Q1 A 排卵誘発の薬や注射を使うことで卵巣へのダメージや将来妊娠し にくくなるということはないの？ 薬や注射によってダメージが出るということはありません。 不妊治療に使用する薬は、悪性細胞を攻撃するような治療薬 （例：抗がん剤など） ではなく、 ホルモン （エストロゲン） 分泌を高めるためにその不足分を「誘発する」のか「直接補う」のか という違い程度なので、そもそも卵巣機能に対する副作用はありません。 また、一般的に「誘発する」と聞くと何か卵巣を強引に働かせるというイメージを持つ方が いらっしゃいますがそれも違います「 。誘発する」というのは、卵の成長を高める （エストロゲ ンの分泌を高める） ために必要となる FSH 分泌を促進するということです。その方法として服 用薬や注射があり、それに対する副作用として、5％以下の方に頭痛が認められるなどの副作 用はありますが、卵巣機能を低下させる副作用はありません。基本的に薬の反応は卵巣機能 次第だからです。そのため排卵誘発をしても卵が育たないという方 （卵巣機能が低下している 方） もいらっしゃいます。 インターネットや 話として「排卵誘発をしたために卵巣機能が低下した」などという情報 があるかもしれませんが、その場合の原因として以下の 3 ケースが考えられます。 CASE 1 昔の情報であり、それが現在まで通説のようになってしまった 昔は体外受精の技術が低かったため、たくさんの卵を採取しないと最終的に妊娠まで結び つかないと考えられており、必要以上の多量の排卵誘発剤を使用していた歴史があります。ま た、培養技術も低いために着床率も低かったことから体外受精の不成功数も多く、大量の排 卵誘発剤を数年間投与した結果として卵巣機能が実年齢より低下してしまった事例があった ことは事実です。現在は、技術の進歩とともに受精率、着床率も伸びたため、むしろ刺激は少 なめであり、当院では低刺激から中刺激を中心として排卵誘発しておりますので心配いりませ ん。 CASE 2 排卵誘発剤の使用期間が長期化したため どのような薬も長期間の使用は望ましくありません。排卵誘発剤においても数年間に渡って 連続使用することで、卵巣がその誘発量に慣れてしまうことや、その誘発量なしでは機能しに くくなる場合が考えられます。そのために、お休みの周期を加えたり、カウフマン療法で卵巣 を脳の命令下から解放し休ませてあげたり、排卵誘発の種類、量、投与のタイミングは毎回 見直しています。また、治療が長期化しないために、より妊娠の確率の高い年齢の若いうちに、 妊娠率の高い体外受精を実施することで無理・無駄のない治療を勧めていくことも大切な選 択です。 CASE 3 もともとの卵巣機能が低下していた もともと卵巣機能が低下している場合は、排卵誘発剤の後、ホルモンのアンバランスを起こ しやすい傾向があります。通常は 1 ∼ 2 周期でもとに戻りますが機能低下が著しいとアンバラ ンスなままでいずれ閉経へ向かいます。 文看 -130：初版 2015 年 2 月 48 不妊治療に使用する薬は主に以下の 4 種類に大別されます。 使用において注意が必要なのが④の製剤の中で、GnRH アゴニストロング法に使用する「ス プレキュア」と「ナサニール」の使用です。これは下垂体機能を抑制するため、ご年齢が高 い方の場合は影響が出やすく、ホルモンバランスの回復まで 2 ∼ 5 周期を必要とする場合があ るため、当院ではこの方法は第一選択には入れていません。 目 的 服用薬 注射薬 貼り薬・点鼻薬 副作用 ❶排卵誘発が目的 クロミフェン、セキ ソビット、アリミデッ クスなど フォリスチム、ゴナ ピュール、フェリン グなど 頭 痛、 発 疹、 視 神 経 症5％ 以 下、 OHSS、アレルギー 反応 ❷黄体補充が目的 ルトラールなど hCGなど 発 疹、食 欲 不 振、 頭痛5％程度 ❸ホルモンそのも のを直接補充す ることが目的 エストリール、 ソフィ ア、プラノバールな ど 【貼り薬】エストラー EPホルモンデポー、 ナテープ （坐薬） 、プ ルテウムなど ロゲステロン坐薬 胃 腸 障 害、下 痢、 不正出血、乳 房痛 5％程度 セトロタイド、ガニ 【点鼻薬】 スプレキュ レスト ア、ナサニール 低エストロゲン 症 状、頭 痛、肝 機 能 障害3％程度 ❹脳下垂体から分 泌するホルモン 調整が目的 目 的 ❺麻酔 Q2 A 服用薬 症状・現象 ・プロポフォール ・ソセゴン 嘔気、嘔吐、低血圧、舌根沈下、一過性無呼吸、アナフィラキシー 様症状、覚醒遅延、その他 体外受精の採卵で卵を複数採取することで残りの卵が減ってしま い閉経が早まったりしないの？ 体外受精の採卵で卵を何個採取しても残りの卵が減るということ はありません。それはもともと消えてなくなる予定だった閉鎖卵 を有効活用しているからです。 女性は生まれながらに卵巣内に卵を約 200 万個持ってい ます。この卵は「排卵準備を開始してね」という月に 1 回の お知らせが来る まで眠っていよう お知らせが自分に回って来るまでずっと卵巣の中で眠って 待っています。 ある月「 、排 卵準 備を開 始してね」というお知らせがきま す。それは 1 つの卵に来るのではなく、平均 1000 個∼ 2000 個の卵にお知らせがきて一斉に準備を開始します。 お知らせ 排卵準備 スタート するよ！ さて、準備開始から実際の排卵までどのくらいの期間がかかると思いますか？ これは研究 者によって 150日∼ 500日まで見解が分かれますが、ここでは分かりやすく365日 （1 年） としま しょう。1 年かけて 1000 個から2000 個の卵が排卵準備を進める中でどんどん脱落卵が出てき 49 文看 -131：1 版 2015 年 7 月
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