15 b．非炎症性角化症 noninflammatory keratosis

278　15 章　角化症
あるが，掌蹠と頭部（日光露出部）は通常侵されない．全身状
態は良好で，軽度の瘙痒を伴う程度である．
病因
不明であるが，遺伝的素因や HHV-6，7 の再活性化の関与が
指摘されている．また，薬剤や化学物質（メトロニダゾール，
砒素など）によって本症に類似した皮疹を呈することがある．
病理所見
表皮肥厚，海綿状態，不全角化および単核球の表皮内浸潤が
認められるが，特異的ではない．
鑑別診断・治療・予後
a
b
c
d
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h
表 15.10 にあげた疾患との鑑別が重要である．治療は対症療
i
j
k
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m
n
o
p
法が中心となり，ステロイド外用薬と抗ヒスタミン薬を用いる．
通常 1 〜 3 か月で自然治癒し，再発はほとんどない．
b．非炎症性角化症　noninflammatory keratosis
15
a
b
c
d
e
f
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h
i
けいがん
j
l
m
1．鶏眼　kclavus，corn
n
o
p
症状・病因
鶏眼（いわゆる“うおのめ”）は慢性的な物理的圧迫によって，
反応性に限局性の過角化をきたしたものである（図 15.37）
．
足底に生じやすく，足の変形などで靴が合わなくなることで生
じる場合が多い．肥厚した角質の中心が，芯のように真皮へ深
b
c
d
e
f
g
h
i
図 15.36　Gibert ばら色粃糠疹〔pityriasis rosea
（Gibert）〕
a：クリスマスツリー状．b：粃糠疹．c：初発疹（ヘ
ラルドパッチ）を呈する．
く侵入している〔核（core）
〕ため，
魚の目のような外観を呈し，
p
j
l
m
n
o
k
圧痛を伴う（図 15.38）
．
鑑別疾患
足底疣贅（23 章 p.471 参照）との鑑別を要する．足底疣贅で
表 15.10　Gibert ばら色粃糠疹の鑑別疾患
は圧迫部と関係なく生じ多発する傾向にあり，角層を削ってダ
ーモスコピーなどで観察すると点状出血がみられやすい．
治療
原因となる刺激を避ける．フットパッドの使用．スピール膏®
ちょうふ
の貼付などを行う．
B．後天性角化症　279
角層
表皮
真皮
核（core）
鶏眼
図 15.37　鶏眼（clavus, corn）
胼胝
図 15.38　鶏眼，胼胝の病理模式図
15
図 15.39　胼胝（callus，tylosis）
べん
ち
2．胼胝　callus，tylosis
胼胝（いわゆる“たこ”
）も鶏眼と同じ原因で生じるが，角
質が一様に肥厚しているため，圧痛はほとんどない（図 15.38，
15.39）
．圧迫や摩擦などの機械的刺激が反復している部位，骨
の突起部に一致して好発する．持続すると真皮の線維化も生じ
る．第 2，第 3 指末節骨対向部（筆記具によるペンだこ）
，足
関節背部（正座による座りだこ）などが好発部位となる．
3．毛孔性角化症　keratosis pilaris
図 15.40①　毛孔性角化症（keratosis pilaris）
同義語：毛孔性苔癬（lichen pilaris）
症状・病因・病理所見
上腕や大腿の伸側に，毛孔に一致した正常皮膚色〜淡紅色，
1 〜 3 mm 大の角化性丘疹が多発する（図 15.40）
．軽症も含め
ると 10 歳代の 30 〜 40％に認められる．多くは学童期から発
症し，思春期頃に目立つようになる．丘疹はザラザラした感触
をもち，融合や拡大傾向を示すことはない．自覚症状を伴うこ
指背線維腫症
（dorsal fibromatosis）
280　15 章　角化症
とは通常ない．病理所見では毛孔が開大し，その中に角栓と捻
転毛を認める．遺伝傾向があり，常染色体優性遺伝が推測され
る．また尋常性魚鱗癬やアトピー性皮膚炎を伴う例もある．
治療・予後
思春期を過ぎると自然消退する．対症療法として保湿剤また
はサリチル酸ワセリンなどの外用．
図 15.40②　毛孔性角化症（keratosis pilaris）
4．顔面毛包性紅斑黒皮症　erythromelanosis follicularis faciei
耳前部から頬にかけて対称性に紅斑性局面を形成し，その上
に毛孔一致性の角化性丘疹を認める（図 15.41）．若年男子に
好発する．海外では毛孔性角化症の一型ととらえられており，
四肢に毛孔性角化症を合併しやすい．
きょく
5．棘状苔癬　lichen spinulosus
棘状の突起をもった毛孔性丘疹が集簇し，直径 2 〜 5 cm の
15
図 15.41　顔面毛包性紅斑黒皮症（erythromelanosis follicularis faciei）
10 歳代女性．耳前部から頬にかけて毛孔一致性の角
化性丘疹による紅斑性局面を認める．
局面を形成する．若年者の頸部，殿部，腹部などに生じる．病
理組織学的には毛孔性角化症と同一．原因不明であるが AIDS
クローン
や Crohn 病などに続発した報告がある．
6．黒色表皮腫　acanthosis nigricans；AN
●
頸部や腋窩に，ザラザラした表面の黒褐色の局面をきたす疾
患．
●
内臓悪性腫瘍（とくに胃癌）に合併する悪性型，肥満関連型，
内分泌疾患に伴う症候型の 3 型に大別．
●
病理所見では，乳頭腫，過角化，基底層の色素沈着を特徴と
し，基本的に表皮肥厚はない．
症状
項頸部，腋窩，臍窩，鼠径部などに，黒褐色のザラザラした
乳頭状隆起をきたし，ビロード状あるいはおろし金状の外観を
呈する（図 15.42）
．内臓悪性腫瘍（とくに胃癌）を合併する
悪性型（malignant AN），肥満者にみられる肥満関連型（obesityassociated AN，以前は仮性型と呼ばれた），高インスリン血症
や SLE などを背景とする症候型（syndromic AN，良性型と呼
図 15.42①　黒色表皮腫（acanthosis nigricans）
ばれた概念を含む）などに分類される．肥満関連型が最も多い．
B．後天性角化症　281
悪性型では口囲に出現しやすい．
病理所見
乳頭腫，過角化，基底層の色素沈着を 3 主徴とする．acanthosis
nigricans という病名ではあるが，表皮肥厚（acanthosis）はみ
られないことが多い．
診断・治療
臨床症状から診断する．悪性型では，悪性腫瘍に先行ないし
同時発生する場合が 70％以上を占めるため，癌の早期発見に
もつながる．基礎疾患の治療や肥満の改善により皮疹も軽快す
る．
7．融合性細網状乳頭腫症　confluent and reticulated papillomatosis
体幹（とくに乳房間，上腹部）に灰褐色の色素斑〜角化性丘
図 15.42②　黒色表皮腫（acanthosis nigricans）
疹が生じて，それが融合して網目状の局面を形成する（図
15.43）．思春期から青年期に多く発生し，慢性に経過する．自
覚症状はない．原因不明であるが Malassezia 属感染の関連が示
15
唆されている．抗真菌薬外用，ミノサイクリン内服などが行わ
れる．
8．腫瘍随伴性先端角化症　paraneoplastic acrokeratosis
バゼー
同義語：Bazex 症候群（Bazex syndrome）
四肢末端，鼻尖，耳介などに対称性に乾癬に類似した紅色局
面が出現し（図 15.44）
，その数か月後に内臓悪性腫瘍が顕在
化するものをいう．40 歳以上の男性に多く，食道，肺，咽頭，
喉頭の扁平上皮癌を背景とすることが多い．角化病変は悪性腫
図 15.43　融合性細網状乳頭腫症（confluent and
reticulated papillomatosis）
瘍の病勢に並行する．
りん
9．鱗状毛包性角化症（土肥）　keratosis follicularis squamosa（Dohi）
体幹，とくに腰部，腹部，殿部に毛孔に一致した黒点が左右
対称性に生じ，それを中心に 3 mm 〜 1 cm 大の灰白色，円形
葉状の鱗屑が付着する（図 15.45，15.46）
．自覚症状はない．
青年期に好発する．
図 15.44　腫瘍随伴性先端角化症（paraneoplastic
acrokeratosis）
282　15 章　角化症
10．連圏状粃糠疹（遠山）
pityriasis circinata（Toyama）
腰部，腹部，殿部に生じる後天性角化症．皮疹は直径 1 〜数
cm，正円形あるいは楕円形で境界明瞭な角化性の淡紅色局面
である．褐色〜灰白色のちりめん皺様の落屑を伴う．内臓悪性
腫瘍の合併例がある．
11．固定性扁豆状角化症　hyperkeratosis lenticularis perstans
フレーゲル
同義語：Flegel 病
中高年の四肢，とくに足背や手背に好発．直径 1 〜 5 mm ま
での赤〜茶褐色調の，鱗屑が固着した棘状の扁平隆起性丘疹
で，左右対称性に発症する．原因不明で慢性に経過する．
15
図 15.45　鱗状毛包性角化症（土肥）
〔keratosis
follicularis squamosa（Dohi）〕
図 15.46　鱗状毛包性角化症（土肥）の病理組
織像

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