腹 痛 の 分 類は 、 機 序 に よ る 分 類と部位による分類が一般的 で す 。 機 序 に よ る 分 類で は 、 そ の 機序により内臓痛、体性痛、 関 連痛の3つに分類されます 。 部 位 に よ る 分 類で は 、 ① 心 窩 部 、 ②右上腹 部、 ③左上腹 部、 ④ 臍 周 囲、 ⑤ 右 下腹 部、 ⑥左下 部 腹 部、 ⑦下腹 部、 ⑧腹 部全体 の 痛 5月号 腹痛は その発生機序から、 内 臓痛、体 性痛、関連痛の 3種 類 に分類されます。 1.内臓痛 胃腸、 胆のう、尿管などの 臓 器 の 平滑 筋 の 伸 展や 痙 攣 、 蠕 動 の 亢 進 な ど に よ って 生 じ る 痛 み のこ と を い い ま す 。 管 壁 に 分 布 す る内 臓 知 覚 神経や 筋 層 の間 の 神経が刺激され、脊髄を 介し て 脳に痛みを伝えます 。 痛みの性状は、間欠的で、 鈍 くしめつけられるような痛み を 感じます が、痛みの部位はは っ きりしないことが多いようです。 しば しば 、 嘔気、 嘔吐、 顔面 蒼 白、冷汗、血圧低下など の自 律 神経症状を伴いますが、これ は 内臓痛が自律神経線維を 介し て 脳に伝えられるためです。 内臓痛をきたす疾患には、 逆 流性食道炎、胃潰瘍、十二指 腸 潰瘍、急性胃炎、胆道系の結石、 膵炎、急性虫垂炎の初期、炎 症 性腸疾患、過敏性腸症候群、 尿 みに分類されます。 Ⅲ.腹痛のメカニズム 中込内科しんぶん 今月の特集 腹痛について Ⅰ.腹痛とは 心 窩 部 ( み ぞ おち ) か ら 恥 骨 上 部 まで の 腹 部全 体 あ る い は 限 局した部分に痛みを自覚す る の が腹痛です 。最もありふれた 症 状 の 一 つで す が、 腹 痛 を き た す 疾患は実 に様々で す 。消化 器 疾 患だけでは なく、婦人科疾 患 、 泌 尿 器 疾 患 な ど 多 岐 にわ た る た め、 初期 には その診断 が不 明 で あ るこ と も 少 な く あ り ま せ ん 。 し か し 、 な か には 手 術 な ど 緊 急処置を要するような重篤な 病 態 が 隠 れて い るこ と も あ り 、 は じ め の症 状 が軽 くて も 軽 い 病 態 と 決 め つけ るこ と は 避 け な け れ ばならず、注意が必要です。 Ⅱ.腹痛の原因・分類 2009年(平成21年)5月21日発行 中込内科新聞 第81号 中込内科医院 〒010-0973 秋田市八橋本町3-1-5 TEL 018-862-1564 FAX 018-866-4655 E-MAIL [email protected] URL http://www.cna.ne. jp/~nakagomi/ 路結石などがあります。 2.体性痛 壁側腹膜、腸間膜、横隔膜 に 炎症あるいは機械的な刺激が 及 んだ 際に、こ れらに 分布す る 脊 髄神経を介して生じる痛みです。 痛 み の 性状は 、 持 続 的で 突 き 刺す ような鋭い痛みで 、体を 動 かす こ と に よって 症 状 が 強く な ります 。痛みの部位は多くが 限 局性で、痛みの最も 強い部分 を 指で 指すこ と も可能です 。 体性痛をきたす疾患には、胃・ 十二指腸潰瘍の穿孔や急性膵炎、 進行した膵癌、胆道 系の炎症 お よび 癌、急性肝炎、肝腫瘍、 急 性虫垂炎の後期、大腸憩室炎 の 穿孔などがあります。 3.関連痛 内 臓痛が体 表に投 影された 痛 みで「放散痛」とも呼ばれます。 内臓からの神経と皮膚からの 神 経が同じ脊髄から入り、脊髄 視 床路 に達する際に両者が重複 し て短絡を生じるために生じます。 つまり、内臓からの痛みが皮 膚 の 痛 み と して 誤 って 認識 さ れ る ために生じる痛みの事を指し ま す。 た と えば 、 食道 の 場合 には 左 腋窩 (脇の下のくぼ み)に、 胃 発行所 の場合には心窩部から両側腹 部、 膵 臓 の場合 には 背 部へ の痛み が 放散します。尿管 の痛みは下 腹 部 方 向 へ と 放 散 し ま す 。こ の ほ か 虚 血 性心 疾 患で は 心 窩 部 か ら 肩 へ 放 散 す るこ と が あ り、 注 意 を要します。 Ⅳ.腹痛を起こす疾患・状態 ( 腹 痛 を 起こ す 代 表 的 な 疾 患 の 特徴やそれに伴う症状について) 1.消化器疾患 ①胃腸炎:胃や 腸の急性炎 症 で は、多く の場合 両者が同時 に 存在して急性胃腸炎となります 。 頻 度は 多 く、 痛 みは 内 臓痛由 来 で 、 臍周囲の鈍痛 が多くみら れ ます。原因はいわ ゆる食中毒 に よ るも のや かぜ 症 候 群や 気 管 支 炎 など の腸間 外感 染など があ り ます。下痢、嘔吐、発熱を伴 い ます。 ②消化 性潰瘍: 胃液 にさ ら さ れている範囲内の消化管壁上 皮 組 織 の欠損で 、 一 般 には 胃 潰 瘍 と 十二指腸潰瘍を いいます 。 心 窩 部痛や上腹 部痛 が出現 し、 悪 心、嘔吐を伴います。ステロ イ ド薬や非ステロイド性消炎鎮 痛 剤 の内 服で も 消 化 性 潰 瘍 や 穿 孔 をきたすことがあります。また、 食 事と 関連 した 痛 みがみられ る 特 徴 が あ り ます 。 胃 潰 瘍で は 過 食時や食後に痛みがみられる こ と が多 く 、 十二 指 腸 潰瘍で は 逆 に空腹時の腹 痛がみられ、食 後 に改善します 。出 血を伴えば 貧 血や黒色便がみられます。穿 孔 により腹膜炎を起こす危険性 が あります。 ③胃食道逆流症:胃内容物 が 逆 流す るこ と に よ り、 不 快 な 症 状や肺炎などの合併症を起こ し た状態の総称をいいます。大 き く 分けて 、 内 視 鏡で 胃 食道 接 合 部における粘膜障害を認めら れ る逆流性食道炎と粘膜障害は 認 められない が定型的な症状を 呈 す る非 びら ん 性胃食道逆 流 症 に 分け ら れ ま す 。 症 状 と して は 心 窩部痛や 胸やけなどがみられ ま す 。心疾患 と 紛らわ しい場 合 も 多くあります。 ④急性虫垂炎:発症初期 に は 心 窩 部、 上 腹 部 痛や 臍 周 囲 の 内 臓 痛で 発 症 す るこ と が 多 く み ら れます 。内 臓痛のため、悪心 や 嘔吐などの自律神経症状を 伴 い ます 。その後しだいに右下腹 部 へ限局した体性痛へと移行し 圧 痛 ( 圧 迫 に 際 して 生 じ る 痛 み ) がみられる ようになります 。 軽 度の発熱がみられ、採血上は 白 血球が増加するようになります。 ⑤腸閉塞 :腸内容の通過が 妨 げられ、閉塞部の口側に腸内 容 が貯留し、 腸管の拡張がおこ り ます 。拡張 腸管は 分泌亢進 、 吸 収低下のた めいっそう拡張す と い う 悪 循 環 が 起こ り 、 急 速 に 全 身状態が悪化します。原因と し て 、 術後 の 癒 着、 かん頓 ヘ ル ニ ア、大腸癌が多くみられます 。 刺し込む ような臍周囲の痛み が 典 型 的で 、 数 分 お き に 発 作 性 の 波がみられ ます 。嘔気、嘔吐 、 腹部膨満、排便と排ガスの停 止 が伴います。 ⑥過敏性腸症候群:便秘や 下 2009年(平成21年)5月21日発行 中込内科新聞 痢などの便通異常が持続します。 腹痛は排便により軽快がみら れ ます 。ストレスにより症状が 悪 化します。 ⑦胆嚢炎:持続性の心窩部 痛 や右上腹 部がみられます 。右 肩 甲 骨 下 部 に 痛 み が 放 散 す るこ と があります。悪心・嘔吐を生 じ ることも多くあります。 ⑧急性膵炎:痛みは上腹部 に 始まり、 背部に放散すること が 多くあり、悪心・嘔吐を 伴う こ ともあります。アルコー ルに よ るもの、 胆石によるものなど が 主な原因になります。 2.心血管系疾患 ①胸部 大動脈解離:胸 部、 腹 部、背 部 に鋭い裂く よう な痛 み を 起こ し ます 。 痛 みは 発 症 時 に 最も強く、進行するにしたが っ て下方へ移動します。 ②心筋梗塞または虚血 性心 疾 患:鈍い心窩部の不 快感を生 じ るこ と が あ り、 消 化 性 潰 瘍 な ど と混同されることがあります。 3. 婦人科疾 患 ①子宮 外妊娠 :受精卵 が子 宮 内腔以外の場所に着床して 発 育 することをいいます。下腹部痛、 無月経、 膣出血を伴います。 妊 娠反応陽 性を示し、卵管 に着 床 した場合、 破裂による出 血や 重 度の痛みから出血性ショック を 起こす危険性があります。 4.泌尿器系疾患 ①尿管結石:痛みは発作性で、 結石の動きとその後の尿管収 縮 により出現します 。側腹 部痛 や 腰背部痛がみられ、嘔気、嘔 吐 も 伴 うこ と が あ り、 尿は 血 尿 の 場合が多いです。 5.心因性腹痛 痛みの身体的説明が見出せず、 症状が繰り返したり、しばし ば 症状 が変化したりす る場合が あ ります。嘔気、嘔吐、頭痛、 食 欲不 振など の不定愁 訴が多く み ら れま す 。 6.腹膜炎について 腹 膜炎 には 、体 性 痛 のほ か 腹 膜刺激症状が伴います。腹膜 刺 激症状は、腹膜への炎症の波 及 のた め咳嗽や体を動 かしたと き に腹 痛が強くなり、 腹 部の触 診 で腹壁の強い緊張や反跳圧痛 (腹 部を押したとき よりも離 し たときの方が痛みが 強い)を 呈 します。腹膜炎が疑われると 、 手術の適応を早急に決定しな け ればなりません。 Ⅴ.まとめ 看護師 須藤】 腹 痛は 日常 において 、 頻繁 に 出 現 す る 症 状 の 一 つ で す ので 、 誰で も経験したこ と のある症 状 で は な いで しょ う か 。 し か し 原 疾 患 は さ ま ざ まで あ り、 軽 症 の 場合 から緊急処置を 要す る場 合 まで 幅広いた め、す みや かな 診 断・ 治療が要されます。その た め医 療機関を受診した際には 、 聴診や触診などの身体的検査や 血液検査などの臨床検査のほか、 問診 が重要となります。痛み の 場所、性状、経過、 痛みの出 現 す る 状 況や 改善す る 状 況など を 把握しておくことが大切です。 【今月の記事 編 集後 記 新型イン フ ル エ ン ザ が 世 間 を 騒がせて い ま す が 、 現 段 階 で は、 咳や 鼻 水 等 の 気 道 の 炎 症 に伴う症 状 に 加 え て 、 突 然 の 高熱、全 身 倦 怠 感 、 頭 痛 、 筋 肉痛等を 伴 う の が 特 徴 だ そ う で す 。も し 症 状 が あ っ て 思 い 当 た るこ と ( メ キ シ コ 、 ア メ リカ、カ ナ ダ へ の 渡 航 、 兵 庫 県及び大 阪 府 へ の 旅 行 、 新 型 インフル エ ン ザ 患 者 さ ん と の 接触等) が あ っ た 場 合 は 、 直 接医 療機 関 を 受 診 す る の で は なく、発熱相談センター (883‐1299)へお電 話してください。それ以外の 方 思い当たることがない方) は、受診前に当院へお電話く ださい。先日テレビでやって いましたが、アメリカやヨー ロッパではマスクをする習慣 がないそうです。マスクがど こに売っているのか知らなかっ たり、使い方がわからずマス クを頭にかけた人もいて、笑 えました。笑いごとですませ ていいのか微妙ですが・・・。 逆に欧米人からすると、マス クをしている日本人が奇妙に 思えるらしいです。マスクは 自分への感染予防だけでなく、 他人様にうつさないようにし ようという気遣いもあります ので、他人に気を遣える日本 人は、やっぱり素敵だと思い ます♪ 【事務長 奈良】 ( 第81号
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