那須ＭＳＬサイドカーライディングスクール 参加申込書 会員の種類 レッドバロン会員（ 購入店 フリガナ 年齢 氏名 参加日に○を付けてください 店） ・ 歳 性別 男 電話番号 － － 様 携帯電話 － － ・ 非会員 女 フリガナ 住所 ６／４（土） 10／１（土） 生年月日 昭和・平成 年 月 日 血液型 ＲＨ：＋・－／Ａ・Ｂ・Ｏ・ＡＢ 緊急連絡先 ■実乗車経歴 ※免許歴ではありません。 ６ヶ月未満 ・ １年未満 ・ ３年未満 ・ ５年未満 ・ ５年以上 ・ 10 年以上 ■当イベントを何で知りましたか？ レッドバロンスタッフの紹介 ・ ウェブサイト ・ 友人の紹介 ・ 店頭ポスター ・ 那須ＭＳＬ ・ Ｒ★Ｂ ・ その他 ■二輪車使用状況【複数回答可】※普段どの様にオートバイに乗っていますか？ 通勤／通学 ・ 休日ツーリング ・ 街乗り（移動手段） ・ 業務用(バイク便など) スクール参加 ・ サーキット走行 ・ 競技目的（ジムカーナ・エンデューロなど） ※１.当申込書に記入された個人情報は、スクール運営以外には使用しません。 ※２.お客様ご自身の都合によるキャンセルにつきましては返金できません。悪天候などで主催者判断により 中止する場合は、全額返金させていただきます。 ※３.円滑な進行のため、開始時間 30 分前までには受付を済ませてください。 ※４.昼食は施設内売店の利用が可能です。 ～～～～～～～～～～～～～～～～参加誓約書～～～～～～～～～～～～～～～～～ 私は、那須ＭＳＬサイドカーライディングスクール参加に当たり、インストラクターの指示を 守ります。また、趣旨を理解し、安全確保に努めます。受講中や、サーキット施設内にて 発生した事故などで主催者やインストラクター および、参加者に対し、責任追及や損害賠償を 要求しないこと また、スクールで撮影されたビデオ・写真などにつきましては、一切肖像権を 要求しないことを誓約します。 平成 ２８ 年 月 日 領収印 参加者名 印 親権者署名 印 ※未成年のみ B-7807 イ.H28.2
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