便秘の基礎知識と下剤依存症 わたしたちのやりたいケア 介護の知識 50 便秘の基礎知識と下剤依存症 高齢者は老化に伴い、代謝機能の低下、水分摂取量の減少などによ り、自然な排便が出づらくなります。特別養護老人ホームの入居者の なかには、４～５日排泄がない人もたくさんいます。 その多くが下剤を常用しないと排泄ができない「下剤依存症」と言 われる状態になっています。 また、下剤の使用による腹部の痛み、不快感で認知症の周辺症状が 悪化しているケースも多くみられます。 下剤の画一的な使用から抜け出し、自然な排便を取り戻すためのア プローチを紹介します。 Ⅰ.便秘の基礎知識 A) 便秘症とは 日本消化器病学会のホームページには、便秘症に明確な定義は ないと書いてあります。 1 便秘習慣は個人差が大きいものです。毎日排便があっても、硬 便や排便困難を感じる場合もあるし、排便が３～４日に１回で、 便が硬くても柔らかくても苦痛を感じない場合もあります。 問題となるのは、排便困難や腹部膨満感など症状を伴う便通異 常＝「便秘症」です。 B) 原因と症状 便秘症は、原因により以下のように分けられます。 便秘 器質性便秘 弛緩性 便秘 痙攣性 便秘 直腸型 便秘 機能性便秘 薬剤型 便秘 症候性 便秘 消化管 内容物の 減少 全国高齢者ケア研究会 便秘の基礎知識と下剤依存症 ① 器質性便秘(通過障害) イレウス、大腸がん、腸管癒着などの器質的な原因があり、消 化管(小腸・大腸)に通過障害が起こるタイプ。血便、激しい腹痛、 嘔吐などがあれば、すぐに病院に行かなくてはなりません。 ② 機能性便秘 大腸の動きや働きに異常がある場合に生じます。 ア) 弛緩性便秘 大腸の運動が弱くなり、大腸が弛緩し、便が排出できない状 態です。日本人の便秘の中で最も多くみられます。 高齢者や、やせ形の女性、寝たきりの方などに多く、食生活、 排便習慣、腹筋力の低下が原因といわれています。 イ) 痙攣性便秘 大腸が緊張したままになって、便が排出できないような状態 です。ストレスや自律神経のアンバランス、特に副交感神経 が緊張しすぎることによって起こります。 腸の動きが強すぎることが原因なので、刺激性下剤(1)を使 用すると、ますます活発になり症状を悪化させてしまうこと (1)「刺激性下剤」 >>>テキスト９参照 があります。 ウ) 直腸型便秘 直腸内に入ってきた便をうまく排出できない状態です。便意 を我慢することを繰り返すことで、刺激感受性が低下してし まうことによって起こります。 また、骨盤底筋(2)が正常に働かないことも原因の一つとい われています。 (2)「骨盤底筋」 >>>テキスト５参照 全国高齢者ケア研究会 2 便秘の基礎知識と下剤依存症 エ) 薬剤型便秘 薬剤の影響により便秘になることがあります。 以下が便秘を引き起こす主な薬剤です。 便秘の原因となる主な薬剤 便秘を引き起こす主な作用 ・麻薬系の鎮痛剤(モルヒネ)、鎮咳薬など ⇒ 腸の蠕動運動を抑制 ・抗コリン薬(気管支拡張薬、鎮痛薬など) ・抗ヒスタミン薬 ・向精神薬 ・抗うつ薬 ・抗パーキンソン薬 ・抗不整脈薬 ・風邪薬 ⇒ 消化管の緊張を低下 ・降圧薬(Ca拮抗薬) ⇒消化管運動を低下 ・制酸薬 ・鉄剤 ・収れん薬(ビスマス製剤)など ⇒ 収れん作用(皮膚やタンパク質と 結合して、保護膜を作る作用。粘膜 への刺激が弱まり、腸の蠕動運動を 抑える) オ) 症候性便秘 次のような病気の一環として便秘になります。便秘を引き起 こしている疾患を治療する必要があります。 内分泌疾患 ・甲状腺機能低下症 ・褐色細胞腫 ・下垂体機能低下症 ・副甲状腺機能亢進症 代謝性疾患 ・糖尿病 ・アミロイドーシス ・尿毒症 中毒性疾患 ・鉛中毒 ・ヒ素中毒 神経疾患 膠原病 肛門疾患 3 ・パーキンソン病 ・脳血管障害 ・脳腫瘍 ・多発性硬化症 ・強皮病 ・痔疾患 ・肛門周囲腫瘍 全国高齢者ケア研究会 便秘の基礎知識と下剤依存症 カ) 消化管内容物の減少 偏食を続けると、食物繊維の不足から腸内環境が悪くなり便 秘になってしまいます。 繊維質の多い食品や腸内の善玉菌を増やす自然食品の摂取 を促します。また、加齢による食事量の減少も原因となりま す。 Ⅱ.高齢者介護施設で注意したい便秘 高齢者は、老化により筋力低下や疾患、それに伴う薬の服用をして いる方が多く、便秘になりやすいことを知っておく必要があります。 しかし、便秘には上記で示したようにあらゆる原因があり、介護施 設では、原因を特定せず、排便が３～４日ないと下剤を服用している ケースが多々あります。このようなことを長年続けていくうちに、体 にさまざまな悪影響が起こり、人間が本来持っている、自然に排便す る機能を失ってしまい、下剤がないと排便できないという「下剤依存 症」に陥るのです。 ① 食事・水分摂取量の低下による胃内容物の減少による便秘 4 利用者の中には、食事量が減ってくる人がいます。食事量が減り、 消化管の内容物が減少していれば便が出にくくなります。 このような場合には、まず食事ケアに取り組み、食事量を増やす ことが必要です。排泄ケアと食事ケアは連動しています。 ② 薬の副作用が影響している便秘 薬剤性便秘で紹介しましたが、介護施設でよく服用しているのが 降圧剤(カルシウム拮抗薬)や風邪薬の中の「ＰＬ」です。 薬の副作用が影響している中で、自然排便への取り組んでもなか なか効果は得られません。 排泄の状態を医師に伝え薬の変更等を相談する必要があります。 全国高齢者ケア研究会
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