手首近くの縁の外側をつまむ
•手袋が裏表反対になるように、
手から脱がしてゆく
•手袋した反対の手で持つ
手袋の外し方 (2)
•残っている手袋の手首
の下に手袋していない
指を滑り込ませる
•両方の手袋のバッグを
作るようにして、内側
から脱がす
•廃棄する
ゴーグル・フェイスシールドの外し方
•イヤ／ヘッドピースを手袋
していない手でつまむ
•顔から外す
•再処理/廃棄用に指定され
た容器に入れる
ガウンの外し方
•ひもをほどく
•首と肩から脱ぎ下ろす
（プラスチックのディスポタイプ
ならば肩あたりを持って引き剥
す）
•汚染した外側を内側へとくる
くる巻いてゆく
•たたみ、まるめて一束にする
•廃棄する
マスクの外し方
•マスクのひもをつま
んではずす
•素手で表面（外側）
に触れないように注
意する
•顔から外す
•廃棄する
大切なこと・・・・
それは、
個人防護具（手袋・マスク・エプロン・
ゴーグル））をはずしたらすぐに
手指衛生！
手袋に蛍光塗料を塗ってみてみると・・・・
どうしても手の汚染は免れません
注意深く脱いでも・・・・
手袋を脱いだ後のワンプッシュを忘れずに♪
標準予防策基本の4原則
その4 物品の個別化
歯ブラシ、くし、ブラシ、カミソリ、シェーバー
ポータブル便器・尿器（長期施設利用者の場合）
タオル・バスタオルといったリネン類など
★HIVの感染予防だけを考えれば、歯ブラシ、
くし・ブラシ、カミソリ、シェーバーだけで
十分です。
しかし、病原体はそれだけではないので、
個人専用とする物品の範囲を広げています。
HIV陽性者の洗濯物は通常の取り扱いで問題あ
りません。
針刺し事故による感染率
3の法則
Ｂ型肝炎ウィルス 20-40％
30％
Ｃ型肝炎ウィルス 1.2-10％
3％
ＨＩＶウィルス
0.1-0.4％
0.3％
曝露状況別感染のリスク
暴露状況
血液等*の付着した器材によ
る針刺し、切創
血液等*の粘膜への飛散
傷害された皮膚**への血液
等*の付着
血液等*が付着していた環境
表面と傷害された皮膚の接触
HBV
HCV
HIV
○
○
○
○
△
○
○
○
×～△ ×～△
×
×
* 血液等：血液、体液(髄液、関節液、胸水、腹水、羊水など)
** 傷害された皮膚：擦過傷、皮膚炎、あかぎれなど
標準予防策の遵守
手袋を着用しましょう！！
＊もし、針をさしてしまった場合、
体内に入る血液量を減少させることができます！
福祉施設・医療施設でのインフルエンザ、
ノロウイルス胃腸炎、疥癬（かいせん）
などの感染症の集団発生
標準予防策や経路別予防策の
“破綻”
が最も考えられます
HIV陽性者の受け入れ要請がきたら～
普段通りのアセスメントで問題ありません。
・生活課題（ニーズ）の洗い出し
・病気（HIV）についての情報整理
⇒HIV感染症は他の感染症に比べて感染リスクが
きわめて低く、治療でウイルス量は検出限界以
下に抑えられていることがほとんどです。
・本人、主介護者の思い
本人の周囲で誰がHIVの事を知っているのか？
「病気を知られたくない」⇔「きちんと知ってもらい
たい」
葛藤
長崎みたいな田舎だと誰か
知り合いがいるかもしれないし・・・・
Q. 他の施設利用者やご家族に、HIV陽性者の受け入れにつ
いて説明したほうがよいですか？
福祉施設は、さまざまな疾病や障害を持つ方が利用していま
す。その方たちの個人情報を周囲に知らせていないのと同様、
説明する必要はありません。
Q. 風評被害が心配です。
受入れ実績のある福祉施設から、「施設利用者、家族、地域住
民からの風評被害があった」という報告はありません。また、
HIV陽性者の受け入れをパンフレットなどで表明している福祉
施設もありますが、利用率に特段の影響はありません。
社会福祉施設で働くみなさんへ
HIV/エイズの正しい知識～知ることから始めよう～より抜粋
Q. 出血が心配です
HIVの感染力は、他の血液を媒体にする感染症よりも極めて弱
いものです。あわてず、直接手に触れないように手袋などを着
用して対処すれば、心配はいりません。血液に触れてしまった
場合は、すぐに流水と石鹸で洗い流してください。HIVは健康
な肌からは感染しません。
Q. HIV/エイズの研修を行いたいのですが、適当な講師が見
つかりません。どうすればよいでしょうか。
長崎大学病院の私どもやHIV拠点病院の主治医、地元の保健
所、医師会に相談してみるのもよいでしょう。
夜間休日時の連絡体制も相談しておきましょう。
社会福祉施設で働くみなさんへ
HIV/エイズの正しい知識～知ることから始めよう～より抜粋、一部改訂
どちらもダウンロードできます
ご清聴ありがとうございました

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