内視鏡におけるIHE活動 横井英人 池田 勝 吉村 仁 河野 努 伊藤 昌樹 井上 清 山中 隆敏 尾藤 茂 岡崎 宣夫 東福寺幾夫 藤野 雅之 香川大学医学部附属病院 医療情報部 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 コニカミノルタエムジー株式会社 日本光電工業㈱ 住商情報システム株式会社 フジノン東芝ESシステム株式会社 富士通株式会社 ㈱シーフィックソフトウェア アリゾナ大学 高崎健康福祉大学 横浜船員保険病院 IHE workshop in 高松 内視鏡IHEとは 内視鏡IHE 参加メンバー IHE適用について日本独自の試みとして取り組んだ活動 内視鏡医、内視鏡機器メーカー、医療情報システムベンダー、医療 情報研究者など 発足時期 2003年9月 内視鏡IHEワーキンググループ(WG)が組織 当面の対象を消化管内視鏡（以後、内視鏡と略する）、特に外来上部消 化管内視鏡に絞る 活動内容 放射線SWFを内視鏡に適用することができるかの検討 内視鏡独自のワークフローを策定することに 策定根拠の検討 内視鏡と放射線のワークフローの比較 IHE Cardiology の特徴についての検討 IHE workshop in 高松 内視鏡独自のワークフローを策定 する根拠の検討 内視鏡と放射線のワークフローの比較 IHE Cardiology との比較 IHE workshop in 高松 The Workflow of Radiology Ordering System RIS PACS Order for Study Report DB Radiologist Report Ｒｄ Physician Ｐｔ Order and Reservation Radiological Technician Ｐｔ Image Acquisition IHE workshop in 高松 Ｐｔ Outpatient Service after the study The Workflow of Endoscopy Pathology Dpt. Ordering Endoscopy System System Report DB PACS Pathology System Order of Pathological Study Order for Study Result Ｎｓ Physician Ｐｔ Order and Reservation Endoscopist Ｐｔ Pre-medication Ｐｔ Endoscopy Study IHE workshop in 高松 Ｐｔ Outpatient Service after the study 内視鏡と放射線のワークフローの比較 項目 放射線 内視鏡 検査の実行者 多くが技師 医師 事前の処置 ほとんど造影剤 腸管運動抑制・洗 浄・麻酔 他 検査手技の変更 少ない 多い 現場での追加オーダー 少ない 所見の標準化・構造化 多くが自由文 多い（特に病理） MSTで統一 IHE workshop in 高松 放射線のオーダー変更率 (RI・放射線治療を除く) 単純X線 透視 CT MRI 血管造影 0.7% 2.7% 0.6% 1.2% 26.8% 2004年6月 千葉大学病院 放射線部 IHE workshop in 高松 内視鏡の主なオーダー変更 前投薬（腸管運動抑制） 処置追加（生検） 40.37% 8.72% 2004年6月 千葉大学病院 光学医療診療部 IHE workshop in 高松 内視鏡と放射線の対比 千葉大学病院(2004年6月) 内視鏡 放射線（※） 変更あり 315 ( 48.2%) 135 ( 1.2%) 変更なし 339 ( 51.8%) 11542 ( 98.8%) 合計 654 (100.0%) 11677 (100.0%) ※ RI、放射線治療を除く z主たる変更項目 z 内視鏡： 前処置の薬剤・生検・色素内視鏡 etc z 放射線： 心カテなど血管造影は治療の追加な ど変更が多い。その他はごく少数 IHE workshop in 高松 IHE Scheduled Workflow of Radiology Pt.Registration Order Filler Procedure Scheduled ADT Order Management Creator PPS PPS PPS Image Manager Storage Commitment Modality PPS Modality Worklist Order Placer Image Creator Storage Commitment PPS Manager Pt.Registration Image Stored Image Archive Q/R Images Image Display Image Stored Acquisition Modality IHE workshop in 高松 Blue: HL7 Messages Green: DICOM Messages IHE-J “Endoscopy Scheduled Workflow” 1 Patient Registration 12 Patient Update 6 Modality PPS in Progress 7 Modality PPS Completed Pt. Status [ENDO-1] Status of Pre / Posttreatment Extension of worklist e-Order Filler 3 Filler Order Management Pathology order “request” Pathology order ID PPS for Pre/Post-treatment procedure Connecting with “Pathology System” e-PPS Manager 6 Modality PPS in Progress 7 Modality PPS Completed 11 Image Availability Query Image Manager 5 Modality Worklist Provided 6 Modality PPS in Progress 7 Modality PPS Completed Pathology Order ID Ready [ENDO-3] 6 Modality PPS in Progress 7 Modality PPS Completed 6 Modality PPS in Progress 7 Modality PPS Completed From “Rad” HIS “Endo” Original Extra Human’s Input triggering “Actor” Transaction RAD HL7 Messages DICOM Messages ENDO for Pathology Order Others Pathology Order Filler Query Images Query Presentation State Retrieve Images Retrieve Presentation State Acquisition Modality Order Manager Pathology Specimen ID Request / Acquisition [ENDO-5] Specimen Specimen Label Printer Manager 14 15 16 17 Order Placer 8 Modality Image Stored 9 Modality Presentation State Stored Report Creator Path Order ID Request / Acquisition [ENDO-4] Image Display 24 Report Submission Report Ready [ENDO-2]↑ Report Status Completed [ENDO-6] Report Status Completed [ENDO-6] Actor Image Archive 10 Storage Commitment Pathology Order ID Request [ENDO-4] Pathology Order Placer 12 Patient Update 2 Placer Order Management 4 Procedure Scheduled 12 Patient Update 13 Procedure Update IHE Pathology 1 Patient Registration ADT Report Manager Including “Reporting Workflow” Report E-Order Filler，e-PPS Manager Having extended specification for Endoscopy e-Order Filler Managing Pathology order and Endoscopy process e-PPS Manager Managing Modality PPS and Endoscopy process IHE workshop in 高松 25 Report Issuing Repository 26 Query Report 27 Retrieve Report Report Reader 内視鏡医が望んでいる画面展開 Window of EMR 日時 経過 内視鏡レポート 内視鏡写真 2007-5-12 10:00 胃体部後壁に潰瘍。 stage: A1, Bleeding: (+) … biopsy:1 潰瘍辺縁より :2. 1の口側より … … 上部消化管内視鏡 病理検査（胃） 培養 1. 1. Group 1: 潰瘍 2. 2. Group 3: 異型性あり 1. 2. 病理結果の表示 IHE workshop in 高松 IHE Cardiologyとの比較(1) IHE循環器のワークフローの検討（類似点-1） IHE循環器で準備した３つの統合プロファイル 心臓カテーテル検査ワークフロー(CATH) 超音波心臓検査ワークフロー(ECHO) 表示のための心電図の呼び出し(ECG) CATHは、医師による侵襲性の強い検査（治療に移行 することもある）という点で類似している。 オーダー発生に関する例外処理は参考になる。 IHE workshop in 高松 IHE Cardiologyとの比較(2) IHE循環器のワークフローの検討（非類似点） CATHは、検査のフェーズを「診断フェーズ」と「イン ターベンションフェーズ」とにはっきりと区分する （studyを分ける）としている。 内視鏡ではそうする必要性を感じない。 IHE循環器では病理との連携に関する記述はな い。 IHE workshop in 高松 活動経過 2003年9月 WG発足 2005年12月 Technical Framework Vol. I (TF-I)準備完了 2006年4月 DICOM WG13(Visible Light)との協調を開始 2006年4-6月 TF-I パブコメ収集 2006年7月 TF-II 作成準備 2006年9月 TF-I 英語版をIHE関係者に回覧 2006年9月 IHE-NA（北米）での検討対象に 2006年11月 RSNAでIHE内視鏡 第一回国際ミーティング 2007年3月 TF-1 Year2 （下部内視鏡・病理オーダーセット に言及）作成 IHE workshop in 高松 最大の話題・課題 内視鏡レポート画面からの病理オーダー発生の提 案 内視鏡レポートと病理オーダーの依頼項目は、ほとんど 一致している。追加されるのは、悪性の有無・特定の検査 内容依頼などの病理への通信。 しかし、多くのオーダリングシステム（OrderPlacer: OP）は、 他システムからのオーダー発生を前提としていない。仮に オーダー発生を許したとしても、自システムの中での管理 のためにユニークなオーダー番号の発番が必要になる。 部門システムでのIHE対応よりも、OPが基幹システムに 集約された体制への切り込みが大きな課題。 IHE workshop in 高松 今後の展開 TF IIの完成 実験的実装 コネクタソン 新たなプロファイル これらを2007年度中に行い、有用性を確認したい。 小腸内視鏡：恐らく上部・下部と大きく変わらないと予想している。 ERCP・EUS ワークフローは大きく変わらないとは思われるが、マルチモダリティス タディになる可能性が高いことが特徴。 国際協調 5月にアメリカDDW（消化器病学会週間）に合わせて第２回の国際 ミーティングを予定 IHE workshop in 高松
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