介護 施設 にお ける 介 護記 録活 用の 提案 Suggestion of the care record utilization in the nursing facility ソ フ ト ウ ェ ア 設 計 学 講 座 (菅 原 Ⅰ 研 究 室 ) 0312011039 日 下 亜 紀 指導教員：植竹俊文 堀川三好 岡本東 竹野健夫 菅原光政 1. は じ め に 介護サービス業では，高齢者を対象に 日々の生活行動の支援を行っている．近年 の高齢化社会の影響により，介護サービス 利用人口は上昇し介護施設では 1 人の職員 が複数人を同時にケアすることが慣例とな っている．そのような状況下では突発的な アクシデントの発生も多く，利用者の変化 を素早く読み取る状況把握力と冷静な判断 力 が 必 要 不 可 欠 と さ れ て い る 1) ． 本研究では，居宅型介護サービスの展開 を行う介護施設を対象に，施設利用者及び 職員の活動を管理するシステムの提案・構 築を行う．さらに，本システムを県内の居 宅型介護施設にて運用を行い，得られた知 見についてまとめる．これにより，施設内 の情報共有の促進及び職員の状況把握力の 向上につなげることを目的とする． 2. 介 護 施 設 に お け る 情 報 共 有 2.1 介 護 施 設 の 業 務 概 要 介護サービス業での介護業務は①介護症 状のアセスメント，②介護計画の作成，③ 介護計画の実行，④介護記録の作成という 4 つのプロセスから成り立つ．しかし，近 年の高齢化の影響により業務が煩雑化し上 記のプロセスが成立せず，個別の症状に合 わせた介護サービスの提供が困難である． 限られた時間内に施設内の人員で確実な業 務遂行を行うためには，職員が施設全体の 業務の流れと施設利用者の生活を全て把握 し対象問題を限定することが必要である． 2.2 介 護 記 録 の 必 要 性 介護記録は，施設利用者個々人の生活の 履 歴 や 提 供 サ ー ビ ス の 内 容 を 記 す 2) ． 介 護 記録の目的は「利用者の日々の状態の変化 を 見 て サ ー ビ ス に 反 映 さ せ る 」，「 介 護 が 適 切に行われているか点検する」等がある． 介護業務はサービスの提供と同時に結果が 発生するため，介護記録がサービス提供の 証明ともなる．そのため，担当者間の引き 継ぎや情報連携も可能となる． 3． 介 護 記 録 シ ス テ ム の 概 要 3.1 提 案 シ ス テ ム の 目 的 介護施設職員の情報共有の強化・状況把 握力の向上を目的とした「介護記録システ ム」を提案する．提案システムでは，煩雑 化した業務の中で介護記録の作成が作業化 することを防ぐため，簡易的な入力を可能 とする．また，対象問題の限定のため膨大 な量の記録から重要項目を優先順位を付与 して提示を行う． 3.2 介 護 施 設 に お い て 扱 う 情 報 本システムでは，実際に施設で必要とさ れるデータ及び使用されている用紙をもと に入力項目を抽出する．介護施設において 必要とされる情報項目を以下の表に示す． 表 1 事 前 調 査 施 設 入 所 後 職 員 そ の 他 介護施設で必要とされる情報項目 利用者基本情報 生活状況 要介護情報 利用者行動情報 医療情報 職員対処情報 外出情報 施設内連絡情報 氏 名 ，住 所 ，連 絡 先 ，意 向 職 歴 ，生 活 歴 ，居 住 環 境 等 要 介 護 度 ， 介 助 レ ベ ル (排 泄 ， 食 事 ， 入 浴 ， 歩 行 )， 行 動 障 害 ， 病 歴 ， ADL 行動内容，行動発生日時， (発 生 時 状 況 ) バ イ タ ル ，病 歴 ，内 服 状 況 ， 主 治 医 ，受 診 内 容 ，受 診 結 果，対応策，新処方薬 対 応 者 名 ， 対 処 日 時 ， (対 処内容・対処方法) 外 出 日 時 ，帰 設 日 時 ，外 出 目的，同行者名 人員配置，施設内行事等 3.3 提 案 シ ス テ ム の 構 成 本システムは 4 つのメイン機能があり， 各機能の関係と使用場面での入出力情報は 以 下 の 概 念 図 (図 1)の よ う に な っ て い る ． 各居室・介護現場 全利用者状況 介護 介護記録情報 端末 利用者 施設職員 バイタル情報 データベース 利用者状況 データベース 介護記録情報 全体利用者状況 施設職員 介護記録情報 利用者情報等登録 端末 バイタル表 申し送り事項 記録作成 図 1 介護記録システムの概念図 3.4 提 案 シ ス テ ム の 機 能 (1)利 用 者 情 報 管 理 施設職員はシステム上で利用者の基本情 報・要介護度・診療情報等の登録を行う． (2)施 設 内 活 動 管 理 収集した情報を用いて，業務時間の比率 をもとに活動のプロセスや時間を管理する． また，個人の活動の発生の条件と要因を管 理し，利用者毎に介護度に合わせて間食や 更衣の時間を設定し，通知を行う． (3)利 用 者 行 動 情 報 収 集 利用者・職員の行動情報をシステム上に 登録し，行動の発生時間及び担当者との関 係等を考慮して関連付けを行い，情報の収 集を行う． (4)利 用 者 状 況 及 び 対 処 法 共 有 機 能 職員間で利用者の状況を共有する．利用 者行動に対する過去の対処法や対処した結 果を表示し，介護方針の比較・検討や業務 改善に活用する． 記録者により介護の判断基準が異なるた め，記録内容からテンプレートを用いた形 式で入力を行い入力形式の統一化を図る． その際に，利用者の過去の行動や対処内容 を管理し，確実な業務遂行のために入力漏 れや入力の誤りを指摘する．読み取りに関 しては，次の行動への円滑な移行を支援す るために，一覧で状況把握な可能なものを 提案する．また，アセスメント時の情報と 利用者行動，対処内容を関連付けた活用方 法 と し て ，施 設 内 の 活 動 時 間 の 分 析 を 行 う ． 3.5 業 務 の 流 れ 図 2 に導入後の業務フローを示す． 全体 利用者家族・関係者 施設利用者 事前情報提 供 介護担当者 施設職員 利用者情報登録 介護計画作成会議 アセスメント（事前調査） 要望提供 利用者情報管理 介護計画作成 留意事項登録 介護計画確認 同意 介護計画確認 同意 介護サービス提供 生活行動 訴え 介護計画実施 4． 介 護 記 録 シ ス テ ム の 運 用 ・ 評 価 4.1 シ ス テ ム 実 行 画 面 介護記録システムのプロトタイプの構築 を行った．本システムの全利用者状況閲覧 の実行画面を図 3 に示す．メイン入力画面 では施設利用者個々人の時系列毎のバイタ ル情報の入力，行動内容の入力及び閲覧が 可能である． 図 3 シ ス テ ム の 実 行 画 面 (全 利 用 者 状 況 閲 覧 ) 4.2 シ ス テ ム の 運 用 本システムの導入対象施設は，利用者が 10 名 ，施 設 職 員 が 9 名 の 小 規 模 な 居 宅 型 介 護施設である．対象施設では 5 種類の介護 記 録 用 紙 が 存 在 し ，「 バ イ タ ル 記 録 表 」， 「 介 護 経 過 記 録 」，「 介 護 日 誌 」 の 3 種 類 を 日常的に用い，入所時の「アセスメントシ ー ト 」， 病 院 受 診 の 際 に 用 い る 「 診 療 記 録 」 の 2 種類がある記録の件数は施設全体とし て 1 日 に 160 件 以 上 あ り ， 利 用 者 の 個 々 の 件数は記録者により差があり，最低 4 件， 最 高 で 30 件 記 録 す る 場 合 も あ る ． 2014 年 12 月 よ り ， 県 内 の 居 宅 型 介 護 施 設において運用を開始した．運用初日には 施設にて説明を行い，職員から意見を収集 した．初日の記録は全時間帯のバイタル情 報・行動内容が記録され，施設利用者の行 動・対応内容共に収集・管理は可能であっ た． 5. お わ り に 本研究では，介護施設内の状況把握を容 易にする介護記録システムを構築した．今 後はシステムの運用を継続して行い，アン ケート調査を用いて有用性の検証を行う． 利用者行動通知機能 行動情報登録 介護サービス提供後 行動情報収集 利用者状況確認 対処法確認 経過報告 利用者状況・対処法 共有機能 状況確認 介護方針見直し 業務改善会議 図 2 システム導入後の業務フロー 参考文献 1) 山 口 昇 ： 介 護 保 険 施 設 の 運 営 管 理 と 主 要 課 題 ， 東 京 法 令 出 版 （ 2000） 2) 田 形 隆 尚：”ケ ア が 変 わ る ”介 護 記 録 の 書 き 方 ， 中 央 法 規 出 版 （ 2007）
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