ショッピングインセンティブ払い戻し申込みフォーム

ショッピングインセンティブ払い戻し申込みフォーム
申込み日：
月
番号：
日
年
払い戻しの承認は、"Resolución Miscelánea Fiscal”に定められて
いる要件に従います。また、払い戻しの承認のため、
申込者はディーラーへ直接申し込む必要があります。
代理店名
旅行代理店名
EMAIL
旅行者詳細情報
払い戻し
名：
ADAMANT CORPORATION, S.A. DE C.V.
Cordillera de los Andes 240
Lomas de Chapultepec, C.P 11000
México D.F.
姓：
クレジットカード
Email：
銀行名
連絡先
電話：
01800.00.(税抜)
+ 52 (55) 52 02 62 62
+ 52 (55) 55 20 07 96
Email:
[email protected]
Email：
カード
現住所：
市＆郵便番号：
パスポート番号：
都道府県＆国：
発行国：
電話番号：
ご出発日：
裏面の約款に同意します
ご利用便（便名、番号）：
www.moneyback.mx
お客様サイン：
払い戻し申込書を提出される際は、次のものをご用意ください：パスポート、イミグレーションフォーム（FMT/クルーズID）の
コピー、請求書、領収書、搭乗券、払い戻し先クレジットカード番号
契約約款
Adamant Corporation, S.A. de C.V. (Moneyback)と申込者（海外旅行者）間のショッピングインセンティブに関する約
款とします。
Adamant Corporation, S.A. de C.V.（以下、Moneyback）は、国内で購買し、航空便あるいは船便で帰国した外国人旅
行者に対するショッピングインセンティブの払い戻しを管理するため、認可番号SAT.AGTS.COMCECESION.002/07-005として、
メキシコ政府から営業認可を獲得しています。
当申込書により申込者は、一般市民法（Ley General de Población)に定められている外国人旅行者のステータ
スであり、政府に定められた規制・法律に従うこと、当約款に掲載されている情報が正しいこと、当申込
書の手続きは申込者の事実に基づいて行われることを了承していることに同意します。
前述に基づき、Moneybackは以下の条件に限り、裏面に詳細が掲載された購買に関して支払われたショッ
ピングインセンティブを払い戻しします：
• 該当購入品が、Moneybackと提携しており、請求書および領収書のコピーが発行できる機関で購入され
たものである
• 海外のクレジットカードで電子支払された購入量は1機関あたり最低1,200メキシカンペソである。現金
支払の場合、旅行者あたり3,000メキシカンペソを超えないものである
• 申込者により提出される書類はMoneybackにより訂正、
または保管される。Moneybackは厳密な管理のもと
書類のコピーを保管する
• 同様に、海外旅行者は、当書類の裏面に詳細が掲載された購買に関してMoneybackが物理的に確認され
るものとし、
もし必要な場合は、
メキシコ領土からの出国を一時保留することを了承している
• 海外旅行者は、当申込書により、払い戻しを申し込んでいる購入品が、
メキシコ領土内から発送手続き
中であり、合法的に持ち出し可能なもの、密輸入に該当する商品でないものであることに了承している
こととする
• 海外旅行者は、電子媒体で同意した場合、
ショッピングインセンティブは、承認を得てから最大45日間
後にMoneybackによって払い戻されることに同意している。払い戻しは、申込者が定めた電子口座に振り
込まれ、
もし申込者の情報が事実と異なる場合、Moneybackは遅延や不正に一切の責任を負わないものと
する
• 関係する全ての行為はメキシコ国の法律に規定されるものとする。
これらの行為に関しては、
メキシ
コシティの定める法律のみ正当な権限があるものとし、
その他支配権や他国の法律は適用されないも
のとする

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