視神経脊髄炎（NMO）「NMOの再発」なかしま BC 76 初級いちろう中島一郎/ 東北大学病院神経内科明治神宮外苑（東京都新宿区） NMOの再発は重篤見逃されやすい症状視神経脊髄炎（NMO）はたった1 注意が必要な再発症状としては、数回の再発で、失明してしまったり寝たきりになってしまったりすることもある病気なので、再発予防治療が何より優先されなければなりません。視神経炎の再発症状は、視野の欠損、靄がかかったような視力低下が多いですが、数日かけて徐々に悪化日間続くしゃっくりや吐き気、過度の眠気（過眠症）、多飲・多尿・口にょうほうしょう渇（尿崩症）、意識障害・けいれんなどです。これらの症状は視神経や脊髄ではなく、大脳病変が原因となって起こります。通常NMOでは大脳病変があまり生じませんので、診断の遅れの原因になります。するので、異常を感じたらすぐにかかりつけ医を受診しましょう。また、視神経炎の再発前に目の奥が痛くなることがよくありますので、目の奥の痛みが生じた時は注意が必要です。再発のきっかけは通常はっきりしませんが、風邪を引いた後や、予防接種の後に再発することがたまにあるようです。また出産後に再発頻度が少し高くなることも知られています。脊髄炎の再発は首周辺や肩、腕などのビリビリとしたしびれや痛みではじまることが珍しくありません。脊髄の広範囲で病変が生じていることが多いので、感覚の低下、脱力、排尿障害、ふらつきなどの症状が数日かけて進行します。 22 ストレスとの関連はよくわかっていませんし、食事や嗜好品との関連も指摘されていません。ただし、免疫力を高めるようなサプリメントの摂取は控えたほうが良いでしょう。若い患者さんで多い脳病変価はかなり低下しますので、ある程度病勢を反映していると考えられますが NMOにおいて視神経炎と脊髄炎は抗体価で再発を予測することは不可ほぼ同頻度で起こりますが、現在イギ能と思われます。リスのオックスフォード大学と進行中の共同研究によれば、比較的若い患者さんは視神経炎の再発が多く、 NMOの再発時の治療法年齢の高い患者さんは脊髄炎の再発の頻度が高いようです。再発からの回復には速やかなステロイドパルス治療が必要です。網膜神また、高齢の患者さんの脊髄炎は経線維層厚を視神経炎発症後に調べ回復が悪いことが多く、若い患者さてみると、発症後3日以内にステロイんで脳病変の頻度が高い傾向にありまドパルス治療をおこなうことで網膜線す。脳病変の存在はMSと誤診される維層厚の菲薄化が防げる可能性が高可能性があり、注意が必要です。いことが判明しました。逆に、3日以上経過してからパルス治療をおこなうと、網膜線維層厚は半分以下に薄く再発は予測できないなり、視力回復が不充分になる可能性が高いことがわかっています。 NMOの再発はあいにく予測できません。抗アクアポリン４抗体の抗体価の上昇が再発のリスクをいくらか高めると考えられますが、必ずしも抗体価の上昇が再発に繋がるとは限りません。ただ、再発時の抗体価は安定期よりも高い傾向にあり、ステロイドパ殿ヶ谷戸庭園（東京都国分寺市）ルス治療や血漿交換療法によって抗体 23 当講座の西山修平先生や高井良樹先 NMOの再発予防の治療法生の研究によると、中枢神経のアストロサイトは抗アクアポリン４抗体に再発予防には経口ステロイド剤よって段階的に障害を受けていて、初（プレドニゾロン）が有効です。当院期の段階であれば、元通りに回復できでは、初発時あるいは再発時のパルることを指摘しています。充分な回復ス治療後にプレドニゾロンを1日当たを得るためには、再発したら即パルスり50mg程度から開始し、少しずつ減治療を受けることが何より重要です。量して1日当たり15mg程度を維持量としています。免疫抑制剤の併用がより有用なこともあります。回復が不充分なら血漿交換療法・免疫吸着療法 NMOはMSと異なり、再発回数が増える度に再発抑制が難しくなりまパルス治療で思うように回復できないときは、血漿交換療法あるいは免疫吸着療法を試してみると良いでしょう。血液中の抗アクアポリン４抗体の量を減らすことで、炎症の進展が防げ、組織の回復が促せると考えられています。血漿交換療法の効果が期待できるのは発症から1ヶ月以内ですが、数ヶ月経過後の視神経炎が回復したケースもあります。す。運良く初発時に抗アクアポリン４抗体が陽性であることが判明したらすぐにプレドニゾロンの内服を開始し、2回目の再発を何が何でも（少なくとも1年半）防ぐ必要があると考えます。症状がまだ軽いから、などという理由で次の再発を未治療で待つようなことがないようにくれぐれも注意していただきたいと思います。また、ステロイドの副作用を恐れるあまり、減量スピードが速すぎて数ヶ月 ∼1年毎に再発を繰り返すことがない東北大学大学院医学系研究科多発性硬化症治療学寄附講座 http://www.ms.med.tohoku.ac.jp/ ようにしなければなりません。最新の情報が紹介されています。ユーザー登録すれば掲示板に参加可能。必ずプレドニゾロンによる再発予防を 24 抗アクアポリン４抗体が陽性ならおこないましょう。