Ver.1.5 専用器具の使用方法 専用器具の使用方法 1 臼蓋のリーミング P.5 2 シェル・サイズの確認 P.6 3 シェル（インプラント）の挿入 P.7 4 スクリュー ホールのドリリング P.9 5 スクリューのねじ込み P.11 6 ライナー・トライアルの設置 P.13 7 ライナー（インプラント）の設置 P.15 1 AMS HA CUP 専用器具 ■ シェル・ トライアル トレー （S） 2 ● 9 ● 4 ● 3 ● 10 ● 5 ● 6 ● 11 ● 15 ● 7 ● 12 ● 16 ● 13 ● 17 ● 8 ● 14 ● 18 ● 19 ● 20 ● 1 ● No. 品 名 数量 S-1 シェルメタルトライアル・ハンドル 2 S-2 シェルメタル・ トライアル ＃40 1 S-3 シェルメタル・ トライアル ＃41 1 S-4 シェルメタル・ トライアル ＃42 1 S-5 シェルメタル・ トライアル ＃43 1 S-6 シェルメタル・ トライアル ＃44 1 S-7 シェルメタル・ トライアル ＃45 1 S-8 シェルメタル・ トライアル ＃46 1 S-9 シェルメタル・ トライアル ＃47 1 S-10 シェルメタル・ トライアル ＃48 1 S-11 シェルメタル・ トライアル ＃49 1 S-12 シェルメタル・ トライアル ＃50 1 S-13 シェルメタル・ トライアル ＃51 1 S-14 シェルメタル・ トライアル ＃52 1 S-15 シェルメタル・ トライアル ＃53 1 S-16 シェルメタル・ トライアル ＃54 1 S-17 シェルメタル・ トライアル ＃55 1 S-18 シェルメタル・ トライアル ＃56 1 S-19 シェルメタル・ トライアル ＃57 1 S-20 シェルメタル・ トライアル ＃58 1 ■ 基本器具 トレー （B） 10 ● 13 ● 12 ● 11 ● ● 9 2 ● 6 ● 7 ● 5 ● 4 ● 3 ● 8 ● ● 1 16 ● 14 ● 15 ● 2 No. 品 名 数量 B-1 クイックリリースハンドル 1 B-2 フレキシブルドリルシャフト 2 B-3 ドリル 30 3 B-4 ドリル 40 3 B-5 ドリル 50 3 B-6 ハンマー 1 B-7 フレキシブルタップハンドル 2 B-8 タップ 3 B-9 ドリルガイド 1 B-10 ドライバーハンドル 1 B-11 スクリュードライバー 1 B-12 ユニバーサルスクリュードライバー 1 B-13 フレキシブルスクリュードライバー 1 B-14 スクリュー鉗子 15° 1 B-15 スクリュー鉗子 60° 1 B-16 スクリューディプスゲージ 1 ■ ライナー・ トライアル トレー （L） 骨頭径（mm） 種 類 22 ライナー・ トライアル サイズ MX MX 26 STD MX 28 STD 数量 #42 ライナー・ トライアル 22-MX #42 1 #44 ライナー・ トライアル 22-MX #44 1 #46 ライナー・ トライアル 22-MX #46 1 #48 ライナー・ トライアル 22-MX #48 1 #50 ライナー・ トライアル 22-MX #50 1 #52/54 ライナー・ トライアル 22-MX #52/54 1 #56/58 ライナー・ トライアル 22-MX #56/58 1 #44 ライナー・ トライアル 26-MX #44 1 #46 ライナー・ トライアル 26-MX #46 1 #48 ライナー・ トライアル 26-MX #48 1 #50 ライナー・ トライアル 26-MX #50 1 #52/54 ライナー・ トライアル 26-MX #52/54 1 #56/58 ライナー・ トライアル 26-MX #56/58 1 #44 ライナー・ トライアル 26-STD #44 1 #46 ライナー・ トライアル 26-STD #46 1 #48 ライナー・ トライアル 26-STD #48 1 #50 ライナー・ トライアル 26-STD #50 1 #52/54 ライナー・ トライアル 26-STD #52/54 1 #56/58 ライナー・ トライアル 26-STD #56/58 1 #46 ライナー・ トライアル 28-MX #46 1 #48 ライナー・ トライアル 28-MX #48 1 #50 ライナー・ トライアル 28-MX #50 1 #52/54 ライナー・ トライアル 28-MX #52/54 1 #56/58 ライナー・ トライアル 28-MX #56/58 1 #46 ライナー・ トライアル 28-STD #46 1 #48 ライナー・ トライアル 28-STD #48 1 #50 ライナー・ トライアル 28-STD #50 1 #52/54 ライナー・ トライアル 28-STD #52/54 1 #56/58 ライナー・ トライアル 28-STD #56/58 1 ライナー・ トライアル 32-MX #50 1 #52/54 ライナー・ トライアル 32-MX #52/54 1 #56/58 ライナー・ トライアル 32-MX #56/58 1 ライナー・ トライアル 32-STD #50 1 #52/54 ライナー・ トライアル 32-STD #52/54 1 #56/58 ライナー・ トライアル 32-STD #56/58 1 #50 MX 品 名 32 #50 STD 3 ■ シェル・インサーター トレー （I） 3 ● （注 意） ライナー・インサーターは、必ずライナーに対して垂直 1 ● に挿入してください。 No. 品 名 I -1 シェル・ホルダー L 1 I -2 シェル・ホルダー R 1 I -3 シェル・インパクター・ロッド 2 数量 ライナーがシェルにロックされているかどうかは、 ライナーに隠れていないシェルの外周部分を目視 で観察することにより確認することが可能です。 2 ● 3 ● 骨頭径 （㎜） 臼蓋リーマ セット ■ 臼蓋リーマ（R） ライナー・インサーター 22 26 28 23 1 ●∼● 32 164 No. 品 名 R-1 オーソスターリーマー HD38 数量 1 R-2 オーソスターリーマー HD39 1 R-3 オーソスターリーマー HD40 1 R-4 オーソスターリーマー HD41 1 R-5 オーソスターリーマー HD42 1 R-6 オーソスターリーマー HD43 1 R-7 オーソスターリーマー HD44 1 R-8 オーソスターリーマー HD45 1 R-9 オーソスターリーマー HD46 1 R-10 オーソスターリーマー HD47 1 R-11 オーソスターリーマー HD48 1 R-12 オーソスターリーマー HD49 1 R-13 オーソスターリーマー HD50 1 R-14 オーソスターリーマー HD51 1 R-15 オーソスターリーマー HD52 1 R-16 オーソスターリーマー HD53 1 R-17 オーソスターリーマー HD54 1 R-18 オーソスターリーマー HD55 1 R-19 オーソスターリーマー HD56 1 R-20 オーソスターリーマー HD57 1 R-21 オーソスターリーマー HD58 1 R-22 オーソスターリーマー HD59 1 R-23 オーソスターリーマー HD60 1 臼蓋のリーミング 臼蓋リーマを用い、臼蓋軟骨および軟骨下骨 をリーミングします。徐々に大きなリーマを使用し、 リーミングを進めていきます。 適当な骨新生を得るため、必要な海綿骨面を 確保します。 臼蓋リーマ（R-1∼23） リーミングは、使用するシェルの径より1mm小さいリーマまで用いることを 基本とします。骨質のやわらかい症例では2mm小さいリーマで止めます。 シェル（インプラント）、 リ−マおよびシェル・トライアルのサイズ対応表 シェル（インプラント） ・サイズ 42 44 46 48 基本サイズ ― 41 ― 43 ― 45 ― 47 骨質のやわらかい症例 40 ― 42 ― 44 ― 46 ― リーマ・サイズ シェル・トライアル・サイズ 5 40 41 42 43 44 45 46 47 シェル・サイズの確認 シェルメタル・トライアルに刻印されたサイズ 表示は、 その外径寸法であり、使用するインプラン ト・サイズは、通常トライアルのサイズ表示より1mm 大きいサイズとなります。 シェルメタルトライアル・ハンドルの先端に シェルメタル・トライアルを取り付け、 リーミング を行った臼蓋の寸法、形状、方向性を確認します。 シェルメタル・トライアル（S-2∼20） φ51 シェルメタルトライアル・ハンドル （S-1） 50 52 54 56 58 ― 49 ― 51 ― 53 ― 55 ― 57 48 ― 50 ― 52 ― 54 ― 56 ― 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 6 シェル（インプラント）の挿入 術側に対応するシェル・ホルダー（左側用：表示“シェルホルダーL”， 右側用：表示“シェル ホルダーR”） を選択し、シェル・インパクター・ロッドを本体に挿入、組み立てます。 シェル・ホルダーは左右別になっているため、症例に応じてどちらか一方を選択して下さい。 ［左側用］ ［右側用］ 適当な臼蓋形成がなされたことを確認した後、使用するサイズのシェルをシェル・ホルダー に装着します。シェルのシェル・ホルダーへの固定は、 シェルに設けられたノッチとシェル・ホ ルダー先端のガイドを嵌合させた状態で、手元のシェル・インパクター・ロッドを回転させ 固定します。 AMS HA シェル 42 ・サイズ 44 46 48 50 52 54 56 58 基本サイズ ― 41 ― 43 ― 45 ― 47 ― 49 ― 51 ― 53 ― 55 ― 57 骨質のやわらかい症例 40 ― 42 ― 44 ― 46 ― 48 ― 50 ― 52 ― 54 ― 56 ― リーマ・サイズ シェル・ホルダー（I -1∼2） シェル・インパクター・ロッド（I- 3） 〔ノッチ〕 〔ガイド〕 シェル 7 患者の体軸と骨盤の位置を確認します。シェルを臼蓋に挿入し、 ハンドルAを体軸に平行に、ハンドルBを体軸に直角にすることに よって、 シェルはおよそ傾斜角45゜ 、前開き20゜ に設置されます。 〔ハンドルA〕 20゜ ［左側用］ 〔ハンドルA〕 体軸 〔ハンドルB〕 ゜ 45 体軸 〔ハンドルB〕 ［左側用］ 最適の位置が得られたら、 シェルを打ち込みます。 シェル・インパクター・ロッドを回し、シェル・ホルダーを取り 去ります。 8 スクリュー ホールのドリリング ドリル（φ3.2mm） をフレキシブルドリルシャフト 〔レバー〕 に取り付けます。 ドリルを取り付ける際は、 フレキシブル ドリルシャフト先端部のレバーを引いた状態で、 ドリル （φ3.2mm） を挿入し、 時計回りに回転させた後、 レバー を放すと固定されます。 ドリルガイドをシェルのスクリューホールに挿入し、 臼蓋をドリリングします。 ドリル（B-3∼5） AMS HA シェル マルチ・ホール クラスター・ホール ノン・ホール ドリルガイド （B-9） ドリルガイドは1種類であり、一方の先端部の角度 が30° となっており、他方が60° になっています。 スクリューホールの位置に応じて、 ドリリングが容易 フレキシブルドリルシャフト （B-2） ° （注 意） 60 30° に行える角度で使用して下さい。 ドリリングの際、 ドリルに過度な曲げ応力を 加えると、 ドリルが破損したり曲がったりする 可能性が有ります。 ドリルガイド （B-9） 9 ドリリングしたスクリューホールの深さを測定するため、スクリューディプスゲージが用意されています。 読み取り基準面に表示されている数値がスクリューホールの深さになります。 読み取り基準面 30 40 50 60 スクリューディプスゲージ(B-16) スクリューホール の深さ 内刺 入長 10m m Ⓐ全 Ⓑ骨 長 ドリル （単位：mm） スクリューの配置については、臼蓋の後上方の領 域が最もリスクの少ない部分です。通常、上方の スクリュー群を最初に挿入し、次に坐骨や恥骨へ の下方の孔が必要か否かの決定を行います。 ドリルガイド フレキシブルドリルシャフト （単位：mm） 品 名 Ⓐ全長 Ⓑ骨内刺入長（Ⓐー10） ドリル 30 30 20 ドリル 40 40 30 ドリル 50 50 40 10 スクリューのねじ込み 専用のスクリュー鉗子を用いて、形成したスク リューホールにスクリューを挿入し、専用のスクリ ュードライバーを用いてねじ込みます。 スクリュー鉗子 （B-14∼15） 60° スクリュー 15° スクリュードライバー（B-11∼13） （注 意） スクリューのねじ込みが終了した時点で、 スクリューヘッ ドがシェルの内面に突き出ていないように注意してくださ い。ライナー・ トライアル及びライナーの挿入が十分行え ない場合があります。その際は、 そのスクリューを抜去し スクリュー鉗子は先端のスクリュー把持部の 角度の異なるものが2種類用意されています。 11 正しい方向へ再挿入します。 ドライバーは、 スクリュードライバー、 フレキシブルスクリュー ドライバーハンドル （B-10） ドライバー、ユニバーサルスクリュードライバーの3種類が用意 されており、 いずれもドライバーハンドルに装着して使用します。 ドライバーをドライバーハンドルから取り外す際は、 ドライバー 先端部のレバーを引いた状態で、 ドライバーを引き抜くことにより、 a 全長 b 骨内刺入長 〔レバー〕 取り外すことができます。 ドライバーハンドル（B-10） スクリュー （単位：mm） スクリュー ドライバー （B-11） ユニバーサル スクリュードライバー （B-12） フレキシブル スクリュードライバー （B-13） 品 名 a 全長 骨内刺入長＊ b チタンスクリュー 6.5-15 15 12 チタンスクリュー 6.5-20 20 17 チタンスクリュー 6.5-25 25 22 チタンスクリュー 6.5-30 30 27 チタンスクリュー 6.5-35 35 32 b ＊ ：シェル・サイズが54と58の場合、⃝骨内刺入長は1mm短く なります。 スクリューはセルフタッピングの設計となっていますが、骨質が硬い場合は、専用のタップを フレキシブルタップハンドルに取り付けてタッピングを行います。タップを取り付ける際は、 フレキシブルタップハンドル先端部のレバーを引いた状態で、タップを挿入し、時計回りに 回転させた後、 レバーを放すと固定されます。 タップ（B-8） 〔レバー〕 12 フレキシブルタップハンドル （B-7） ライナー・トライアルの設置 ライナーはM X（ 1 5 ゜ リップ付 、内 径：2 2 m m 、 26mm、 28mm、 32mm） とSTD（リップ無し、 内径： 26mm、 28mm、 32mm）が用意されています。 ライナー・トライアルもそれぞれのタイプが用 意されています。 骨頭径 種類 （㎜） 22 シェル・サイズ ライナー・ トライアル 42 44 46 48 50 52 54 56 58 42 MX 44 MX 26 46 STD 48 50 MX 28 STD MX 32 STD 13 52／54 56／58 MXタイプは15゜ ピッチで24個のスロットとリップ 中 央を示 すセンター・マーキングを有しており、 リップの設置位置を症例に応じて設定できます。 ステム・ トライアルを用いて整復を行い、可動域 と安定性を確認します。 〔ノッチ〕 シェル ライナー・トライアル （MXタイプ） 〔センター・マーキング〕 （後方） （前方） 恥骨稜 坐骨 14 ライナー（インプラント）の設置 ライナーを、 用手的にシェルに平行に設置します。 ［ノッチ］ ［スロット］ （注 意） ライナーを設置する前に、以下のことを必ず実行してください。 ・シェルの内面や周囲に付着した軟部組織、骨、骨片等を除去する。 ・全てのスクリュー・ヘッドがシェルの表面に出ていないかどうかの最終確認を行う。 ・ライナーのスロットをシェルのノッチに確実に嵌合させる。 クイックリリースハンドル先端にライナー・イン サーターを取り付けます。ライナー・インサーターを ライナーに挿入し、ハンマーでたたき込みます。 ライナー クイックリリースハンドル（B-1） ハンマー（B-6） ライナー・インサーター 15 （注 意） ライナー・インサーターは、必ずライナーに対して垂直 に挿入してください。 ライナーがシェルにロックされているかどうかは、 ライナーに隠れていないシェルの外周部分を目視 で観察することにより確認することが可能です。 骨頭径 （㎜） ライナー・インサーター 22 26 28 32 16 〔2009年5月改訂〕B1T100222TW T-624-5 GZLXM49-92 9-92
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