カルテ(顧客健康／記録カード)
氏名：
住所：
勤務先住所：
電話：
勤務先電話：
予約に最適な時間帯：
○ご自身のプロフィール
どんなタイプのお仕事をされていますか？
手を使うような趣味をお持ちですか？
週にどれくらいの時間、爪の手入れをしますか？
どのくらいの頻度でプロのネイルサービスを受けていますか？
○既往症・医療記録
以下の病気にかかったことがありますか？
なし
あり
関節炎
心臓疾患
ガン
あり
なし
高血圧
糖尿病
上記の質問に「あり」と答えた方で、投薬を受けている方はどんな薬ですか？
今までに発作を起こした事はありますか？もしあれば、いつの事ですか？
他に治療を要する症状があったり投薬を受けていたら、お知らせ下さい。
カルテ(顧客サービス記録)
氏名：
住所：
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予約に最適な時間帯：
日付
日付
(その他)
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料金

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