健康教室 腰痛症 川口内科医院 川口光彦 ● 症状別有訴者率 ● 腰痛をきたす主な要因 各脊椎の部位と名前 おなか側 せなか側 脊髄と馬尾 脊髄（中枢神経） 腰椎 脊柱管内は脊髄液で 満たされ神経を保護 馬尾（末梢神経） L1 腰椎lumbar spine の解剖 椎間孔 ここに脊柱管が通る椎孔がある おなか側 椎骨 神経根 椎間板 正面から 横から 腰椎の特性 ---加齢--- 椎間板の変性 22歳 40歳 67歳 椎間板中心部は褐色に変化し 厚さも減っている。（高度の変性） 椎間板 腰部脊柱管狭窄症は、加齢などの原因により 脊柱管が狭くなり、馬尾神経や神経栄養血管が 圧迫されて起こる病気です。 馬尾神経（中に神経栄養血管が走っている） 椎骨 椎間板 正 常 椎骨のズレによ る狭窄 椎骨の変性に よる狭窄 正常腰椎 腰部脊柱管狭窄 Yamagata Univ. Orthopaedics, Team Spine 脊柱管から出た神経の役割 神経への物理的圧迫 1.下肢の感覚・運動を担う しびれ、疼痛 間欠跛行 2.排尿・排便機能を担う 膀胱・直腸障害 ● 立位でも症状が出現 ● 間欠跛行 手術適応となる場合 ・膀胱・直腸障害のあるもの。 ・麻痺症状の強いもの。 ・５分以内に間欠跛行をきたすもの。 ・３ヶ月以上強い症状が持続しているもの。 ・保存的治療（薬物療法、理学療法）が無効のもの。 ＋ 日常生活、社会生活の支障度、患者の年齢を考慮 腰痛症の薬についてて こやま薬局・並木町店 岡本 英隆 今回のお薬のポイント 非ステロイド消炎鎮痛剤の働き 消炎鎮痛剤の剤形の特徴 くすりの注意事項 よくある質問 非ステロイド性消炎鎮痛剤の働き 組織損傷 細胞膜のリン脂質 ホスホリパーゼ アラキドン酸 非ステロイド性消炎鎮痛剤 シクロオキシゲナーゼ（COX) プロスタグランジン 痛み・炎症 薬の剤形の特徴 ①内服薬（錠剤・カプセル剤など） ボルタレン錠 ロキソニン錠 【特徴】 鎮痛作用が強く、 効果発現も早い。 胃腸障害が起きやすい。 【特徴】 消炎作用が強く、効果発現が 早い。胃腸障害は少ない。 鎮痛作用はボルタレンよりやや落ちる。 モービック錠 セレコックス錠 【特徴】 効果持続時間が 非常に長く、１日１回でよい。 消炎鎮痛作用はインドメタ シンと同程度であるのに胃 腸障害は少ない。 【特徴】 新しいタイプの鎮痛剤 で、鎮痛作用はボルタレンと同 程度であるのに、胃腸障害が 他剤と比べても少ない。 従来はリウマチのくすりだった が、最近になって腰痛にも適応 が拡大されました。 ②坐薬 ボルタレンサポ インダシン坐剤 【特徴】 胃腸障害が少なく、短時間で効果が現われます。 【利点】 ①体内に吸収されてから、肝臓で分解される割合が少な いため、より有効な場合があります。 ②胃腸を悪くしやすい人でも、胃粘膜への直接刺激による胃障害 は起こさなくなります。 また、のみ薬をいやがる乳幼児にも用いやすく、確実な効果が 期待できます。 ③-1 塗り薬（軟膏・クリーム・ゲルなど） ①ローション 伸びがよく、容器も持ちやすく使いやすいものが 多くなっています。 ナパゲルンローション ②ゲル 塗布後、患部に皮膜を作り、吸収量を多くします。 軽く塗布し、強くこすらないようにしてください。 ボルタレンゲル ③クリーム 滑らかでべたつきがなく、使用感がよい。 マッサージしながら擦り込むように塗ってください。 インテバンクリーム ③-2 塗り薬（軟膏・クリーム・ゲルなど） ④スティックタイプ 持ちやすく利便性に優れています。 手が汚れません。 ⑤軟膏 刺激が少なく皮膚を保護し、乾燥を防ぎます。 スミルスチック ナパゲルン軟膏 ④はり薬 【特徴】 刺激型鎮痛消炎パップ剤と経皮吸収型鎮痛消炎剤とがあり、皮膚 から有効成分を直接吸収させることから、胃に負担をかけず、しか も患部により近いため鎮痛効果がいち早く現われます。 冷感シップ ・炎症がある時 ・腫れている ・熱を持っている時 温感シップ ・腫れ、熱がなくなっても痛みがある場合 ・お風呂で温めたり、さすったりして気持がいい時 消炎鎮痛剤配合タイプ ・痛みや炎症が強い時 ・急性期、慢性期の区別なく使えます はり薬の使分け 湿布剤： 厚みがあり、使い慣れた人にはなじみ深い従来から あるタイプです。 テープ剤： 薄くてピッタリ貼れますが、紫外線が当たることによって かぶれやすいタイプもあります。 ⑤その他 トリガーポイント注射：ネオビタカイン注（局所麻酔） トリガーポイント注射とは、神経系の治療ではなくて 筋硬結（筋肉が異常に緊張して硬くなっている所）部位に 注射をして、筋肉をリラックスさせ血液循環を改善させる ことによって痛みを取り除く治療です。 くすりの注意事項 内服 ①副作用が出やすくなるので、噛み砕いたり、カプセルをはず して服用しないようにしてください。 坐薬 ①挿入して熱が下がらないからといって、追加しないで下さい。少なく とも4～6時間は間隔をあけて下さい。 塗り薬 貼り薬 ②肛門内に挿入すると、刺激により排便することがありますので、なる べく排便を済ませてから使用して下さい。 ①湿疹やかぶれ、傷口など、皮膚にトラブルがあると、炎症が悪化 する場合がありますので、使用は避けましょう。 ①皮膚が密封状態になるため､かぶれやすくなります。 ②かゆみや痛みを感じたら､すぐにはがして下さい。 ③同じ場所に長時間はらないで下さい。 ④温感タイプは、お風呂に入る３０分～１時間前には､はがして下さい｡ ⑤光線過敏症を引き起こすことがあります。貼っている部分を紫外線 から守るようにしてください。 よくある質問１ ≪質問≫ 消炎鎮痛剤１錠飲んで効果がない時、追加で もう１錠飲んだり、他の鎮痛剤を一緒に飲ん でもいいですか？ ≪答え≫ 非ステロイド消炎鎮痛剤には、天井効果（増 量しても鎮痛効果は増加せず、副作用のみ 増加すること）があり、また鎮痛剤の多剤併 用は返って鎮痛効果を減弱させるので、服用 しないようにしてください。 よくある質問２ ≪質問≫ シップを腕・肩・腰と数ヶ所に貼っていますが、大 丈夫でしょうか？ ≪答え≫ シップ薬であっても、皮膚から吸収されて、全身に 影響しますので、必要最小限の使用に止めるべ きです。正しくは、腫れているところ、炎症箇所に １枚貼り、２～３時間で剥がします。それから４～ ６時間空けてから貼るようにした方がよいようで す。 よくある質問３ ≪質問≫ 坐薬の挿入後、排便により薬が外に出てしまった 場合、どうしたらいいですか？ ≪答え≫ 挿入直後の場合は、再度１回分を使用してくださ い。挿入して１０～１５分以後に排出した場合は、 どのくらい吸収されたか不明ですので、次の使用 まで４時間以上の間隔をおいてください。 まとめ 消炎鎮痛剤は、一時的に腰の痛みを抑えてい るだけであって、原因を元から解決したわけで はありません。薬による治療と合わせて、しっ かりと予防を行っていくことが大切です。 薬を飲んでも痛みが長引いたり、腰以外に痛 みが起こったりした場合は、薬に頼らずにすぐ にお近くの病院または整形外科で 診察を受けるようにしましょう。 腰痛に対する 運動について 腰痛体操のポイント ① 慢性期に入ってから行う。 ・重く鈍い感じの痛みになる。 ・安静にしていればほとんど痛まない。 ・患部には熱がない。 ・適度に動かすと、痛みが緩和したりする。 ② 無理せず、段階的に進めていく。 ③ 勢いや反動をつけずにゆっくりと行う。 ④ 自然に深呼吸をしながら行う。 ⑤ 少しずつでも習慣的に続ける。 はやし やすふみ：自分でできる 腰痛の原因と治し方、西東社、２００９ ヘソのぞき体操（腹筋の強化） 腹部をしっかりと意識しながら、背中を丸め込む感じで力を入れる。 ① ② ③ 基本姿勢＝椅子に腰掛け、両足をそ ろえて背筋を伸ばす。手を腰に当て、 顔は正面に向けておく。 ひじを張るようにして、両手を腹部に 重ねて当てる。同時に、背中を丸め込 むように前かがみになり、ヘソの位置 を見ながら腹部を力いっぱいへこませ て５秒ほど静止する。 基本姿勢に戻す。 ポイント 重ねた両手を押し当て、腹筋が縮む のを確かめる。 注意 基本姿勢に戻すとき、反動で背中から 腰が反らないようにする。 はやし やすふみ：自分でできる 腰痛の原因と治し方、西東社、２００９ 腰ひねり体操（わき腹～腰のストレッチ） わき腹から腹部にかけて斜めに走る腹斜筋に効果的なストレッチ。 ① ② ③ ④ 基本姿勢＝椅子に腰掛け、 両足をそろえて背筋を伸ば す。頭の後ろで手を組み、顔 は正面に向けておく。 背筋をまっすぐに保ったまま、 ゆっくり腰を右真横にひねっ て右を見る。そのまま５秒ほ ど静止する。 基本姿勢に戻す。 背筋をまっすぐに保ったまま、 今度は腰を左真横にひねっ て左を見る。そのまま５秒ほ ど静止する。 注意 急激にひねらない。 注意 急激にひねらない。 はやし やすふみ：自分でできる 腰痛の原因と治し方、西東社、２００９ 横倒し体操（わき腹～腰のストレッチ） 真横にある腹横筋に効果的なストレッチ。 ① ② ③ ④ 基本姿勢＝椅子に腰掛け、 両足をそろえて背筋を伸ば す。頭の後ろで手を組み、顔 は正面に向けておく。 背筋をまっすぐに保ったまま、 ゆっくり上体を右真横に倒し て５秒ほど静止する。 基本姿勢に戻す。 背筋をまっすぐに保ったまま、 今度は上体を左真横に倒し て５秒ほど静止する。 注意 左ひじが前に倒れないよう に。 注意 右ひじが前に倒れないよう に。 はやし やすふみ：自分でできる 腰痛の原因と治し方、西東社、２００９ ハムストリングスストレッチ（目安、左右３～４回） 太ももの後ろにあり、歩行に欠かせない筋肉「大腿二頭筋（ハムストリングス）」 の柔軟性を高め、腰への負担を減らす。 ① ② 90度 椅子に浅めに腰掛け、片方の足 を伸ばしてかかとを床につける。 手は脇腹に当てる。 ゆっくり息を吐きながら、背筋を 伸ばし、太ももの後ろが伸びる ように意識しつつ上半身を前に 倒す。２０秒程で元に戻す。 野口克彦：椅子ｄｅストレッチ、主婦の友社、２００３ 臀部ストレッチ（目安、左右３～４回） おしりから太ももにかけてのストレッチで、股関節の柔軟性も高める。 ① 椅子の中央に腰掛けて一方の 足を曲げ、くるぶしをもう片方 の膝の上に乗せる。 ② ゆっくり息を吐きながら、背筋を 伸ばし、曲げた足側のおしりから 太ももにかけて伸びることを意識 しつつ上半身を前に倒す。２０秒 程で元に戻す。 野口克彦：椅子ｄｅストレッチ、主婦の友社、２００３ 骨盤運動（目安、１０回を１セットとして１～２セット） 骨盤の前後運動によりゆがみを調整し、骨盤を支える筋肉の柔軟性を高める。 ① ② ③ 椅子に浅めに腰掛け、 足を腰幅程度に開き、 つま先を膝より少し前 に出す。手は骨盤を左 右からはさむように当 てる。 ゆっくり息を吐きな がら、腰から上半身 を伸ばし、すこし胸 を張って骨盤を前傾 させる。息を吸いな がら①に戻す。 次に息を吐きながら、 へそを見る感じで背 中を丸めて骨盤を後 傾させる。息を吸いな がら①に戻す。 野口克彦：椅子ｄｅストレッチ、主婦の友社、２００３ 高齢者は骨粗鬆症などにより骨折 しやすい状態になりますが、脊椎の 場合は、特に椎間板を挟んでいる 椎体が弱くなり、圧迫骨折が起こり ます。また、腰椎そのものが不安定 となるため、腰椎すべり症などの変 形も進みます。 結果 ・背骨が曲がり、背筋が弱くなる。 ・脊柱管が狭くなり、足がしびれたり、 痛くなったりする。 ・変形により、可動域が極端に減少 する。 圧迫骨折に注意しつつ、筋力の強化を行う 三木英之・蒲田和芳：専門医が治す！腰痛、高橋書店、２００７ 抜粋 ウォーキング（目安、３千歩～１万歩を週に２、３回） 腰痛に対 する効用 理想の フォーム 視線はまっすぐ 遠くへ ①足腰の筋力アップ ②血行促進 ③姿勢の矯正 ④減量 などが挙げられ、慢性期になり、落ち着いてきたところで少しずつ始める。 初めは背筋を伸ばすことと、手足を大きくリズミカルに動かすことに心がける。 頭を上から引っ張られているようなイメージで首と背筋を伸ばす。 頭はあまり左右に 振らない あごを引く 腕は大きくリズ ミカルに振る 胸を張る 足の内側がほぼ 一本の線をたど るように歩く 背筋を伸ばす 足が後ろに来た時、 膝をしっかり伸ばす 歩幅は広めで、指の 付け根で地面を蹴る かかとから着地 はやし やすふみ：自分でできる 腰痛の原因と治し方、西東社、２００９ 効果的な歩き方 ① 腕を前後に振ると同時に、 前に出した手と反対の足を踏 み出し、かかとから着地する。 ② 腕を自然に振りながら、 着地した足で地面を踏みしめ、 後ろ側の足（指のつけ根）で 地面を蹴る。 ④ 膝を軽くすりあわせるよ うなつもりで、足を真っすぐ前 に振り出す。 ⑤ 歩幅を広めにとるように意 識しながら、振り出した足を前 に運ぶ。 ③ 腕でリズムをとる感じで 地面を蹴った足を前に移動さ せる。 ⑥ かかとから着地する。後ろ の足の膝裏を伸ばす。 はやし やすふみ：自分でできる 腰痛の原因と治し方、西東社、２００９
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