腎細胞がん（RCC）治療薬 スーテント ® を 服用される患者さんへ ∼お薬の説明と服用中のアドバイス∼ 監修：癌研有明病院 畠 清彦 先生 近年、がんは珍しくない病気になりましたが、RCC（Renal Cell Carcinoma ： 腎細胞がん） という病名は、多くの方にとって馴染みが薄いものではないでしょ うか。医師から病名を聞かされてもピンとこない、 どんな病気かわからないから とても不安、 という方も少なくありません。適切な治療を受けるためには、まず 病気を知ることからはじめましょう。 制作：日経メディカル開発 SUT578001B 2009年11月作成 はじめに 「スーテントⓇ 」は、腎細胞がん ※とGIST（消化 管間質腫瘍）※の治療薬です。 2006年に米国で腎細胞がんとGIST の治療薬 として初めて認められ、今では75カ国以上で使わ れています。2008年６月から、日本でも使用さ れています。 腎細胞がん（RCC）治療薬 スーテント を をよく知っていただき、最良の治療につなげてい 服用される患者さんへ ただくためのものです。ファイルに同封のダイア リーとともに、日々の治療にお役立てください。 C O N T E N T S Part1 はじめに 「スーテント 」の服用にあたって ® 腎細胞がん (RCC)とは？ 「スーテント ®」は体の中でどのように働くの？ 服用する前に確認すべきことは？ 「スーテント ®」はどのように服用するの？ 服用中に気をつけることは？ 3 ● 4 ● 5 ● 6 ● 8 ● 9 ● 10 ● Part2 「スーテント ®」の治療による副作用 こんな症状がありませんか？ 「スーテント ®」の服用が難しいと思ったら？ ※）本冊子では、わかりやくするために「腎細胞がん」、「GIST」と 12 ● 14 ● 36 ● いう言葉を使っていますが、効能・効果はそれぞれ「根治切除不 能又は転移性の腎細胞癌」、「イマチニブ抵抗性の消化管間質 腫瘍」です。 2 3 Part 1 この小冊子は、患者さんに「スーテントⓇ」のこと ® 「スーテント®」の 服用にあたって 「スーテントⓇ」は 12.5mgカプセル剤（経口剤） で、通常成人は１日あたり50mgを服用します。 副作用が出た場合は、医師の指示に従って、副作 用の症状、重症度などに応じて 12.5mg ずつ減 量することもあります。 「スーテントⓇ」は、「進行性または転移性腎細胞 がん」と診断され、根治的にがんの部分を切除で きない患者さん、あるいは体のほかの部分にがん が広がっている患者さんに有効とされています。 ただし、過去に「スーテントカプセル12.5mg Ⓡ」 腎細胞がん （RCC）とは？ 人、妊婦または妊娠している可能性がある女性は 服用できません。また心電図検査においてQT 間 隔延長のある人、または過去にQT 間隔延長があっ た人は、原則として、この薬を服用できません。 私たちの体は細胞と呼ばれる小さな個体の集ま 「スーテント 」を服用いただく際は、患者さんご りです。 本人やご家族にお薬のことをよくご理解いただき、 がんは、そうした細胞の一部に何かの異変が起き、 服用することに同意していただく必要があります。 勝手に増えて体に悪さをする病気です。 Ⓡ 腎臓は血液を介して体内の不要な物質を集め、 以下に該当する場合は「スーテントⓇ」を 慎重に服用していただく必要があります。 必ず主治医にご相談ください。 それを尿として排出する器官です。 尿を一時的に貯蔵する腎盂（じんう）や、集まっ た尿を膀胱まで運ぶ尿管にできるがんはそれぞれ ●骨髄抑制 （貧血、白血球減少、血小板減少） のある人 ●高血圧の人 ●心臓に障害のある人または過去に心臓に障害があった人 ●脳血管障害のある人または過去に脳血管障害のあった人 ●肺塞栓症の人または過去に肺塞栓症にかかったことがある人 ●脳に転移がある人 ●甲状腺機能障害のある人 ●肝臓に重い障害がある人 腎盂がん、尿管がんと呼ばれ、腎臓の本体にでき たものは腎細胞がん（RCC） と呼ばれています。 ファイルに同封の「RCCをよく知っていただくため に」もご参照ください。 4 5 Part 1 に含まれる成分で過敏な反応を経験したことがある 「スーテント®」は 体の中でどのように働くの ？ 「スーテントⓇ」は分子標的治療薬と呼ばれ、２つ の働きでがんの治療に効果を発揮します。 Part 1 がん細胞の増殖を抑えて 分裂を遅くします はじめはたった一つのがん細胞でも、分裂を繰 り返すことによってどんどん増殖し、大きながんの がんに栄養を運ぶ血管の形成を抑えて 作らせないようにします かたまり （腫瘍）を形成していきます。そして、周 りの正常な組織に入り込んで組織を壊したり （浸 潤）、血管やリンパ管を通って離れた他の臓器など がんが大きくなっていくためには、たくさんの栄 に転移して増殖したります。また、がん細胞の分 養が必要です。最初はもともと自分の周りにある 裂のスピードは正常細胞に比べてとても速いこと 血管から栄養を摂取し増殖をしていきますが、そ が知られています。 のうちそれだけでは足りなくなります。そこで、が 「スーテント 」にはそのようながん細胞の増殖を んはさらに大きく成長するために、自分専用の血 抑えて、分裂のスピードを遅らせる働きがありま 管を新しく作り出していくのです。（血管新生） す。 「スーテントⓇ」には、こうした新しい血管の形成 Ⓡ を抑えて作らせないようにする働きもあります。 栄養を運ぶルートがなくなれば、がんはそれ以上 大きくなることができません。つまりがんを兵糧 攻めにし、餓死させることができるのです。 6 7 服用する前に 確認すべきことは？ 「スーテントⓇ 」は、血圧に影響する可能性もあ るお薬なので、家庭血圧を毎日欠かさず測定する 習慣を身につけてください。 また患者さんによっては少し出血しやすくなった り、出血が止まりにくくなったりします。 ですから、歯の治療や痔の治療、あるいはその ほかの手術が予定されている場合は、事前に行っ すでにほかの病気にかかっていて、ほかの薬を 服用している場合は、事前に主治医または薬剤師 に相談してください。 「スーテントⓇ 」はカプセル状の飲み薬で、水と 一緒に服用します。カプセルのまま飲むようにして ください。 なお、次のように飲み方が決められています。 投与スケジュール例 ■まず 6 週間（42 日間） を1コースと考えます。 6 週（42 日） おき （1コース） 1日 29 日 43 日 71 日 85 日 ■１コースのうち、最初の 4 週間（1 日目～ 28 日 …… 目）は、毎日 1 回服用し、次の 2 週間（29 日目 ～ 42 日目）は服用をお休みします。 ® スーテント 服用 （28 日間） ※服用期間は 延長しないこと 休薬 （14 日間） ® スーテント 服用 （28 日間） 休薬 ※ 29 日間以上の服用はしないようにしてください。 …… ■ 1コース目が終了したら、2コース目というよう （14 日間） ※服用期間は 延長しないこと に繰り返していきます。 8 9 Part 1 「スーテント®」は どのように服用するの？ てください。 服用中に 気をつけることは？ Q 飲み忘れや服用量を間違えたときは、 どうすればよいですか？ A 飲み忘れたときは、医師の事前の指示に したがうか、医師、薬剤師、看護師に連 絡して指示をあおぎましょう。服用量を間 違えたときも同様です。 食べてはいけない食べ物や飲み物は ありますか？１日の摂取カロリーは？ A 注意が必要な食べ物や飲み物は特にあり ませんが、グレープフルーツジュースはお 薬の効き目を強める可能性があるので、服 用期間中は避けてください。また摂取カロ リーに制限はありませんが、生活習慣病に ならないように、食べすぎには気をつけま しょう。 Q お酒やタバコは 続けてもよいですか？ A アルコール摂取や喫煙が「スーテントⓇ」の 効果に影響を与えるという報告は特にあり ません。したがって、続けていただいて よいですが、健康的な生活を送るために は、最小限度にとどめておくことが大切で す。 入浴制限はありますか？ A 特にありません。就寝前の入浴は、あま り熱い湯にしないほうがよく眠れるといわ れています。また「スーテントⓇ」の服用に よって、皮膚によく現れる手足症候群を悪 化させないために、熱いお湯での入浴は 避ける方がよいでしょう。身体を強くゴシ ゴシ洗わないように注意してください。 Q 日常生活で特に 気をつけることがありますか？ A 服用開始後は、出血すると治りにくくなる ことがありますので、けがをしないように 十分注意してください。また少しこすった だけでも出血することがありますので、肌 の露出部を少なくしたり、皮膚が乾燥しす ぎないようにする工夫が必要です。さらに 皮膚が荒れないように、常に清潔を保つ ように心がけてください。 ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ そのほか、少しでも気になる症状があれば、す ぐに主治医に連絡してください。 ※よくみられる副作用の症状を14 ～ 35 ページに 掲載しましたので、必ず確認してください。 10 11 Part 1 Q Q 「スーテントⓇ」の 治療による副作用 「スーテント ®」の副作用 には次のようなものがあります。 ほとんどの副作用は一時的なもので休 薬することによって軽減もしくは消えます。 がまんせずに早めに対応することによっ て、重症化する前に対処・治療できます。 副作用の兆候が現れた場合はがまんせずに 医師、看護師、薬剤師に相談してください。 □ 体のむくみ、尿量が減る （急性腎不全 *、ネフ 「スーテントⓇ」では 次の副作用が多くみられます。 ローゼなど） □ 筋肉の痛み、こわばり （横紋筋融解症 *） □ 出血や傷ができやすい（血小板数の減少など） * 国内外の臨床試験で 2%未満発現率 □ 抵抗力の低下（白血球数、好中球数の減少など） □ 皮膚変色、皮膚のはれや水ぶくれ （手足症候群 など） 特に注意すべき症状を少し詳しく説明します。 異なった副作用でも、同じ症状が現れるこ とがあります。注意が必要な副作用の次の ような症状と対策を、次ページから少し詳 しく説明します。 □ 口の中がざらざらとやけて痛い（口内炎） □ 軟らかい便、水のような便が出る （下痢） 重大な副作用には 次のようなものがあります。 01. 出血や傷ができやすい 02. 抵抗力の低下 03. 血圧の上昇 04. めまい、頭痛、肩こり 05. 胸がどきどきする（動悸）、息苦しい 06. 皮膚の変色、皮膚のはれ、水ぶくれ 07. 疲労、だるい、食欲不振 08. 口の中の炎症 09. 排便の変化 10. 吐き気やお腹の痛み 11. けいれん、ふらつき、てんかん様発作 □ 胸がどきどきする、息苦しい（心機能障害） □ 高血圧 □ 出血 □ 発熱、空咳、息苦しいなど （間質性肺炎 *） □ だるさ、汗をかく （甲状腺機能低下など） □ けいれん発作、視覚障害など （可逆性後白質脳 症候群［RPLS］*） □ 吐き気、おう吐、激しい腹痛（消化管穿孔 *、 急性膵炎 * など） □ 動脈や静脈の中に血の塊ができる （肺塞栓症 *、 深部静脈血栓 * など） ＜副作用の説明は 38 〜 43 ページをご覧ください＞ 12 13 Part 2 □ 疲労、だるい、食欲不振（肝機能異常など） 「スーテント ®」もほかのがんの治療薬 と同様に副作用が出ることがあります。 どのような症状でもがまんしないで、 ここにあげた例と同じような症状があ 必ず主治医に相談することが大切です。 れば、すぐに主治医に相談しましょう。 こんな症状が ありませんか？ 01 出血や傷ができやすい Part 2 歯ぐき、鼻、 お尻などから出血したり、出血 するとなかなか止まらないということはありま せんか。 あるいは体にあざがよくできるなど、内出血し やすいということはないでしょうか。 ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ これらは、がんが小さくなっていく過程でよく みられる症状ですが、血液を固まらせる物質が 「スーテント ®」の服用で減っている可能性も あります。血液検査などですぐに原因はわかり ますので、1 日も早く受診してください。 ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ この症状への対策 ● けがをしないようにしましょう。 ● ［考えられる副作用］ 骨髄抑制（血小板減少症）、鼻出血、 皮下出血、口腔内出血 歯を磨くときはゆっくり磨き、歯ぐきから出 血が起きないようにしましょう。 ● しびれや麻痺が出てきた場合は、脳出血の 恐れがありますので、速やかに医師、看護 師に連絡しましょう。 ＜副作用の説明は 38 〜 43 ページをご覧ください＞ 14 15 こんな症状が ありませんか？ 02 抵抗力の低下 （発熱、風邪様症状） Part 2 微熱が続いたり、急に熱が出たり、 風邪にかかったような感じがしませんか。 ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ こうした症状は、感染症にかかっていたり、白 血球数の減少、または肺の機能が低下してい ることが考えられます。 「スーテント ®」は、病原菌を退治する体の機能 を弱めることがあります。また人間の体には、 健康を保つために必要な物質を分泌する臓器 がいろいろありますが、それらの働きを弱める こともあります。原因は、簡単な検査でわか るはずです。 ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ この症状への対策 ● 風邪をひきやすくなります。風邪を防ぐた めに体をできるだけ清潔に保ちましょう。 ● 傷をつくると治りにくいので傷をつくらない ようにしましょう。 ● インフルエンザが流行しているときは、外 出、人ごみはなるべく避けましょう。 ［考えられる副作用］ 骨髄抑制（白血球減少症、好中球減少症）、 感染症、肺障害 ● 外出するときはマスクをつけましょう。 ● 傷みやすい食べ物はなるべく避けるように しましょう。 ＜副作用の説明は 38 〜 43 ページをご覧ください＞ 16 17 こんな症状が ありませんか？ 03 血圧の上昇 この症状への対策 ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ 高血圧では症状がほとんどないので、できる だけ血圧を測り、自分の血圧の状態を知りま しょう。 ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ● 自分の血圧をよく知るために、家庭用血圧 計を使って自宅でも血圧を測る習慣をつけ、 診察を受けるときに主治医に血圧の状態を 伝えるようにしましょう。 ● ［考えられる副作用］ 高血圧 高血圧の治療は、指導された方法を守って きちんと薬を服用し、血圧が下がったからと いって自分で勝手に中止せず、主治医の判 断を必ずあおぎます。 ● もともと高血圧がある方は、毎日、朝夕2 回なるべく決まった時間帯に血圧を測定し、 高血圧の治療で指導された食事や運動、禁 煙、節酒などの生活習慣の改善、今まで飲 んでいた薬を続けてください。 ＜副作用の説明は 38 〜 43 ページをご覧ください＞ 18 19 Part 2 血圧の上が 140mmHg、下が 90mmHgを 超えたり、治療前よりも20mmHg 以上高く なったりしていませんか。 こんな症状が ありませんか？ 04 めまい、頭痛、肩こり Part 2 頭痛、頭が重い、めまい、肩こりなどは、体 の異常を知らせるサインです。 これらの原因には、血圧の上昇も考えられま すが、そのままにしておくと、脳や心臓に負 担がかかり、より重い病気に進む可能性があ ります。 ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ 毎日同じ時間に血圧を測る習慣をつけ、異常 に気がついたら早めに主治医にお伝えくださ い。 ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ この症状への対策 ● ● ［考えられる副作用］ 高血圧、貧血 ● 十分な休憩を取りましょう。 血圧上昇が原因となっている場合は、降圧 剤を使用することもあります。 血圧は毎日測定し、変動に気をつけましょ う。血圧が高い場合は医師に相談して、必 要に応じて降圧剤を処方してもらってくだ さい。また塩分摂取を控える、熱いお湯に は入らないなど、高血圧一般の注意も守っ てください。 ● めまいなどの貧血様症状を感じたら、診察 時にヘモグロビンの検査をしてもらいましょ う。 ＜副作用の説明は 38 〜 43 ページをご覧ください＞ 20 21 こんな症状が ありませんか？ 05 胸がどきどきする（動悸）、 息苦しい 寝起きやちょっとした動作で、動悸がしたり 脈が速くなることはありませんか。あるいは、 胸の痛みや違和感（空咳や息切れなど）を感じ ていませんか。 ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ 考えられる原因の 1 つは、心臓の障害です。 特に動悸や胸の症状だけでなく、全身のだる さやむくみ、あるいは横になるより座っている ほうが楽だというような場合は、心臓の検査 が必要です。 また胸が痛む場合は、肺の病気も考えられま す。主治医に相談し、症状をなるべく細かく 説明してください。 ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ この症状への対策 ● ● ［考えられる副作用］ 心機能障害、肺障害、貧血、高血圧 ● ● ◉「動悸、息苦しさ」の原因は ？ 動悸や息苦しさの原因には、心機能障害と肺障害が考え られます。心機能障害には、うっ血性心不全、心虚血、不 整脈、伝導障害、心膜炎などがあります。胸の痛み、足の むくみなども同じ原因で起こります。肺障害は、もっとも注 意を要する副作用の1つです。 心機能障害が起こる理由は不明ですが、肺障害は肺の細 胞が直接傷害されるものと、炎症や免疫を介して間接的に 傷害されるものとが考えられています。 心エコーなどによって原因を特定する必要 がありますので、症状が自覚されたらすぐ に医師に相談しましょう。 原因が心機能低下にあり、症状が重い場 合には ARB（アンギオテンシンⅡ 受容体拮 抗剤）や利尿剤などの心不全治療薬などを 使うことがあります。 場合によっては「スーテント ®」の量を減ら すか、中止を検討します。 予防法はないので、できるだけ早く主治医 に症状を伝えるようにします。 血圧は毎日測定し、変動に気をつけましょ う。 血圧が高い場合は医師に相談して、 必要に応じて降圧剤を処方してもらってく ださい。また塩分摂取を控える、熱いお 湯には入らないなど、高血圧一般の注意 も守ってください。 ＜副作用の説明は 38 〜 43 ページをご覧ください＞ 22 23 Part 2 ● こんな症状が ありませんか？ 手足症候群の予防・対策 06 皮膚の変色、 皮膚のはれ、水ぶくれ 頻繁に圧力がかかったり擦れたりする部分 に起こりやすいので、踵や足の裏、手のひ らや指を毎日観察しましょう。 ● 圧力をかけたり、刺激を与えないようにし て予防を心がけてください。 窮屈なハイ ヒール、健康サンダルは履かない、熱い お湯に触れない、強いマッサージは受けな いようにしましょう。入浴中は体を強い力で ゴシゴシ洗うことは避けてください。 ● 長時間の立ち仕事や歩行を続けるのは避け ましょう。 手足にはれがありませんか。ひび割れや水ぶ くれができていませんか。チクチク痛んだり、 赤く腫れていたりしませんか。 あるいは皮膚 が黄色くなったり、髪の毛が白くなったりして いませんか。 ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ 手足にできた水ぶくれやひび割れは、手足症 候群（ハンドフットシンドローム）とも呼ばれる 副作用です。その原因はまだはっきりしてい ませんが、休薬期間中にもとに戻りますし、 予防することで、かなりおさえることができま す。皮膚の変色は薬の色なので心配はありま せん。服用されると、まれに白髪が増えるこ とがありますが、休薬中は黒い髪が生えます。 ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ● 日焼けをせず、シャンプーや石鹸は刺激が 弱いものを使いましょう。 ● 保湿剤や皮膚軟化剤を予め使用することも 有効です。 ● ひび割れた場所には保湿クリームやステロ イド外用剤を塗ります。就寝時には保湿剤 を塗ったうえで木綿素材の厚めの手袋、靴 下を使うとよいでしょう。水ぶくれができた り痛みが強かったりするときには、主治医 が皮膚科専門医を紹介しますので、すぐに 相談してください。 ［考えられる副作用］ 手足症候群、毛髪・皮膚の変色 ＜副作用の説明は 38 〜 43 ページをご覧ください＞ 24 25 Part 2 ● こんな症状が ありませんか？ 07 疲労、だるい、食欲不振 体がだるい、疲れがとれない、体に力が入ら ない（脱力感） ことはありませんか。 あるいは食欲がわかないということはないで すか。 Part 2 ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ 「スーテント 」を服用しているときに疲労感を 感じることがあります。 疲労の多くは投与開始後 2 週間以降にみら れ、多くの場合、服用を休めば治ります。ま た疲労の原因の 1 つに甲状腺機能の低下があ りますが、服用を中止しなくても甲状腺ホル モンなどのお薬と併用することで症状が軽快 することがあります。自己判断で服用を止め ず、まず主治医に相談してください。 ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ® この症状への対策 ［考えられる副作用］ 骨髄抑制、感染症、心機能障害、 甲状腺機能低下、肝機能障害、 腎機能障害、貧血 ● 十分な休息、睡眠を取りましょう。 ● 動作はゆっくりすることを心がけましょう。 ● 家事や育児などは家族や友人の助けを借り ましょう。 ● 重症度に応じて薬の量を減らすこともあり ます。 ＜副作用の説明は 38 〜 43 ページをご覧ください＞ 26 27 こんな症状が ありませんか？ 08 口の中の炎症 口の中がざらざらとやけた感じがして、痛い。 Part 2 ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ 口内炎の症状は、口の中がざらざらした感じ、 焼けた感じ、食物や液体がしみる感じ、粘膜 が赤くなる発赤などで始まり、痛みのない潰 瘍や腫れ、膿がついたような白い斑点などが 現れ、さらに進むと、痛みのある潰瘍ができ たり、出血したりするようになります。口の中 全体に潰瘍が拡がって、食べ物を飲み込めな くなるケースもあります。また歯肉が赤くなっ たり、腫れたりする歯肉炎の症状が現れること もあります。時に出血が見られる場合もありま す。 ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ この症状への対策 ● 日頃から口の中を清潔に保つこと、うがい薬 を刺激のない程度に薄めて、こまめに口の 中をすすいで細菌感染を防ぎましょう。 ［考えられる副作用］ 口内炎、歯肉炎 ◉口内炎ができる理由は ？ 原因の1つは、口の中の粘膜が「スーテント 」で直接傷害 されること、もう1つは副作用で白血球や好中球が減少し免 疫の力がおちている状態で感染が起こることと考えられま す。 口内の衛生状態が悪いとき、栄養状態が悪いとき、ス テロイドを使用しているとき、入れ歯が合わなくて口の中が 傷ついているときなどに感染の危険性が高くなります。 ● 洗口液は刺激の少ないものを使いましょう。 ● 歯垢がたまらないように、朝晩及び毎食後 必ず歯磨きをし、できれば舌の表面もブラッ シングします。 ● 虫歯は、「スーテント ®」の服用を始める前に 治療しておくようにします。 ● 熱いもの、辛いもの、酸味の強いものなど の刺激物を避け、口の中を傷つけないよう にしましょう。 ® ＜副作用の説明は 38 〜 43 ページをご覧ください＞ 28 29 こんな症状が ありませんか？ 09 排便の変化 軟らかい便、水のような便 この症状への対策 ［考えられる副作用］ 下痢 ◉なぜ下痢が起こるのか ？ 抗がん剤の下痢は、二通りの道筋で起こります。1つは、 抗がん剤が腸の動きを活発にすることで便が早く送られてし まうこと、もう1つは抗がん剤が腸の粘膜に傷害を与えるこ とで起こる下痢です。治療を始めて間もなく起こる下痢は、 腸の動きに関係するものです。数日経ってから起こる下痢 は、粘膜が傷害されて起こる下痢です。腸の粘膜の感染症 が関係することもあります。 ● 脱水症状にならないよう水分補給につとめま しょう。できるだけ冷たい飲み物は避けるよ うにしてください。 ● 繊維質や刺激物の多い食べ物、脂っこい食 事はなるべく避けるようにしましょう。 ● 腹部を冷やさないようにしてください。 ● 症状がなかなか改善しない場合は、下痢止 め薬や消化酵素剤を用いましょう。 ● 下痢止め薬は作用メカニズムの異なった多く の種類がありますので、医師や薬剤師に相 談してみましょう。 ● 症状が改善しない場合は薬の量を減らしたり 休んだりします。その際には医師の指示に 従ってください。 ＜副作用の説明は 38 〜 43 ページをご覧ください＞ 30 31 Part 2 ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ 治療前よりも軟らかい、または水のような便 が出ることはありませんか。多くの場合は腹 痛を伴います。 ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ こんな症状が ありませんか？ 10 吐き気やお腹の痛み Part 2 吐き気がする、むかむかする、よくおう吐す る、お腹が痛いなど、われわれが日常よく経 験するような症状が続くことはありませんか。 ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ 「スーテント ®」の作用により、胃腸などの機能 が弱っていることが考えられます。 しかし、おう吐や腹痛が激しい場合は、胃や 食道を傷めている可能性もありますので、い ずれにしても速やかに受診していただく必要が あります。 ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ この症状への対策 ● ［考えられる副作用］ 悪心、下痢、消化管穿孔 食事は消化されやすいように少量ずつゆっ くり食べるようにしましょう。 ● ストレスをためないことも大切です。 ● 熱いものは人肌程度に冷まして食べましょ う。 ● 薬でかなり改善できますので、症状が重い 場合は医師に相談しましょう。 ＜副作用の説明は 38 〜 43 ページをご覧ください＞ 32 33 こんな症状が ありませんか？ 11 けいれん、ふらつき、 てんかん様発作 Part 2 意識がもうろうとしてぼんやりしませんか。ま た、手足のふるえ、てんかんのようなけいれ んは起きていませんか。 ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ これらはまれな症状ですが、「スーテント ®」の 副作用かもしれません。けいれんが続いたり、 ぼんやりする時間が長い場合は至急受診し、 精密検査をする必要があります。 ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ この症状への対策 ● ● ［考えられる副作用］ てんかん様発作、 可逆性後白質脳症症候群（RPLS） 症状が現れた場合は高所作業、自動車の運 転、危険を伴う作業は避けてください。 可逆性後白質脳症候群 （RPLS） は、高血圧、 頭痛、意識のぼやけ、痙攣、視力障害の形 で現れることがあります。症状が出たら、医 師に相談し、必要に応じて脳の画像検査を 行い、異常が見つかったら、「スーテント ®」 の使用は中止します。 ＜副作用の説明は 38 〜 43 ページをご覧ください＞ 34 35 いちばん大 切なことは？ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ 大切なのは、副作用をがまん しようと思わないことです。 体の変調があればどんなに軽い症状 でも、主治医に必ず伝えてください。 ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ 「スーテントⓇ」の服薬 が難しいと思ったら？ Part 2 「スーテント ®」は、海外の多くのガイドライン でがんの治療薬として推奨されています。 したがって、主治医の指示を守って服用して いただければ、良好な効果が期待できます。 しかし、「スーテント ®」を服用してしんどいと 感じたら、主治医にすぐに相談してみてくだ さい。 病気と上手に向き合うために、納得のいくよ りよい治療を一緒に探していきましょう。 36 37 病名・症状 について この冊子では、副作用の症状を中心に説明しま を起こさないような毒素の弱い菌でも、感染症を した。 医学的な知識を知りたいという方のため 起こします。「スーテントⓇ」の服用中は、風邪を引 に、簡単に説明します。くわしくは主治医もしく かないように注意するとともに、傷みやすい食べ物 は薬剤師に尋ねてください。繰り返しになります は避け、疲れないように生活することが大切です。 が、こうした副作用はいずれも服薬を休むと改 善するものがほとんどです。 気がついたら早め ③消化管穿孔 に、主治医、看護師、薬剤師に伝えましょう。 服薬中にみられる副作用ですが頻度はそれほど高 くありません。胃や腸などの消化管壁が傷つけら れたり、消化管の外側に転移している腫瘍がスー 「スーテント 」に限らず、がんの治療薬のほとん テントの作用により壊死したりして、穴があくこと どでみられる副作用です。免疫や酸素の運搬に必 がまれにあります。その結果、消化液や内容物が 要な血球は骨髄という骨の内部で作られています。 漏れ出し、腹膜炎を起こします。おう吐、38℃以 Ⓡ 上の発熱、急激な腹痛を伴い、緊急の処置が必要 「骨髄抑制」とはこの血球を作る働きが抑制され となります。 た状態を指します。赤血球や白血球とともに、血 小板が減少します。赤血球の減少は、貧血や動悸、 ④心機能障害 息切れなどにつながります。白血球が減少すると、 感染症が起きやすくなります。そして血小板の減 「スーテントⓇ」の副作用としての心機能障害には、 少は、血液を固まりにくくするため、出血しやすく QT 間隔延長、心不全、不整脈、左室駆出低下が なるとともに、血が止まりにくくなります。 あります。QT 間隔延長とは脈にみられる異常の 1 つで、失神の発作を起こすことがあります。また ②感染症 心不全や不整脈、左室駆出率低下は、心臓の動 「スーテント 」を服用して「骨髄抑制」を来すと、白 きが不安定になった状態です。疲労感や息苦しさ Ⓡ 血球が減少し、感染症を起こしやすいことは前述の にはじまり、腎臓などの他の臓器の機能低下も来 とおりです。こうした感染症を起こしやすい人たち すこともありますので、「スーテントⓇ」服用中は心 は易感染宿主と呼ばれ、健康な人たちは感染症状 臓の定期的な検査を心がけましょう。 38 39 Part 2 ①骨髄抑制 病名・症状 について ⑤肺障害 のリパーゼと呼ばれる物質（脂肪を分解する酵素） 「スーテント 」の副作用としての肺障害では、肺 が血液中に増加することがあります。リパーゼは、 Ⓡ 塞栓症と間質性肺炎が考えられます。肺塞栓症と 膵臓が炎症を起こしたり機能が低下すると、血 は、肺の酸素や栄養を送る動脈が血のかたまりで 中に漏れ出てきます。 膵臓の機能が障害される 詰まってしまう病気です。軽症では胸の違和感や と、発熱や嘔吐のほか、背中やお腹、腰などが急 発熱程度で済みますが、痛みを感じるようであれ 激に痛むことがあります。ほとんどの場合、症状 がありませんが、定期的な血液検査を行うことで、 ば専門医の治療が必要になります。 「スーテントⓇ 」の治療を安全に進めることができ 一方、間質性肺炎は空気を取り込む肺胞などを囲 ます。 るため、酸素不足に陥ります。「スーテント 」服用 Ⓡ 中は定期的に検査をして、早期発見・早期治療を ⑧甲状腺機能低下 心がけます。 甲状腺は人間ののどの近くに存在する器官で、全 身の細胞の働きを元気にさせる甲状腺ホルモンを ⑥可逆性後白質脳症症候群（RPLS） 分泌しています。「スーテントⓇ 」はときに、この 可逆性後白質脳症症候群（RPLS）は、重症の高 甲状腺に影響を与え、働きを不安定にすることが 血圧のよる脳の障害です。起こることは大変珍し あります。副作用として現れる症状には、体のだ い症状です。RPLS の脳は、MRIや CT で観察す るさやむくみ、あるいは悪寒などがあります。ほ るとむくみがみられます。症状は、頭痛、ふらつ とんどの場合、甲状腺機能の低下によるものです き、けいれんなどに代表されますが、ぼんやりし が、まれに甲状腺機能が活発になりすぎる人もい たり意識がなくなるなどの神経症状のほか、視力 ます。その場合は、動悸や手のふるえ、体重減少 の低下などもみられます。このような症状を感じ などがみられます。幸いこうした症状は、「スーテ た時は、すぐに主治医に連絡してください。 ントⓇ」の服用を休むか、もしくはお薬（甲状腺ホル モンなど）を併用することで通常は改善します。主 ⑦膵機能検査値異常 治医の指示に従うことが大切です。 「スーテント 」の副作用として、膵臓（すいぞう） Ⓡ 40 41 Part 2 む組織が炎症を起こす病気で、肺の動きが低下す 病名・症状 について ⑪急性腎不全、ネフローゼ症候群 ⑨手足症候群（ハンドフットシンドローム） 「スーテントⓇ」によって腎臓の働きが低下すること 「スーテント 」の副作用として、よくみられる皮膚 Ⓡ 症状です。手足、指先、足底など力がかかる場所 があります。急性腎不全が進行すると食欲不振、 に出る傾向があります。軽いうちは、しびれる、ヒ おう吐、倦怠感、発熱、尿が出にくくなる乏尿、 リヒリ・チクチクする、赤く腫れるなどの症状で済み むくみ（浮腫）などが現れます。ネフローゼ症候群 ます。重くなると水ぶくれ、じゅくじゅくした潰瘍、 ではこれらの症状のほかに血液中の脂質の値が上 強い痛みが現れます。原因は詳しくわかっていま 昇することもあります。これら異常が認められた せんが、休薬中にはほとんど改善されます。また 場合は主治医と相談のうえ、減薬や休薬の処置を 予防のための保湿なども日頃より心がけましょう。 とることがあります。 Part 2 ⑩肝不全、肝機能障害 肝臓は血液中の有害な物質を分解したり、有用な 血液成分を生産している大切な臓器ですが、薬の 副作用によって障害を受けやすいデリケートな臓 器でもあります。「スーテントⓇ 」の服薬中に肝機 能が障害されることがあります。症状として黄だ ん、疲労感、脱力、吐き気、食欲不振、意識障 害が現れることがあります。このような症状を感じ た場合はすぐに主治医に連絡し、指示に従ってく ださい。 42 43 MEMO Part 2 44 45 ●以下の薬剤や食品と併用する場合は注意してください。 薬剤名 影響 ・アゾール系抗真菌剤 これらの薬剤、食品 （イトリゾール、ジフルカン、ブイ と併用すると、スー フェンド等） テント ® の作用が強 ・マクロライド系抗生物質 く表れることがあり （クラリス、クラリシッド、エリスロ ます。 シン等） ・HIVプロテアーゼ阻害剤 （クリキシバン、ノービア、カレトラ 等） ・グレープフルーツジュース これらの薬剤、食品 と併用すると、スー ・抗てんかん薬 テント ® の 作 用を弱 （アレビアチン、ヒダントール、テ めることがあります。 Part 2 ・副腎皮質ステロイド （デカドロン、リメタゾン等） グレトール、テレスミン、複合アレ ビアチン、フェノバール等） ・抗結核薬 （リファジン、リマクタン、アプテシ ン等） ・セイヨウオトギリソウ （St. John's Wort, セント・ジョー ンズ・ワート) 含有食品 QT 間隔延長を起こすことが知 られている薬剤 トフラニール、オーラップ等 抗不整脈薬 こ れら の 薬 剤 と 併 用するとQT 間隔延 長、 不 整 脈 の 副 作 用が表れやすくなる 可能性があります。 硫酸キニジン、アミサリン、リスモ ダン、ソタコール等 上記以外の薬剤と併用する場合も注意が必要な時がありますの で、主治医または薬剤師に相談してください。 46 47
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