すでに国内未承認の不活化ポリオワクチン（IPV）を接種された方に対して、引き続き定期 接種として IPV の接種を施行していただける医療関係者の方、そして保護者の方へ。 ２０１２年９月 ふじもとこどもクリニック 当院では２０１１年６月末から国内未承認であった Imovax Polio の接種を開始。 （２０１２年５月から 予約中止しましたので約１年弱の期間） 十分な時間をかけ未承認のリスクや接種スケジュールを説明し同意を頂いた方だけに接種。欧米各国の 接種スケジュールの違いを説明し、アメリカ CDC 方式の接種に従い４回目までの具体的接種予定時期を 記載し保護者にお渡ししてあります。十分に説明させて頂いたつもりですが、同じ製品が国内承認とな り日本の接種方式（DPT 準拠式）が示されてから一部の保護者の方においては接種間隔の違い等で戸惑 いの声が聞かれます。また定期接種として IPV 接種に携わられる医療関係者も困惑される事が予想され ます。そこで今後の接種方法について選択肢をあげましたので参考にして頂きたいと思います。 また今回の日本の接種方式において下記の点を踏まえて置いて下さい。 ＊既に任意で IPV を１～３回接種されている方は、生後９０カ月（７歳６カ月）に至るまでの間で あれば、不足分の接種を受ける事ができます。 ＊３年程度の間、IPV の接種間隔は２０日以上の間隔をおけば接種可能であり、接種間隔の上限は ないとしております。 http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/polio/dl/leaflet_120510.pdf ＊任意の IPV 接種から定期の IPV 接種への継続における選択肢＊ ① 当院が保護者に説明し、資料に記載させて頂いた予定通りの日程で接種を継続する方法 この選択肢が現時点では一番お勧めする方法です。 CDC 方式（日本と同じ４回接種法）は１回目と２回目は４～８週間隔で日本方式と同じですが、２回目 と３回目を数か月（２～１４カ月）あけて１歳半頃までに、４回目は４～６才頃を標準としております。 日本方式（DPT 準拠式）とは違って初回免疫のうち３回目を２回目から数カ月～１年程度空けて接種す ることでブースター効果がかかり３回終了後の強い免疫獲得があるとしております。さらに 4 回目は長 期免疫維持を期待するために４歳以上で接種する事を CDC は繰り返し要求しております。この方法は DPT より日本脳炎の接種方式に類似しております。このことについては下記を参考にして下さい。 http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr4603.pdf#search='CDC%20MMWR%201997%20%20Vol.46%20 %20poliomyelitis%20prevention' IPV Alone The primary series consists of three doses of vaccine. In infancy, these primary integrated with the administration of other routinely administered vaccines. administered at 2 and 4 months of age; the third dose should age with an interval of 6–12 months between the doses are The first two doses are be administered at 12–18 months of second and third doses (Table 4). Whereas the first and second doses of IPV are necessary to induce a primary immune response, the third dose of IPV ensures “boosting” of antibody titers to high levels. If accelerated protection is needed, the minimum interval between doses of IPV is 4 weeks, although the preferred interval the second and third doses is 6 months (see Recommendations for Adults). received three doses of IPV before their fourth birthdays should between All children who have receive a fourth dose before or at school entry. The fourth dose is not needed if the third dose is administered on or after the fourth birthday. またヨーロッパ方式をみますと１～４回目までの間隔は DPT に準拠した日本方式に近いですが 必ず４歳以上で５回目の追加接種を設けております（現時点で日本方式は４歳以上での接種なし）。 欧米とも４歳以上での追加を強く推奨しているところです。以下に欧米の接種スケジュール表をあ げておきますので比較してみて下さい。 IPV alone （IPV＋IPV＋IPV＋IPV） ＜アメリカＣＤＣ式＞ スケジュールを外れた 4 ヶ月～6 歳児 標準 すでに１回生ワクチンを接種 (catch up schedule) １回目 生後 2 ヶ月 または任意の時期 ２回目 ３回目 (4～)8 週後 1 歳～1 歳半 または(2～)8(～14)ヶ月後 ４回目 任意の時期 （生ワクチン接種） 4 週後 2 ヶ月以上経過した任意の時期 4 週後 (4～)8 週後 4(～6)歳 ４歳前に４回の接種が終了してしまった場合、ＣＤＣは４～６歳で５回目となる接種を要求しています。 ＜ヨーロッパ式＞ イギリス フランス ドイツ イタリア スイス １回目 生後 2 ヶ月 2～3 ヶ月 2 ヶ月 ２回目 生後 3 ヶ月 4～5 ヶ月 4 ヶ月 ３回目 生後 4 ヶ月 10～12 ヶ月 6 ヶ月 5～6 歳 15～24 ヶ月 ４回目 3 歳 4 ヶ月～5 歳 16～18 ヶ月 11～14 ヶ月 ５回目 13～18 歳 6歳 9～17 歳 ６回目 11～13 歳 ７回目 16～18 歳 4～7 歳 ＜日本方式（ＤＰＴ準拠式）＞ 標準 １回目 生後 3 ヶ月 または任意の時期 ２回目 ３～８週後 ３回目 ３～８週後 ４回目 (6～)12～18 か月後 ５回目 4(～6)歳 日本も４歳以上で４種混合（DPT＋IPV）での５回目接 種を検討している様子もあるがまだまだ未定の段階。 ただ単独 IPV はいつ定期接種から外れるかが不透明です（４種混合への１本化）。最低３年程度、 あるいは今３か月で IPV を開始した赤ちゃんが７歳半になるまで（約７年程度）は存続するともい われます。もし４回目の接種を４～６才まで待っていてその時点で定期接種からはずれているよう な事があれば自費（４種混合を利用）になるかもしれない事も保護者の多くにはお話してあります。 （これらの資料は多くの保護者にお渡ししてあります） ② CDC 方式で接種をスタートしたが２または３回目以降、日本方式に変更する。 この選択肢は CDC 方式の利点は納得されているが、やはり周囲が日本方式で接種していると横並び した方が安心という保護者向けです。また実際定期接種をされる先生の意向が日本方式にこだわら れた場合もこの方法で構わないと思います。 例えばすでに不活化ポリオが２回接種済みの場合、任意の時（２回目から２０日以上空いていれば 上限は問わない）に３回目接種、その後１～１年半後に４回目を接種する事になります。４歳以上 での定期接種利用はなくなりますが自費でも良いのなら４種混合での接種は可能（国が４歳以上で の５回目接種を４種混合定期接種として決定することがあればそれを利用）。 元々DPT 接種において小学校入学前、中学校入学前での接種がないのが問題となってます。 ③ すでに任意で IPV を接種した回数はカウントせずに、定期接種の IPV４回分を利用する方法。 この選択肢は裏技ですがお勧めはできません。 原則は任意の IPV と定期の IPV で合計４回接種して頂くとなっておりますが、これには“医師の判 断と保護者の同意に基づき”との前文がついております。２０１２年６月１日の自治体向けの不活 化ポリオの質疑応答集の３３番において、 任意の接種回数はカウントしないで定期接種として４ 回接種することを保護者が希望すれば可能であるとしています。 http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/polio/dl/topics_20120601-03.pdf ２～３歳までに全体で６～７回接種しても意義が少なく、十代後半までに分散できるのなら良いが 定期の枠組みは７歳半で終わりなので無理があります。一方、②の選択肢において４～６才で５回 目接種（全体で）を定期で行うための手段として利用する手もありますが、予診票の回数記入の方 法や保護者の意向の記入場所など、いろいろ複雑であり自治体との対応など混乱を招く要素が多く 難しいと思います。選択肢①の４～６才での４回目接種を定期としてを行った場合、３回目から間 隔等でもし問題がある場合などにこの裏技を利用できるかもしれません。あくまでもこの選択肢は 緊急避難的な位置としておく方が良いと思われます。 いくつか選択肢を挙げましたが、国内未承認の IPV を接種している子供たちのために定期接種とし て規定の回数を接種して頂ける様、医療関係者の皆様にお願いする次第であります。
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