Special Interview-2 ご利用病院様インタビューすみれ動物病院（大阪市福島区）崎岡宣倫院長ＳＤＭＡを多くご利用いただいていますが、実際にはどのように使用されているのでしょうか？まず、健康診断ですね。今はすべての健康診断に組み込んでいます。ＳＤＭＡを健康診断に入れるかどうか飼い主さんに決めてもらうのは難しいですし、将来性のある検査なので、まずはできるだけ多くのデータをとって、使用する自分たち獣医師がこの検査に慣れようと考えました。もちろん多飲多尿があるような慢性腎臓病を疑う症例でも、その症状が本当に腎臓が原因なのか確認するという観点でも使用しています。飼い主さんに飲水量をきちんと測たとえば、1 歳のティーカッププードルで、クレアチニンは正常値でＢＵＮだけ微妙な高値が続いていて、食欲が落ちている症例がいました。年齢も若いですし、本当に慢性腎臓病なのか疑問もありましたが、皮下点滴を実施すると食欲が戻り、点滴をやめると食欲が落ちる、ということが何度かありました。そこでＳＤＭＡを測定してみたところ、高値でした。熱心なオーナーさんなので、その後は定期的にＳＤＭA を測定していますが、点滴とセミントラによる治療で状態は安定しています。経営的な観点からはいかがでしょうか？定してもらうのが大変なこともありますしね。ＢＵＮ、クレアチニン等の血液検査に加えてＳＤＭA、そして尿検査をまずは見ておきましょう、とお話しています。 SDMA を使用されて、具体的にはどんなメリットを感じられていますか？まずメリットとしては、ＢＵＮやクレアチニンだけでは判断できないような場合でも、ＳＤＭＡを使うことで腎臓病を検出できることがあることです。既存の腎臓病の検査を補足する情報が得られると思います。慢性腎臓病の診断、除外の両方の判断の材料としています。生検による腎臓病の確定診断はなかなかできませんので、飼い主さんが理解しやすい目に見える形でその他の検査データをどうやって提示するかを考えます。たとえば BUN、Cre、SDMA の 3 つの内２つが異常な値を示していれば、腎臓病の可能性が高い、と理解してもらいやすいですね。いわば検査項目の多数決ですよね。検査項目のひとつひとつが何を意味しているかを飼い主さんに理解してもらうのは難しいですが、検査項目の多数決、であればすんなり理解してもらえることが多いです。そのためにも利用できる検査項目は多い方がいいですよね。まだ SDMA を導入したばかりなので、評価するには早いとは思いますが、この導入をきっかけに今後は来院頻度が上がると思います。今までは健診のご案内 DM は 6 ヶ月健診と12 カ月健診の 2 種類だったのですが、SDMA だけが少し高いといったケースで再検査したい場合、1 カ月後では早すぎるし、6 カ月後の再診では心配だな、ということが多いんです。そこで 3 カ月後の再検査にきちんと来院してもらうためにも、3 カ月健診を導入しDM を始めました。今後はこれにより来院頻度が上がり、腎臓病が早く診断できることが増えると思いますので、経営面でもメリットになると思います。 SDMA も含めた、先生の慢性腎臓病のこれからSDMA を使用される先生方への診断プロトコールを教えてください。アドバイスをお願いします。基本的には IRIS の考え方に準じています。検査については血液検査、尿検査、画像検査等を実施しています。飼い主さんに納得していただくことが重要ですから、実際にどこまで検査を行うかは個々の動物の状態と飼い主さんの考え方で異なりますね。一番困るのは目に見える症状がなくて、「元気なんだけど」と飼い主さんがいっているようなケースですね。このような場合は、健診で引っかかるケースがほとんどですが、健診に入れて測定するのが一番効果的だと思います。健診項目と位置付けることが、獣医師にとっても飼い主にとってもハードルが低いのではないでしょうか。また先生方が SDMA に慣れることが重要でしょう。たくさん測定すれば、たまには SDMA だけ上がらないこともありますが、そのようなケースの飼い主さんへの説明に慣れることも重要ではないでしょうか。 SDMA が異常値を示せば、飼い主さんにも説明がしやすくなります。腎臓病の可能性があるという警鐘をなるべく早く鳴らして、きちんとモニタリングできるような状況を作りたいのです。いわば、オオカミ少年になるなら早めになって、モニタリングを継続し、病気を早期に発見して的確な治療に結びつけたいと思っています。 SDMA で早期の CKDと診断した場合（IRIS ステージ１）、先生は次に何を行われますか？アイデックスジャパン公式サイト IDEXX SDMATM 学術情報ページ学術情報、資料、よくお寄せいただく質問への回答など、多彩な情報をご紹介しています。 www.idexx.co.jp/ トップページのテキストリンク「IDEXX SDMATM」をクリックしてください。もちろん IRIS ステージ１でも何ができるか（フードの変更、血圧降下薬、リン吸着剤等）は提案します。しかし、どのタイミングでどの治療を受け入れるかは飼い主さんの考え方や経済状況によって変わってきます。ただ、必ず次の定期チェックの日時はきっちり決めることにしています。 SDMA だけが高い場合は 3 カ月後を目安にして、上昇傾向がみられたら治療を開始しましょうとお話しています。 SDMAを実施する前に、飼い主様にSDMA について説明をされていますか？その場合、どのような説明をされますか？例えば、猫であれば、今までよりも17 カ月早く腎臓の異常がみつかる可能性がある、とお話しています。腎機能の何％とかよりも時間の話しにフォーカスしたほうががわかりやすいと思います。また、肝臓に比べて腎臓の検査項目は今までこんなに少なかったのですが、新しい検査が増えたんです、といったご説明もします。 IRIS が作成した CKD ガイドラインポスターの日本語翻訳版(犬・猫)や最新のご案内パンフレットがダウンロード可能になりました。ぜひご参照ください。