帝王切開における、ZipLineを 用いた手術創閉鎖 東京衛生病院 副院長 原 澄子 先生 はじめに Zip サージカルスキンクロージャー（以 下 Zip）は、米 国の ZipLine Medical 社が開発した新しい皮膚接合テープである。 （国内製造販売元 コスモテック社） 直線の切開創を中心に、Zipを貼付し、左右対称の粘着部 分をストラップで寄せる事で、創閉鎖を可能にしている。 国内では、胸部正中創、ペースメーカー植込み術創部、人 工関節置換術創部等に臨床応用が行われているが、今回我々 は帝王切開術創部において、Zipを使用し、良好な結果が得 られたので、それらの画像を交えながら示すこととする。 Zip はテープを剥がすだけなので、当然そのような事はなく、抜 鈎に対する恐怖心やストレスもない （Fig 4）。 従来法では、術後 1ヶ月程度、ステープラー痕が目立つ患者 もいるが、Zip ではそれがないため整 容 的によいと言える。 （Fig 5） Zip では創部への張力や刺激が術後すぐから抑制されるた め、肥厚性瘢痕の誘発を抑えるかもしれないが、それは 3ヶ月、 6ヶ月後の創部の確認を行う必要性がある （Fig 6）。 次頁より、Zipを使用した 7 例で、良好な結果を得たので、 供覧する。 製品の使用方法と特徴 Fig 1（製品の使用方法） 切開創を中心に、Zipを貼付する。左右対称 の粘着部分をストラップで寄せる事により閉 創を可能とし、創部にかかる張力を抑える。異 常がなければ、7日∼14日程度で、Zipを剥 がす。 Fig 3（左 : ステイプラー留置中／右 : Zip貼付中） 創部は、皮膚張力や体動に対し、ステープラーは固定されているため、 留置部に強い刺激が加わる。留置中に不快感や痛みを生じやすい。Zip は、創部に張力がかかることを抑えるため、患者の負担が少ない。 患者の体動や張力 Fig 4（左 : ステープラー抜鈎後／右 : Zipを剥がしている最中） アイソレーションゾーン ステープラーでは、抜鈎の恐怖感また痛みを生じる場合があるが、Zip では、被覆材を剥がず程度の痛みで、簡易的に剥がす事が可能である。 Fig 2（製品の特徴） 患者の体動や皮膚張力に対して、創部はしっかり張力が抑えられる。 （張 力が影響されないアイソレーションゾーンを形成） ZipLine を使用してみて 今回 Zipを使用するにあたり、手術法や皮下縫合までは、 従来法と同様に行い、表層部の閉鎖をステープラーからZip に 変更した。 1 週間後の退院診察時にて、滲出液の排出や感染が無いこ とを確認した後、出来るだけ長く、創部にかかる張力を抑制す る目的として、患者はそのまま退院し、退院後 1 週間程度引き 続き貼付した （Fig 3）。 通常、ステープラー留置中は、皮膚張力や体動により、突っ 張り感や軽い痛みが生じる場合があるが、Zip 貼付中は、創部 の減張をしっかり維持することにより、そのような訴えはなかった。 また、ステープラー抜鈎時は、比較的痛みの訴えが多いが、 Fig 5（左 : ステープラー抜鈎後／右 : Zipを剥がした後） ステープラーでは、異物留置による炎症反応等で痕が残る。Zipでは、体 内に異物を入れないため、整容的に良い。 Fig 6（左 : 帝王切開後の肥厚性瘢痕／右 : Zip使用後、30日） 患者の体動や皮膚張力に対して、創部はしっかり張力が抑えられるた め、肥厚性瘢痕やケロイドの誘発を抑制する可能性がある。 症例報告 Fig 7（Zipによる創部閉鎖） 表皮 真皮 筋膜をしっかり縫合した後、皮下縫合を行う。皮下縫合をする際は、 皮膚を5mm程度まで寄せた状態にする。切開創を中心にZipを貼付 し、ストラップで創部を寄せ閉創となる。寄せすぎた場合は、ストラッ プのロックを解除し、再度寄せる事が可能な構造となっている。切開 創の長さに応じて、ハサミでZipをカットする。滲出液の排出を吸収 するため、創部をガーゼで固定し終了。 脂肪 浅筋膜 脂肪 深筋膜 症例１ Fig 8（皮下縫合時） Fig 9（Zip貼付時） Fig 10（術後1ヶ月） 症例２∼7 ※術後、1ヶ月の写真を供覧。 Fig 11（症例2） Fig 12（症例3） Fig 13（症例4） Fig 14（症例5） Fig 15（症例6） Fig 16（症例７） 最後に Zipを使用した 7 症例において、創部感染もなく、良好な創 部閉鎖が得られた。長期間に Zipを貼付する事により、皮膚の トラブルが心配されたが、発赤・水泡形成等も認められなかった。 帝王切開においては、ステープラーを使用する施設も多く、 金属アレルギーによる炎症反応、異物留置による創部感染の懸 念、また、長期に渡って抜鈎痕が残る患者もいるが、Zip では ディバイスの特性上、そのような事はない。 Zipを貼付した患者においては、創部のテンションをしっかり 抑えているため、創部疼痛の軽減がされている印象も受けた。 肥厚性瘢痕の抑制に関しては、術直後の Zip による創部減張 だけではなく、Zipを剥がした後もサージカルテープを貼り、長 期的に創部のテンションを緩和する必要があると思われる。 製造販売元 札幌営業所 TEL：011-231-6225 製造元 仙台営業所 TEL：022-215-8891 東京営業所 TEL：03-5802-3831 本社：〒113-0033 東京都文京区本郷2-3-9 ツインビューお茶の水ビル TEL : 03-5802-3830 FAX : 03-5802-6890 http://cosmotec.com/ 名古屋営業所 TEL：052-934-0541 大阪営業所 TEL：06-4705-7521 岡山営業所 TEL：086-246-3281 福岡営業所 TEL：092-612-0606 （米国） ジップラインメディカル社 本紙に掲載している症例は、臨床成績の一部を紹介したものです。全ての症例で同様の効果を保証するものではありません。
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