西口亮先生：N Engl J Med 2012 366:493-501 出生前甲状腺スクリーニングは、子供のＩＱを変えるか？ Antenatal Thyroid Screening and Childhood Cognitive Function 【背景】妊娠初期には、胎児は母体からの甲状腺ホルモンに依存しており、1999 年、妊娠初期の母親の高ＴＳＨ血症とその子供のＩＱ＜85 の割合が 3 倍に増えたというショッキングな報告を受け、大規模な前向き介入試験が行われました。【方法】無作為化試験において，妊娠期間が 16 週未満の女性から血液検体の提供を受け，TSH と FT4 を測定し,スクリーニング群（ただちに測定を行う）と，対照群（血清を保存し出産後に測定を行う）に割り付けた．ＴＳＨ値が 97.5 パーセンタイルを超えるか，FT4 値が 2.5 パーセンタイル未満，あるいはその両方の場合にスクリーニング陽性とした．スクリーニング群で陽性であった女性を，レボチロキシン 150 ug/日投与に割り付けた．主要転帰は，スクリーニング陽性の女性から出生した児の 3 歳時の IQ を評価した。【結果】血液検体を提供した女性 21,846 人（妊娠期間中央値 12 週 3 日）のうち，スクリーニング群の 390 名と対照群の 404 名がスクリーニング陽性であった．390 名には、レボチロキシン治療が開始され、ＴＳＨが 0.1∼1.0 mIU/L となるよう用量が調節された．結果、スクリーニング陽性の女性から出生した児において，平均 IQ スコアは，スクリーニング群で 99.2，対照群で 100.0 であった（差 0.8，95%信頼区間 [CI] ‐1.1∼2.6，intention-to-treat 解析により P＝0.40）．IQ 85 未満の児の割合は，スクリーニング群 12.1%，対照群 14.1%であった（差 2.1 パーセントポイント，95% CI ‐2.6∼6.7，P＝0.39）．on-treatment 解析でも同様の結果が示された．【結論】このように出産前甲状腺スクリーニングを行い、母親の甲状腺機能低下症に対する治療を行っても，児の 3 歳時の認知機能には改善なく、これから、5 歳時、7 歳時と解析されていそうである。ちなみに、私の母は、私を出産後バセドウ病を診断されたそうだ。私の認知機能への影響は、何歳頃、顕在化するのだろう。。。（文責阿比留）