乳幼児の対人コミュニケーション 行動アセスメントの実際 国立精神・神経センター 精神保健研究所 児童・思春期精神保健部 稲田 尚子 Q１. 3歳までの自閉症スペクトラムの子どもの 特徴には、どんなものがありますか？ ・自閉症スペクトラム（Autism Spectrum Disorders: ASD) に独特な行動がみられることがある ・通常1歳6か月頃までに出現する対人コミュニケーション 行動があまりみられない ・その他（多動・不器用・感覚過敏/鈍感・不安、など） Q2. 3歳までのＡＳＤの子どもに独特な 行動には、どんなものがありますか？ 人の身体を物のように扱う要求行動（クレーン） オウム返し（エコラリア） 指をひらひらさせるなどの手指の常同行動 耳をふさぐ 宙を凝視する 同じ遊びを繰り返してひろがらない など ＊ＡＳＤ児全員でみられるわけではない Q3. 3歳までのＡＳＤの子どもには、あまりみられな い、通常1歳6か月頃までに出現する対人コミュニケ ーション行動には、どんなものがありますか？ アイコンタクト、呼名反応、要求の指さし、 興味の指さし、興味あるものをもってきて見せる、 喜びを共有するために笑顔を人に向ける、 指さし追従、視線追従、動作模倣、音声模倣、 人に対する発声、身ぶり、 ふり遊び ＊3歳までのＡＳＤでは、これらの行動があまりみられない Q4. 3歳までの子どもの対人コミュニケーション行動の アセスメントは、どうしたらいいですか？ 親に対して： 発達経過や日常生活（家庭や地域）での様子を 面接で聴き取りする 子どもに対して： 直接行動観察する Q5. 3歳までの子どもの対人コミュニケーション行動の 直接行動観察は、どうすればいいですか？ 対人コミュニケーション行動を最大限に引き出す場面を 設定 場面設定が必要な理由は、 ・たまたま機会がなく、していなかったのか、 ・もともとその行動がない/少ないのか、 のいずれかを判断するため Q6. 対人コミュニケーション行動を引き出すための 条件には、どのようなものがありますか？ 遊びの中で、最もふさわしい場面を設定し、 日ごろなじんでいるオモチャの種類を選び、 検査者が一定のやり方で関わる必要がある Q7. 興味の指さし、興味があるものを見せる、という 行動は、どうやって引き出すのですか？ ・自由遊び場面を設定 ・子どもの年齢にあわせた、興味を持ちそうな オモチャを複数用意 絵本・車・積木・ボール・人形・皿・コップ・フォーク・ 押すと音が鳴る/リモコンで動くオモチャなど ・オモチャを子どもの周りにおいて、自由に遊ばせたり、 大人がリモコンでオモチャを動かしたりして、その間の 子どもの行動をみる Q8. 要求の指さしは、どうやって引き出す のですか？ ・おやつ場面を設定 ・お菓子、飲み物を各2種類用意 ・①子どもに2種類のお菓子を食べさせます ②子どもにお菓子を2つ見せて、 「クッキーとクラッカーどっちが欲しい？」（例）と たずね、要求の指さしをするかどうかをみる ＊食物アレルギー等がないか事前に確認する Q9. 喜びを共有するために笑顔を検査者に向けると いう行動は、どうやって引き出すのですか？ ・子どもが喜ぶ人とのやりとり遊び場面を設定 ・毛布、風船、シャボン玉などを用意 ・イナイイナイバー、くすぐり遊び、抱っこしてぐるぐる回す、 シャボン玉、風船をとばす、などの遊びをして、 子どもが笑顔を検査者に向けてくるかどうかをみる Q10. 指さし/視線追従は、どうやって引き出す のですか？ ・子どもが興味を持つオモチャを用意 ・①子どもの後方向にオモチャを置く ②子どもと向かい合って座り、目をあわせる ③「あっ！」とオモチャを見ながら指さす（指さし） ④「あっ！」と言いながらオモチャを見る（視線） 子どもが指さし/視線を追従するかどうかをみる Q12. 模倣はどうやって引き出すのですか？ ・検査者に注意を向けやすい場面を設定 ・車や飛行機、動物、電話機、コップのミニチュアを用意 ・子どもと机をはさんで座り、 ①車を「ブーンブーン」と言いながら動かして、子どもに車を渡す ②コップを「ゴクゴク」と音を立てて飲むふりをして、子どもに コップを渡す ③拍手する、など 子どもがモノの操作・身ぶり・音声を模倣するかどうかをみる Q11. ふり遊びは、どうやって引き出すのですか？ ・おやつパーティの場面を設定 ・人形やぬいぐるみ、食べ物のミニチュア、お皿、コップ、 ティーポット、フォーク、ナイフなどを用意 ・子どもの周りにオモチャを置いて、ごっこ遊びを 始めたり、続けたりするかどうかをみる ＊検査者が、人形に食べ物を食べさせたり、コップ で飲みものを飲ませたりして、子どもがその動作 を模倣するかどうかをみることもできる 直接行動観察の結果をまとめる 直接行動観察の場面全体を通して、 ・通常1歳6か月頃までに出現する 対人コミュニケーション行動 ・ ASDに独特な行動 ・その他の特徴 がどの程度みられたかどうかを評価する ケースの見立てのために ・場面を設定しての子どもの直接行動観察 ・子どもの発達検査の結果 （新版K式、田中ビネー、遠城寺発達検査など） ・親面接での聞き取り結果 の結果を総合して、見立てを行う 支援のために 多職種チームで、子どもの発達の特徴を考慮した支援の 方針を立てる ・親のニーズを把握し、それに応える ・発達の特徴を親に伝え、子どもの理解を促す ・対人コミュニケーション行動を伸ばす遊びや場面を提供する ・現在芽生えつつある行動を、定着させる行動目標にする ・こだわりを軽減させるために人や環境を調整する ・児の興味を活かして、行動や遊びのバリエーションを広げる ・苦手なもの（感覚面など）を回避する など ＊地域の社会資源を活用しながら継続的に支援していく アセスメントの結果を踏まえた子どもの 見立てと方針 ケース1 （2歳2か月 女児） ケース2 （2歳2か月 男児） ケース3 （2歳1か月 男児） まとめ ・ 対人コミュニケーション行動を引き出すような場面を 工夫をすることで、遊びながら、子どもの対人コミュニ ケーション行動を直接アセスメントできる ・ ＡＳＤが疑われる子どもに対して、対人コミュニケーション 行動をアセスメントすることで、診断に関わらず、その 子どもの養育に有益な情報を得ることができる ・ 子どもの診断も含めた状態像の見立てには、通常の 発達検査も行い、多職種チームで総合的に判断する 子どもの得意な面、不得意な面を把握する ・ アセスメントは、1度きりでなく、定期的に行う
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