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国内マラソンパック参加申込書 コピー可

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国内マラソンパック参加申込書
ご希望の
部屋タイプ
マラソン・( )日間
<エコアイランド宮古島/宮古島100kmワイドーマラソンのみ>
□フルマラソン □ハーフマラソン □10km
□代行希望
大会
□その他( ) □応援参加
エントリー □ご自身でエントリー
□1人部屋
□4∼5名定員部屋 <※4名定員部屋がない場合2人部屋2室となります>
(同室者名: 、 、
、 )
□2人部屋(同室者名: )
、 )
□3人部屋(同室者名: □相部屋希望(お一人ご参加の場合、原則として一人部屋ご利用となります。他に相部屋ご希望者がいらっしゃれば同室手配します)
生年月日
連絡先
緊急時の
連絡先
ツアーご出発日
( )コース 201 年 月 日( )
氏名
現住所
※お一人様1枚必要となります。
空港/駅 出場種目
フリガナ
フリガナ
<申込み日:201 年 月 日>
ご希望のホテルランク別コース名
ご参加
パック名
発着空港/
駅名
コピー可
〒 −
氏名
(続柄)
性 別
TEL : (
携帯 : (
e-mail :
(西暦 年) T ・ S ・ H 年 月 日生
□男性
)
)
□女性
大会当日年齢
@
TEL ( ) −
歳
□自宅 □ e-mail
日中の
連絡先 □携帯
□いずれも可
−
−
携帯
TEL
( ) −
■ランニングアンケート(大会登録及び大会主催者への情報提供に必要な場合もあります。差し支えない範囲で是非ご記入下さい。)
所属の走友会・
フルマラソン
ハーフ・10km 等
血液型
型 ランニング暦
年 ヶ月
回
回
クラブ名等
完走回数
加えた完走回数
●フルマラソン: 時間 分 秒(大会名: ・ 年 月)
時間 分 秒(大会名: ・ 年 月)
過去2年間の ●ハーフマラソン:
時間 分 秒(大会名: ・ 年 月)
ベストタイム ●10kmレース:
●100kmレース:
時間 分 秒(大会名: ・ 年 月)
●20 年 月: 大会 (種目: タイム: 時間 分 秒)
直近1年間の
●20 年 月: 大会 (種目: タイム: 時間 分 秒)
レース参加
●20 年 月: 大会 (種目: タイム: 時間 分 秒)
今回の目標
(予想)タイム
フル ・ ハーフ ・ 10km ・ その他( )
時間 分 秒
Tシャツサイズ
S ・ M ・ L ・ XL
■上記に記載した個人情報を旅行手配、エントリー代行のために必要な範囲内で宿泊・運送機関その他の第三者に提供されることを同意の上申込みます。
■各大会中の映像、写真、記事、記録等のテレビ、新聞、雑誌、インターネット等への掲載権は各大会主催者に属します。又、当パンフレットへの掲載権は旅行企画・実施会社に属します。
現地にて撮影した集合写真等が以降のツアーパンフレットやホームページ上で掲載される場合があります。
申込者記入欄 ■申込金20,000円+エントリー代( 円) =合計 円を (
ご署名
)月(
) 日に ( 銀行振込み ・ 現金書留 ) にて支払います。
印
(20歳未満の方は保護者の方のご署名をお願いします)
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