様式第３号 （ 第５条第３項関係 ） 受理年月日 平成 年 月 日 平成 年 月 日 受 理 番 号 推薦年月日 プロ・ダンス・インストラクター推薦申請書 プロ・ダンス・インストラクターの資格認定等に関する規定第５条 第３項の規定により、推薦の申請をします。 平成 年 月 日 公益財団法人 日本ボールルームダンス連盟 殿 申込者 印 ふりがな 氏 名 本 籍 男 ・ 女 〒 〒 住 所 Tel ： 生年月日 （西暦） 勤務先（教室名） 推薦される理由 19 年 （ ） 月 日 歳
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